A gyomorfekély rosszindulatúsága
Ha a gyomorfekélyt endoszkóposan vagy radiológiailag diagnosztizálják, meg kell oldani a jellegzetes (malignus vagy jóindulatú) fekélyek fő kérdéseit. Általában úgy vélik, hogy a gyomor nagy görbületén lokalizált fekélyek, a betegek 90% -ában rosszindulatú. Ezt a kérdést a biopsziás minták megfelelő gasztroszkópos és citológiai és szövettani vizsgálata oldja meg. Az anyag egyetlen mintavétele csak a rák bizonyítékainak 50% -át adhatja meg, és ha több helyen (legfeljebb 8) veszik, akkor lehetővé teszi a rák diagnosztizálását morfológiailag az esetek 100% -ában (MI Kuzin, 1987).
Az XY malignitása történhet a fekély történelmének különböző időpontjában, a páciens bármely korszakában, de gyakrabban a középkorú és idősebb betegeknél, akiknek hosszú története van a YaB történelmének.
A fekélyből kialakult rákos patho-histológiai diagnózis a következő morfológiai tüneteken alapul: a fekély fenekén lévő izomrétegnek majdnem teljes pusztulása; a fekélyek hiánya a méreganyag rétegében, széles fekélyes zóna a fekély alján; a fekély korai szakaszának infiltrációja a rák korai szakaszában; ideggyulladás, endarteritis, thrombophlebitis. Ráadásul a fekélyből kialakult rákos megbetegedéseknél az esetek közel 100% -ában hipertrófiás gyomorhurut és primer rákos - atrófiás. A gyomor perigasztritis és a fekélyek szomszédos szervekbe való behatolása megerősíti a fekélyből származó rák eredetét is.
A fekélyből származó rák korai stádiumainak klinikai tüneteit nem vizsgálták kellőképpen. A gyomorfekély rosszindulatúságának klinikai megnyilvánulása gyakorlatilag a fejlett rákra utal, nem pedig fejlődésének korai szakaszára.
A táplálkozás és a nyugalmi betegek betartása nincs hatással. A tünetek ebben az időszakban változatosak, ami megnehezíti a pontos diagnózist. Megjegyezték (AV Melnikov, 1957), hogy a nagy görbületű fekélyek rosszindulatúak a betegek 90% -ában, a gyomor alsó harmadában 80% -ban, a gyomor szívproblémájában pedig 48% -ban. Megállapítottuk, hogy a fekélyek jellegének meghatározásához a fekély és a lokalizáció nagysága nem döntő jelentőségű (Bocus, 1963). Jellemző jóindulatú gyomorfekélyek egy felnőtt személy tenyerének nagyságával (Finolley, 1961).
A hagyományos klinikai vizsgálati módszerek nem nagyon hatékonyak a fekélyben kialakult rák korai felismerésében. A laboratóriumi módszerek közül fontos a gyomor agyi keringésének értéke.
A jóindulatú és rosszindulatú gyomorfekélyek röntgenfelvétele a korai szakaszban nagyon nehéz. Röntgentünetek malignitás fekélyek: egy nagy mélyedés (2 cm) mély széles beszűrődés körül (tünet merülő niche), szabálytalanság CO relief mélyedés körül, gyengülése elvágja izom fal.
Ha a rés egyik szélében rosszindulatú gyomorfekély a töltés kis hibája lehet, a fekélyes tengely jellege megváltozik, ami széles lesz, aszimmetrikus. A rákos niche gyakran szabálytalan trapéz alakú, magas, aluljáró, egyenetlen szélei.
A rosszindulatú fekélyek azonosítása a rák kialakulásának korai stádiumában a krónikus gyomorfekélyes betegek szisztematikus klinikai vizsgálata gasztroszkópos és gasztrobiopszia alkalmazásával szükséges.
A fő diagnosztikai szerepet az endoszkópia végzi. Lehetővé teszi nemcsak a gyomor CO vizsgálatát, hanem célzott biopsziát is (az anyagot a fekély számos szektorából vették).
A korai RJ-formák hisztogenezisének vizsgálata azt mutatta, hogy a korai, még mindig kis daganatméretek fejlődésük során ismétlődően fekélyesek és hegek lehetnek.
