A pajzsmirigy sugárzása és normál anatómiája
Ő teljesülnek. az F-31 csoport hallgatója
A pajzsmirigy a nyak elülső felének közepén helyezkedik el (a pajzsmirigy porcától a supraclavicular régióig). Két részből áll (jobb és bal) és egy isthmus; az egyik a részvények, gyakran jobb, kissé nagyobb, mint a másik. Részvények vannak elrendezve az egyik oldalsó felületen a pajzsmirigy, cricoid és a légcső, az alsó a pólus eléri 5--6 második trachea porc. A jobb és a bal oldali lebenyeket egy szűk isthmus köti össze, amely a légcső második - harmadik porcjának szintjén helyezkedik el. Az emberek 25% -ánál további piramis-részesedés van, amely az évek során atrófiát eredményez. A piramis rész (vékony folyamat) a pajzsmirigy porcja előtt helyezkedik el, és elérheti a hyoid csontot.
Az alakzat alakja hasonlít a körte alakjára, a hossz a szélesség és a vastagság fölött van. A mirigy átmérője 45-50 mm; az oldalsó lebenyek anteroposterior mérete 18-20 mm, és a 6-8 mm-es istálló szintjén. A pajzsmirigy méretei az egész életen át változóak: 29 évre emelkednek, 29-45 évesen stabilak maradnak, 45 év után csökkennek. A felnőttek pajzsmirigyének átlagos súlya 15-30.
A pajzsmirigy - a parenchymás szerv, amely a tüszők, valamint intrafollikulyarnoy és kötőszövet septumok utolsó között található tüszők. A tüsző a fiolában, amely bélelt téglatest alakú hám, és gyárt, a kolloid egy funkcionális egység.
Vas bevont két kapszulát, amelyek származhatnak a 3. és 4. nyaki fascia, külső kapszula - vastag, belső (saját) - vékonyabb. Pajzsmirigy nem forrasztva a kapszulát, útján szalagok kapszula rögzíti azt, hogy a porc és a légcső, ami elmozdulását a mirigy lenyeléskor együtt a gége és a légcső. A kapszulák között van egy tér, amely kötőszövettel van ellátva, nagyszámú edényben.
A pajzsmirigy vérellátását két párhuzamos felső és alsó pajzsmirigy artériája biztosítja, néha egy harmadik artériát biztosítanak, amely a csónakba vért ad.
A felső pajzsmirigy artéria elhagyja a külső karotid artériát, és az elülső és a posterior ágakra osztódik a mirigy felső oszlopában. Az alsó pajzsmirigy artéria a pajzsmirigy-nyaki törzsből a jobbra és a baloldali szubklavia artériára ered. Inferior pajzsmirigy artéria 1--2 második trachea porc és teszik hajlító derékszögben át a nyaki verőér, végigvezet a mirigy mögött a nyaki és az elülső a csigolya artériák, a tra-heopischevodnom tér közelében található a visszatérő gége-ideg. A mirigyek artériái nagy számú anasztomózt eredményeznek. Miután belépett a prosztata parenchyma artéria alkotnak sűrű kis arteriolák, kapillárisok bomló be, amelyek körülveszik a tüsző, szorosan egymás mellett, hogy a follikuláris hám. A mirigyben a keringés intenzitása jelentősen meghaladja az egyéb szervekben és szövetekben tapasztalható mértéket. Ami a egységnyi tömegű szöveti véráramlás rajta, mint a szívizom, agy, vese (ábra. 5.2).
A pajzsmirigy-vénák a peritoneoid vénás hálózatból indulnak, és egyesülnek, a felső, középső és alsó csoportokat alkotják. A pajzsmirigy vénái a jugularis vénába áramlik.
A pajzsmirigy oldalsó lebenyje a közös carotis artéria és a külső vénás vénás érrendszeri köteg. A nyak alsó részében a közönséges nyaki artéria középen helyezkedik el a szegmensekhez képest, középen - két ágra oszlik (külső és belső). A külső jugularis vénát a közönséges nyaki artériában elülső oldalirányban helyezik el, a nyak felső szakaszában a vénák az artériák előtt helyezkednek el.
