A combcsont proximális töréseinek osteosynthesis
A proximális combcsonttörések tipikus mechanizmusa ▪ Közvetlen sérülés a csípőízületnek kitéve. ▪ Az idősek körében gyakori az osteoporosis és az izom atrófia.
Javallatok ▪ A combcsont térbeli (intraartikuláris, adduktív) törései elmozdulással: - subcapital; - Transcervical; - Basal. ▪ Oldalirányú (extraartikuláris) csípőtörések elmozdulással: - felborulás; - összefonódás; - Szubjektív. ▪ Patolórikus törések és destruktív folyamatok a combcsont proximális részén.
Törések a combnyak, mindig fennáll a veszélye fej elhalás miatt rossz krovosnabzheniya.Chrezvertelnye csípőtáji törések vannak extra-artikuláris és gyakran előfordul, nekrózis nélküli combcsont fejének.
Ellenjavallatok ▪ Nincs lehetőség a műtét elvégzésére és anesztézia elvégzésére (ebben az esetben a csípőszondával nyújtható). ▪ Stabil mediális elrablási törések, ha a femorális fejfájl visszatekerése eléri a 20 ° -ot; fiatal betegeknél, a jelzések szerint, valamint a sebészeti beavatkozás (pl. ▪ Zárt törések elmozdulás nélkül.
Diagnózis ▪ A rutinvizsgálat lásd 1.3 preoperatív diagnózis. Klinikai vizsgálat ▪: fájdalom nyomásra érzékeny fájdalmas korlátozása mozgás, az aszimmetria (jellemző változások: rövidülés és külső forgását az alsó végtag), fájdalom lágyéki területen, tünet „sarok ragasztva.” ▪ röntgen vizsgálat: az anterior-posterior röntgenfelvételek medence, csípő és a comb a 2 nyúlványok. ▪ Szükség szcintigráfia vagy MRI megerősíteni a vérellátás hiánya, hogy a combcsont fejét.
Magyarázat ▪ Az általános működési kockázat tekintetében lásd: 1.2 és 1.8.3. ▪ Szükség esetén a vörösvérsejt-transzfúzió. ▪ Nagyon ritkán károsítja az idegeket (combcsont és ász), vagy az edényeket. ▪ Posztoperatív mélyvénás trombózis és tüdőembólia kockázata. ▪ A posztoperatív osteomyelitis veszélye 1% -ra. ▪ A seb felhalmozódása és a szeró formálása 2% -ig. ▪ A femorális fej 2% -tól (oldalirányú törések) 50% -ig terjedő rizikójának kockázata a törési síktól és az elmozdulás mértékétől függően (mediális törések). ▪ A periartikuláris csontképződés kialakulásának veszélye. ▪ Téves ízület kialakulása.
Preoperatív előkészítés A megfelelő végtag borotválkozása, beleértve a fenék, a lágyék és a nemi szervek területét. ▪ A műtét napján üres gyomor.
A műtőben ▪ Intubációs anesztézia. ▪ A húgyhólyag trankurzetikus katéterezése. ▪ Pozíció: hátul az ortopéd asztalon. ▪ A bőr és obkladyvanie kezelési terület kezelése (leggyakrabban eldobható ragasztó pelenkák). ▪ A műtőasztalon: az üzemeltető az érintett végtag, 1 s asszisztens a fej végén, műtősnő átlósan az üzemeltetővel, ha szükséges 2. asszisztens a lábvég képerősítő szemben helyezkedik el. ▪ ajánlott fertőzés megelőzésére (pl. Egyszeri intravénás injekció formájában 2,0 g Gramaxin®).
Művelet A művelet időtartama: 30-120 perc.
Módszerek ▪ Félig nyitott zár: három penge rögzítés szeg (ábra 26a.), Vagy 2-3 kanült vezetünk szivacsos csavarok alatt képerősítő kontroll nélkül expozíció a törésvonal, ritkán kapszulotómia lefolyni haematoma. ▪ Oszteoszintézis szöglemezzel: stabilizálás
-lateralno törés rögzítőlemez a combcsont diaphysis és a hajlított rész a combfej. ▪ Dinamikus csípőcsavar (DTV): a szivacsos csavar van becsavarva a törésvonal a combfej együtt egy szögletes lemez, amely rögzítve van a diafízis a combcsont (ábra 26, b.). ▪ Gamma köröm, szivacsos csavarokkal csavarozva át a törésvonal a combfej keresztül kapcsolatot ugolstabiliziruyuschee rövid köröm tartott a medulláris csatornába a combcsont (ábra 26c.). ▪ A femorális fej endoprotetikája.
A módszer megválasztása ▪ Félig nyitott lakat - mediális törést combnyaktörés fiatal betegekben (gyermekek és fiatalok vészhelyzet esetén); - a másodlagos elmozdulás alacsony valószínűsége a comb nyakának beágyazott töréseivel. ▪ Oszteoszintézis szögletes lemezzel: a combcsont áttöréses és fogékony törései. ▪ Dinamikus csípőcsavar (DTV): oldalsó combnyaktörés és transtrochanteric törések, különösen az idősebbek (a gyors helyreállítás funkció). ▪ Gamma-nail: csípő csonttörése. ▪ Hip endoprotézia: minden csípőtáji törésű beteg (a teljes, az endoprotetikumok együttes coxartrózisával jelezve).