A malignitás korai stádiumában sem a fekély mérete, sem a lokalizációja, sem a szabad sósav jelenléte vagy hiánya, sem a konzervatív kezelés hatékonysága jelentős diagnosztikai jelentőséggel bír.
Kockázata miatt a malignus és diagnosztikai nehézségek megkövetelik aktívabb taktikája gyomorfekély. Újonnan diagnosztizált beteg gyomorfekély kórházba kell időszakra 4-6 hét. és intenzív kezelést folytasson. Ha a fekély nem reagál a kezelésre, javasolt a műtét. Amikor átmérőjének csökkentése fekély niche 50-75%, és csökkenti a klinikai tünetek továbbra is gyógyszeres kezelés az endoszkópos és citológiai kontroll után 3-6-12 hónap, és az azt követő 1-2 alkalommal évente (AA Shalimov, VF Sayenko, 1987).
Egy meglehetősen tiszta és tömör formában a gyomor fekélyére vonatkozó sebészeti taktika elveit az S.S. Yudin, „A nagyobb fekély, mint mélyebb rést, az idősebb a beteg, az alsó a savasság, annál rák kockázatát a fekély, és ezáltal minél hamarabb látható gastrectomián” (SS Yudin, 1965). A hosszantartó, nem gyógyuló kallusz fekély a műtéti kezelésre utaló jel, mert a fekély daganatosan degenerálódik. Krónikus gyomorfekély esetén a distalis gasztrectomia GDA-szuppresszióval történik. A rosszindulatú fekélyek diagnosztizálása a műtét során szintén nagy nehézségekkel jár. A rák, amely felmerült a fekély, van egy jelentős heges zsugorodása a gyomorfal megváltoztatni az alakját, és amikor átható Hya rosszindulatú expresszált fúziós a gyomor a környező szervek. A kis omentum ritkán változik.
Finsterer megjegyezte, hogy a fal hegesedése és a gyomor deformációja homokóra formájában mindig megerősíti, hogy ebben az esetben a rák XY-ból fejlődött ki.
A következő jeleket használják a vastagbél fekélyek és a fekélyes daganatok differenciál diagnózisára (AA Shalimov, VF Sayenko, 1987):
1) a természet a nyirokcsomók nagy és kis mirigyek: nagy, puha, elmozdítható nyirokcsomók jellemző fekélyes folyamat, kicsi, sűrű és lassan mozgó vagy nagy, vastag, fehéres - a karcinóma;
2) gyulladásos sík mesenterialis összenövések OK keresztirányú fal gyomor támadható elválasztási jellemző fekélyes folyamat csírázás gyomor daganatok a mesenteriumban OK - a rák, de előfordul a fekély;
3) a mechanikai irritációt dörzsöléssel gézzel labdát gyomorfal területén megkérdőjelezhető okok tumor vaszkuláris választ, kifejezett vörösödés típusú „lángok” fekély (Gakkera tünet), míg a rák, ez a reakció hiányzik;
4) amikor az egészséges CO-t a ulceratív résbe vonjuk be, az a legközelebbi perisztaltikus hullámhoz marad, míg rákos fekély esetében az ilyen tapadás nem figyelhető meg (Pira tünete).
A legfontosabb diagnosztikai módszer az összes fekélyre ható suboperatív GI. Több gyomorfekély esetén mind az egy, mind az összes fekély rosszindulatú lehet.
Kiválasztási művelet malignus fekélyek a középső és alsó harmadában a gyomor tartják szubtotális reszekció gyomor és a kis és a nagy mirigyek és a regionális nyirokcsomók. Amikor nagymértékben malignus fekélyek Látható található proximális subtotalis gastrectomia, amikor több rosszindulatú fekélyek - teljes gastrectomia eltávolításával mindkét tömítések és a regionális nyirokcsomók.
A rosszindulatú fekélyek prognózisa jobb, mint az elsődleges RJ-val (AA Shalimov, VF Sayenko, 1987).
A modern módszerek még nem garantálják a krónikus gyomorfekély rosszindulatú degenerációjának kezdeti szakaszainak felismerését. Csak egy korai kezelés jelentősen javíthatja az XY kezelésének eredményeit, és ennek következtében a fekélyből kialakuló rákot.