Első a pajzsmirigy borítja, kivéve földszoros predschitovidnymi izmok, amelyek magukban foglalják a sterno-hyoid, váll-hyoid, sterno pajzsmirigy, mirigy az oldalán a részvények az egész nyak található sterno-klyuchich-but-mastoid izom. Zadnesrednie felület oldali lebenyek szomszédos alsó része a légcső és a garat, posterolateralis részei a prosztata szinte eléri a nyelőcsőbe. A vékony réteg szubkután izom és a bőr felületesen helyezkedik el.
A paratrachealis szövetben mögött található a pajzsmirigy felső és alsó csoportok a mellékpajzsmirigy, számuk lehet 4-12, a méretek nem haladja meg a 2--8 mm (hosszúság - 6 mm szélesség - 4 mm vastagságú - 2 mm) . A mellékpajzsmirigyek a pajzsmirigy kapszulája alatt helyezkednek el, és extracapsulárisak.
Ismétlődő ideg egyik ága a vagus ideg mögött halad a subclavia (jobbra) és aortaív (balra), ismertet egy hurkot körülöttük, majd felfelé irányul, és abban rejlik oldalirányban a horonyba a nyelőcső és a légcső (helyett elosztjuk az elülső ága a felső pajzsmirigy artériát). Ismétlődő ideg keresztezi a felső pajzsmirigy artéria a felosztás pontján egy elülső és egy hátsó ág, a „/, előtt fekszik esetben az artériák a harmadik esetben - hátulról, más esetekben - az ágak (gyakran bal hátsó és jobb - elöl). Az ideget a mirigy parenchymája veszi körül, amit a szervezet méretének növekedésével figyelnek meg.
Regionális nyirokmasszázs terület a pajzsmirigy - nyaki, pre- és paratrachealis, predgortannye, szegycsont kulcscsont feletti és kulcscsont. A nyak laterális felületén a jugularis vénák mentén elhelyezkedő felületi és mély nyaki nyirokcsomók helyezkednek el.
pajzsmirigy beolvasás történik egy lineáris 7,5 MHz-es nagyfrekvenciás érzékelő, a használata érzékelők nagyobb gyakorisággal 10-15 MHz lehetővé teszi részletes értékelésére szerkezeti változások prosztata parenchyma. A tanulmány kezdődik az ellenőrzés az elülső nyaki terület a nyaki metszeteket a nyelvcsont, egymás után, a keresztirányú és hosszanti szkennelés. Valamennyi lebeny és isthmus állapotának felmérése külön. A központ a keresztirányú echograms határoztuk akusztikus árnyék a gége és a légcső, az oldalán és az első a légcső (attól függően, hogy a szelet szinten) észlel lebeny, a földszoros a pajzsmirigy, a környező izmok és hajók. A következő referenciapontokat különböztetjük meg a pajzsmirigyben.
Oldalirányú szkenneléshez:
-- a lebeny középső része a légcsőhöz, pajzsmirigy porcához, pajzsmirigy árnyékolt izomhoz van kötve;
-- a lebeny oldalvonala az elülső és a hátsó felület között helyezkedik el;
-- a lebeny elülső felülete az istállóról az izomzat által határolt oldalsó peremre vezethető vissza;
-- hátsó felület - a légcső és az oldalsó perem között. Hosszanti szkennelés esetén:
-- a lebeny elülső felülete;
-- a lebeny hátsó felülete;
A gyakorlati munkában, különösen a sebészi gyakorlatban, célszerűbb a patológiai képződéseket szegmensek szerint lokalizálni. A szegmensekre való felosztás feltétele. A hosszanti vizsgál mindegyik frakciót izoláltunk felső és alsó oszlopok, és a központi zóna, az utóbbi a 3 egyenlő részre osztva részletben vonalak párhuzamosak a mellső és hátsó felületei a lebeny. Keresztirányú szkennelésnél két vonalat húzunk át az istmén keresztül, egyenlő távolságra, merőlegesen az elülső és hátsó felületére. Így a pajzsmirigyben 13 szegmens izolálódik. A jobb és a bal oldali lebeny - 5 szegmens, az isthmusban - 3 szegmens.
