A myocarditis és a prognózis kezelése
A "myocarditis" diagnózisát kórházi betegnek kórházi kezelésnek kell alávetnie a kórházban, hogy a szívizomgyulladás súlyosságától és a beteg állapotától függően megfelelő gyógyszeres kezelést, nem gyógyszeres vagy műtéti kezelést kapjon.
Enyhe szívinfarktus (gyanítható myocarditis) esetén nem gyógyszeres kezelést alkalmaznak. A betegség átlagos vagy súlyos betegsége esetén tüneti kezelést kell alkalmazni. Ha a szívizomgyulladás rendkívül súlyos, progresszív keringési elégtelenség, súlyos ritmuszavarok torzulnak a tüneti terápiához - ebben az esetben a prednisolon az azatioprinnel való kísérlete. A legsúlyosabb szívizom részt vesz a patológiás folyamatban bizonyos vírusok, diftéria bacillus, tripanoszómák által okozott fertőzésekben.
A myocarditis nem gyógyszeres kezelése (miokardiális funkciót leíró tényezők eltávolítása):
- a fizikai aktivitás korlátozása;
- kiváló minőségű racionális táplálkozás;
- az asztali só fogyasztásának korlátozása.
A myocarditis gyógykezelése. több irányt biztosítva:
- befolyásolja a gyulladásos, autoimmun és allergiás folyamatokat;
- a biológiailag aktív anyagok termelésének csökkentése;
- a hemodinamika helyreállítása és fenntartása;
- hatások a myocardialis metabolizmusra;
- a fertőzés gócainak aktív gyógyulása.
Jelenleg nincs specifikus kezelés a myocarditis kezelésére. A terápiás taktika fő irányai:
- etiotróp terápia (a betegség kórokozójával):
- vírusellenes szerek;
- antibakteriális szerek.
- nem specifikus gyulladáscsökkentő terápia:
- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
- glükokortikoidok.
- hatások az autoimmun folyamatra:
- klorokin.
- a szövődmények tüneti terápiája.
Az etiotróp terápiára összpontosít, amelynek sajátosságai az etiológiától és a szövődmények kezelésétől függenek:
- általános jellegű intézkedések. ágyfekvés, oxigén belégzése, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek használata;
- támogató terápia + immunizálás. epidémiás parotitis, kanyaró, rubeola;
- aciklovir, ganciklovir, foszkarnet-nátrium. csirkehimlő, övsömör, herpes simplex vírus, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus;
- eritromicin. amikor a Mycoplasma pneumoniae fertőzött;
- vancomycin. amikor S. aureus fertőzött;
- amfotericin B: gombákkal fertőzött;
- amfotericin B + fluorocitozin. Cryptococcus neoformans fertőzés;
- kortikoszteroidok. trichinosisban súlyos esetekben;
- pirimetamin + szulfadiazin. ha Taxoplasma gondii fertőzött;
- folsav. a mieloszuppresszió megelőzésére;
- kortikoszteroidok (immunszuppresszánsok, ha azok nem hatékonyak): kollagénes betegségek súlyos esetekben.
A myocarditis szövődményeinek kezelése:
- a kardiovaszkuláris kudarcot az asztali só, a diuretikumok, a szívglikozidok, a dobutamin fogyasztásának korlátozásával kezelik;
- cardiogén sokkban intraortális léggömb ellenpulzus, járulékos keringés, szívátültetés;
- ritmuszavarok és vezetési zavarok esetén, kábítószer-kezelés, elektrokardiostimuláció;
- a tromboembóliát antikoagulánsokkal kezelik (fertőző endocarditis és pericarditis hiányában).
A legtöbb esetben kedvező a myocarditis prognosztizálása. A betegség tünetmentes lefolyásában a betegség 1-2 hónapon belül teljes gyógyulással végződik. Számos betegnél a fennmaradó EKG-változások továbbra is fennállnak, ami a focalis myocardialis cardioszklerózis kialakulását jelzi, ami gyakran a Coxsackie vírus által okozott szívizomgyulladás eredménye is, még enyhe esetekben is.
A myocarditis klinikai megnyilvánulásai miatt a prognózis rosszabb - a betegek egyharmada kóros kardiomiopátia alakul ki.
A myocarditis prognózisát súlyosbító kedvezőtlen tényezők:
- fokozott nyomás a bal pitvarban;
- alacsony szívindex;
- jobb kamrai diasztolés diszfunkció;
- pangásos szívelégtelenség, thromboembolia;
- vezetési zavarok és magas fokozatú arrhythmiák.
A myocarditis halálos kimenetele a következő tényezőkből ered:
- progresszív pangásos szívelégtelenség;
- kamrai fibrilláció;
- teljes atrioventricularis blokk;
- a pulmonalis artériák thromboembolia.