A kezelés refrakter és rosszindulatú artériás magas vérnyomás
A kritérium tűzálló hipertónia a szisztolés vérnyomás kevesebb mint 15%, és a diasztolés vérnyomás kevesebb mint 10% a kiindulási értékhez képest háttér ésszerű terápia alkalmazásával megfelelő dózisban három vagy több magas vérnyomás elleni szerek.
A betegek több mint 2/3-a esetében a vérnyomás megfelelő ellenőrzésének hiánya miatt a betegek nem tartják be a kezelési rendet (pseudorefractivity). A jelenség másik gyakori és könnyen megszüntethető oka az asztali só túlzott bevitele. A kezelés igazi refrakterességének oka gyakran a nem megfelelő diuretikus terápiával járó túlterhelés.
Az igazi tűzálló az artériás magas vérnyomás kezelésére gyakoribb parenchymás vesebetegség, legalábbis - a magas vérnyomásban. A hiánya a kívánt vérnyomáscsökkentő hatást néhány betegnél renovascularis hipertóniában és a tumor mag vagy medulla a mellékvesék nem tekinthető, mint egy igazi nehezen kezelhető, mivel a gazdaság a megfelelő műtéti beavatkozás javítja a lehetőségét felett vérnyomás szintje, és egyes esetekben vezet, hogy befejezze a normalizálás .
A malignus artériás hipertónia (primer vagy bármely másodlagos hipertónia) diagnosztizálásának kritériumai a vérnyomás emelkedése 220/130 Hgmm.
Art. és magasabb a Keitu-Wegener szerint III-IV fokú retinopátiával kombinálva, valamint fibrinoid arteriolonecrosisban, melyet vese biopszia mikroszkópiájával fednek fel. A vesebiopszia elvégzése nem tekinthető kötelezőnek, mivel a traumát és a vesék, a retina és az agy morfológiai változásai közötti teljes megfelelést hiányolja.
Az összes esetben, kimutatása rosszindulatú magas vérnyomás 40% -ában fordul elő a betegek aránya pheochromocytoma, 30% - betegek renovaszkuláris magas vérnyomás, és a 12% - betegek primer aldoszteronizmus, 10% - betegek parenchymás vesebetegség, 2% - magas vérnyomású betegek, 6 % - a betegek aránya egyéb másodlagos magas vérnyomás (scleroderma, periarteritis nodosa, vese daganatok, és mások.). Különösen rosszindulatú magas vérnyomás gyakran kimutatható betegek kísérő a hipertenzió és különböző több kis embóliák veseartéria ágak koleszterikus részecskék (50% -ánál).
A betegek többsége a rosszindulatú magas vérnyomás kimutatására a miokardiális hipertrófia, szívritmuszavarok, fogékonyság a kamrafibrilláció, a miokardiális infarktus és a cerebrovaszkuláris balesetek történelem, szívelégtelenség, proteinuria, veseelégtelenség.
Ezek a klinikai tünetek azonban nem relevánsak a malignus magas vérnyomás diagnózisának meghatározásához.
Taktikája betegek kezelésére nehezen kezelhető, és a malignus hipertónia sok tekintetben hasonló. Szükséges együttes adása ezeknek a betegeknek kombinált antigén-3-5 pertenzivnyh gyógyszerek elég magas dózisban: ACE-inhibitorok, kalcium-antagonisták, béta-blokkolók, diuretikumok, és egyes esetekben is, antagonisták vagy alfa-2- imidazolin-receptor blokkolók, angiotenzin II receptorok, alfa-1-blokkolók. Hiányában megfelelő vérnyomáscsökkentő hatást gyakorol a kombinációs terápiában végezzük sebességgel intravénás infúzió a nitroprusszid-nátrium (3-5 infúziók), a prosztaglandin E2 (2- 3 infúziók) vagy alkalmazni extracorporalis kezelések: plazmaferézis, hemosorption, ultraszűréssel (pangásos szívelégtelenség), immunoadszorpciós ( kifejezett hiperkoleszterolémia), hemofiltráció (a növekedés a vér kreatininszintjének 150- 180 mmol / l).
Azzal a céllal, hogy megakadályozzák a koszorúér és agyi szövődmények és gyors veseelégtelenség progresszióját az első lépésben a refrakter a kezelésre és a rosszindulatú magas vérnyomás kell törekedni, hogy csökkenti a vér nyomást 20-25% a kiindulási értékhez képest.
A következőkben, az óvintézkedéseket követve, meg kell próbálnia elérni a 140/90 mm Hg-os vérnyomásszintet. Art. A vérnyomás fokozatos csökkenése szükséges ahhoz, hogy a létfontosságú szervek az új vérellátási feltételekhez igazodjanak.