A forma a pajzsmirigy a keresztirányú vizsgál hasonlít egy íves súlyzó és tükrözi mind lebeny és egy keskeny földnyelven, a hosszmetszete a formája egy ellipszis. Tipikusan a hossz túlsúlya a mirigy más dimenziói fölött. Az alakváltozatokat a leggyakoribb konfigurációtól való eltérés jellemzi. Az esetek 80% -ában az oldalsó lebenyek alakja egy egyenlő háromszög, míg a lebeny szélessége megegyezik annak mélységével. Ritkábban az oldalirányú lebenyek háromszög alakúak, csúcsán acut szögben, és a frakció mélysége 3-4 mm-rel szélesebb, mint a szélesség. Az alakja az oldalsó lebeny lehet formájában egy háromszög tompaszög a tetején, a szélessége nagyobb, mint az aránya a mélysége 3-4 mm. Az aszimmetrikus forma (az egyik lebeny alakjának és méretének megváltoztatása) patológiát jelezhet.
-- a lebeny szélessége 13-18 mm, a keresztirányú vonal szélső pontjai között a középponttól az oldalsó és a középső szél között mérve;
-- vastagság arány (anteroposterior méret) - 14--18 mm, megfelel annak a távolságnak, szélső értékei közötti pont a merőlegesek csökkent az a hely, az átmenet arányában a hátsó felületére a földszoros lebeny. A részesedés atipikus alakjánál az alakot további szerkezetekkel korrigálják;
-- a rész hossza - 40 - 60 mm - a pólusok közötti távolság;
-- az istálló vastagsága 4-6 mm, az elülső és hátsó felületek közötti távolság.
Jelenleg nem elegendő a pajzsmirigy lineáris méreteinek mérésére, hanem annak mennyiségét is meg kell határozni. A klinikai gyakorlatban a pajzsmirigy térfogatát a következő képlet adja meg:
Térfogat SHCHZH = A jobb részesedés mennyisége + A bal részesedés mennyisége + Egy isthmus mennyisége.
Hányadrész = szélesség x vastagság x hossz x 0,479.
Az isthmum térfogata = 0,05 (a jobb oldali lebeny + hangerő térfogata).
Normál pajzsmirigy térfogata felnőtteknél: legfeljebb 18 cm 3 (4,5--18 cm 3) a nők, a férfiak - akár 25 cm 3 (7,7--22,6 cm 3).
A pajzsmirigy vázlatának egyenletesnek és világosnak kell lennie, egyértelműen differenciált hiperechoikus kapszulával.
Echogenitásának pajzsmirigy normális mindig magasabb, mint a környező izmok vagy egyenlő echogenitásának állkapocs alatti nyálmirigy (a vizsgázók 18 évnél idősebb). A változatlan mirigy echogenitásának legáltalánosabb jellemzője "közepes".
Szerkezet módosítatlan homogén pajzsmirigy (kicsi, közepes és durva) egy egyenletes eloszlása azonos méretű, intenzitása, és helyét reflexiók. A idős egyénekben homogén mirigy szerkezete lehet szakítva kis (5 mm-es) anehogennoe zárványok pontos kontúrok tartalmazó kolloidot hyperechoic (rostos) zárványok microcalcifications kapott leépülési folyamatokat a pajzsmirigy.
A vénás és artériás hajók csőszerű hiperechoikus szerkezetekként jelennek meg a mirigy kerületén, főleg a pólusok tartományában. Az átlagos pajzsmirigy vérellátása, figyelembe véve a részvények szegmensek szerinti megosztását, a következőképpen történik:
-- a felső pajzsmirigy artériák rendszeréből az oldalsó lebenyt (1. és 9. szegmens) felső pólusai;
-- alsó pólusokat (5. és 13. szegmens) az alsó pajzsmirigy artériák rendszeréből;
-- középső szegmens részesedése (2 perc, 3 perc, 4 perc, 10 perc, 11 perc, 12 perc), és a földszoros (6., 7., 8.) van egy vegyes típusú a vérellátás a rendszerek felső és az alsó pajzsmirigy artériák (front felületek, magasabb pajzsmirigy artériák, hátsó felületek - alacsonyabb pajzsmirigy artériák);
-- A közbenső szegmensek és az isthmusok a kereszteződés zónái.
A felső pajzsmirigy artériájának anatómiai átmérője 1,23-1,39 mm, az alsó pajzsmirigy artériája 1,23 mm.
Az ökográfiával a felső pajzsmirigy artériájának átmérője 1,8 + 0,9 mm, a jobb és a bal oldali lebeny, a férfiak és a nők esetében; alsó pajzsmirigy artéria - 1,2 + 0,9 mm a jobb oldali lebenyben és 1,4 ± 0,9 mm a bal lebenyben. Impulzusos dopplerográfiával a felső és az alsó pajzsmirigy artériában. max. - 7,8 - 44,7 cm / s, V diast. a maximális 2,2 és 17,1 cm / s, az ellenállási index (RI) 0,4-0,9, a pulzációs index (PI) 0,5-1,5. Most sokkal racionálisabb a volumetrikus áramlási sebesség (Vo6) meghatározása, amelyet a következő képlet határoz meg:
ahol D az edény intraluminális átmérője; П-3,14; TAMAH - időszámítású Umax.
A Vo6-ban. a jobb lebenyben lévő férfiaknál a jobb oldali lebenknél 13,47 + 4,91 ml / perc, a bal oldalon pedig 11,44 + 2,85 ml / perc, a nők esetében a jobb lebenyben - 13,42 + 5,61 ml / perc, a bal oldalon - 10,58 ± 4,31 ml / perc.
Nagyon fontos a színes (energia) Doppler térképezés (CDC, EDC) a parenchymális véráramlás értékelésénél. Normális esetben, amikor a DRC-egység színes mintákat észlel a pólusok és septumok intraparenchimális (akár 3-5), hogy értékelje bármely EHD vaszkuláris kaliber akár kapilláris ér lumenébe egységes szélessége nem több, mint 3 mm.
A két lebeny oldalfelületei két hajlékony szerkezet formájában ábrázolják az edényeket. A közös karotid artéria keresztmetszeti beolvasásnak van kitéve kerek formációk formájában és csőszerű longitudinális szakaszokban, nem változtatja meg a lumenét, amikor az érzékelő megnyújtja. A külső jugularis vénát a keresztmetszeteknél a gallér alakú, ovális formációban laterálisan ábrázolja a közös karotidnak. Amikor az érzékelő megnyúlik, a hajó lumenje megváltozik.
Nyelőcső megjelenített medialis és posterior lebeny a pajzsmirigy, a keresztmetszete köralakú képződés gipoehogennymi gipoehogennym falak és belső szerkezet maradt, de elég gyakran, és a jobb a légcső, a hosszanti szakaszok - egy cső alakú szerkezetet a gerinc előtt.
Jelenleg a pajzsmirigy ökográfiáját három évnél idősebb gyermekeknél végzik. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy technikai nehézségek (nem megfelelő érzékelők és műszerek az idősek otthonában, egy rövid nyak újszülött), de nőtt a száma terhes nők endémiás golyva gyakran megfigyelhető újszülött másodlagos jódhiány kíséri változás a prosztata méretének. Megfelelő tanulmány mirigy egyenes vagy microconvex érzékelő (7,5--10 MHz) a keresztirányú és hosszanti szakaszt. A fogíny kontúrjai egyenletesek, ehogennost - átlag, struktúra - homogén. A keresztmetszetben a jobb és a bal lejtő szélessége (A) méri a cső (C) vastagságát. A mirigy bal oldali lebenyében a nyelőcső a keresztmetszetben kerül meghatározásra. A longitudinális szkenneléshez a jobb és a bal lebeny hosszát (B) mérjük. Az átlagos szélesség 10 mm, a hossza 20 mm, a burkolat vastagsága 10 mm. Az expresszált aszimmetria ritka.
A térfogat kiszámítása a következő képlet szerint történik:
A mirigy mennyisége = (AhBxCxO, 479) + (AxBxCxO, 479).
A mirigy teljes térfogata egy teljes időtartamú újszülöttben átlagosan nem haladja meg a 10-15 mm-t.
ahol az NTO a normális pajzsmirigy térfogata (ml); M - testtömeg (kg); K - együttható (a norma alsó határértéke - 0,182, felső határértéke - 0,602).
A pajzsmirigy CT-je a juguláris bemetszéstől a Su szintig terjed. A vágás vastagsága 8 mm, a szög 4 - 8 mm. A változatlan mirigy szokásos helyzete 2 cm-rel a szegycsont felső széle felett van.
A forma - két ovális formában, viszonylag egyenletes kontúrokkal, jól körülhatárolva a környező szövetekből.
A keresztirányú méretek 30x20 mm, magasság - 30-40 mm.
A szerkezet homogén. Denzitometriás sűrűség (0,65 mg / g jód tartalmú a mirigy parenchymában) - 70 + 10 HU.
A mirigy előtt a szisztémás pajzsmirigy és a szegycsont-hyoid izmok láthatók, amelyeknek homlokfelülete külső nyaki vénák vannak.
A vas oldalfelülete a belső jugularis vénából és a carotis artériából adódik. A bal oldali carotis artéria a vénába esik, jobbra a csigolya testhez közelebb kerül a mirigy fekvő oldala mentén.
A pajzsmirigy posztmédei szélén, a légcső mögött elhelyezkedő mellékpajzsmirigyben vannak olyan mellékpajzsmirigyek, amelyek elhízott betegekben láthatók. A mirigyhámmirigyek saját mirigykapszulájuk és zsírszövetük között láthatók. A mellékpajzsmirigyek száma 2-4 és 5-6 közé esik. Hosszuk 5 - 6 mm, vastagságuk 4 mm.
A pajzsmirigy hátsó szélét az ötödik és hatodik nyaki csigolya testéből választják el a hosszú nyaki izomtól. A légcső és a csigolya középső része közötti vágás közepén a nyelőcső (5.14., 5.15. Ábra).
Az MRI-n a pajzsmirigy sokkal intenzívebb, mint a T2-VI-es szegycsont-pajzsmirigy-izom.
Az arteria és a nyaki vénák a pajzsmirigytől oldalirányban helyezkednek el és alacsony intenzitásúak.
A pajzsmirigy ék alakú, a légcső oldalán helyezkedik el, egy szimmetrikus, homogén szerkezet. A pajzsmirigy kraniocaudális mérete 3-5 cm.
A gerincoszlop áttelepül a második és a harmadik tracheális gyűrű elején, és összeköti a jobb és a bal oldali lebenyek alsó szakaszát.
A mirigy kapszula rögzítve van a trachea előtéttel, amely lehetővé teszi a garathoz való mozgását.
Gyakran elegendő az agytáji MRI-vizsgálat végrehajtása a pajzsmirigy vizsgálatához. Ha a kroonézis körvonalainak és a mirigy méretének tisztázására van szükség, a koronális sík előnyben részesítendő, mivel ennek a vetületnek a szimmetriája jobban becsülhető.
A normál pajzsmirigy könnyen megkülönböztethető a szegycsont és a szternocleidomastoid izomtól, mivel a megnövekedett T2 relaxációs idő a T2-VI intenzitási jel intenzifikálódásához vezet.
A mellékpajzsmirigyeket általában nem látják ultrahang, CT vagy MRI képeken.
1. Egy humán radiális anatómia Ed. N.G.Vasileva. K. Medicine. 386 mp.