Online hozzáférés ▪ Félig nyitott lakat: bőrmetszésen körülbelül 5 cm-es oldalsó és az alatt a nagytomport, közvetlen hozzáférést biztosít a csont. Oszteoszintézislemez sarok ▪: bőrmetszést fölött proximális részét a combcsont a trochanter disztálisan, a hosszanti metszést fascia kiválasztási combcsont proximális, Department m. vastus lateralis. ▪ Dinamikus csípő csavar: mint az osteosynthesis a szögletes lemez. ▪ Gamma köröm: egy oldalirányú hosszmetszete a bőrnek egy nagy trochanter csúcsa felett. ▪ Hip endoprotetikumok: oldalirányú vagy antero-laterális hozzáférés.
A leggyakrabban használt módszerek
Félig nyitott lakat ▪ Csak akkor, ha a törés ficam szerinti csökkentés tapadást, az emberrablás és a belső forgása a lábak, képerősítő kontroll 2 előrejelzések. ▪ Írja K-huzal mentén a combnyak központ EOP kontroll 2 nyúlványok, meghatározzuk a megfelelő csavar hossza (hossza K-vezetékes kiálló részes mínusz). ▪ "Ventilátor alakú" 1 vagy 2 további tű beillesztéséhez, EOP-vezérlés. ▪ A comb combcsontját 4,5 mm átmérőjű csonthúzással fúrja át Kirschner külsején keresztül. ▪ Csavarja ki a kanülön lévő csavarokat a küllőkön keresztül. ▪ Távolítsa el a Kirschner tûjét, az EOC kontrollját 2 vetületben. ▪ Vízelvezetés, réteges sebek varrása.
A dinamikus csípőcsavar (DTV) ▪ csak akkor, ha a diszlokáció csökkentése törés alatt tapadást, az emberrablás és belső forgását a láb-EOP kontroll 2 nyúlványok. ▪ A látóeszköz oldalirányú rögzítése a hangszóró irányának meghatározásához. ▪ Írja K-vezetéket az ellenkező kortikális combfej EOP kontroll 2 nyúlványok, a szükséges csavar hossza mérete (hossza mínusz küllők kiálló részes mínusz 10 mm). Fúró ▪ nyak hip 3-lépésben bór keresztül K-vezetéket a 10 mm-re a fejét a combcsont kortikális réteg alatt EOP kontroll, ha szükséges, egy sűrű szivacsos szövet közvetlenül ezután vágott szál. ▪ Csavaros vinti dinamikus kompressziós csavar segítségével a központosító hüvely DTV-specifikus kulcsot ellenőrzés a EOP-2 nyúlványok. A csavarozás végén a csavarkulcs fogantyújának pontosan párhuzamosnak kell lennie a csípődéfízissel. ▪ Vegye le a K-wire, tedd egy tányérra a csavar segítségével fény megérinti. ▪ Rögzítse a lemezt a combcsontra, spongyos 4,5 mm-es csavarokkal. ▪ Szükség esetén húzza meg a tömörítőcsavart húzás után. ▪ Vízelvezetés, réteges sebek varrása.
Gamma köröm ▪ Működési terv (meghatározza a medulláris csatorna méretét az implantátum kiválasztásához). ▪ Csak diszlokáció esetén a törés iránya a vontatás, az elrablás és a végtag belső forgása alatt, az EOC 2 vetületben szabályozható. ▪ Az awl segítségével megnyílik a kéreg a nagy trochanter tetején (fossa piriformis). ▪ Helyezze be a fémvezetéket. ▪ A csontvelő fokozatosan fúrt, pl. a diaphysis 14 mm-es (csontvelő-tű átmérője plusz 2 mm), nagyméretű trochanter területén 17 mm-rel. ▪ A szögeket manuálisan kell bevinni egy eszköz segítségével, a képjavítót 2 vetületben. ▪ A speciális eszköz vezető nyílásán át vágott kis oldalról vezesse a vezetősínt és határozza meg a csavarok hosszát. ▪ Fúrja meg a comb nyakát egy 3 lépcsős bórral, és vezesse át a csavart a csípő nyakán a vezetősín mentén az EOC vezérlés alatt. ▪ A körmöket a 2 medullárcsatornában zárt módon zárja le öncsavarokkal az előkészített lyukakon keresztül. ▪ Vízelvezetés, réteges sebek varrása.
Postoperatív kezelés ▪ Helyezze a műanyag buszba. ▪ Korai mobilizálás 1 postoperatív naptól, fizioterápia izometrikus izomtatással, légzőtorna. ▪ A vízelvezetést 24-48 óra múlva el kell távolítani. ▪ Részleges terhelés az elért stabilitás függvényében. ▪ A trombózis megelőzése kis adagban heparinnal a fekvőbeteg kezelés ideje alatt. ▪ A varratokat 12-14 napig távolítsa el. ▪ Röntgenfelvétel: a műtét napján, a lemorzsolódás előtt 3,6 és 12 hónapon belül. ▪ Kivonat a kórházból 12-14 napig.
Rehabilitáció ▪ Ha lehetséges, az első 6 hétben kerülje a megingatlan végtag emelését. ▪ A végtag teljes eltávolítása műtét után medialis törések esetén 5-6 hónapig. ▪ Helyreállító kezelés, amely a csípő- és a combterület izmainak mozgatására és tónusának gyors helyreállítására irányul. ▪ Az oldalirányú repedések dinamikus csavarja: teljes terhelés, részterhelés vagy pihenés, a törés jellegétől függően (a döntés az üzemeltető által történik). ▪ Gamma köröm: A stabilitástól, a műtét utáni teljes vagy részleges terheléstől függően 6 hét után (az üzemeltető meghozza a döntést). ▪ A fémszerkezetek eltávolítása: 1-1,5 év után az időseknél, általában az implantátum elhagyása esetén. Az időskorú módszerek kiválasztásánál figyelembe kell venni, hogy a posztoperatív időszakban a betegnek maximalizálnia kell magát. Ha egy kis végtag rövidül, például akkor, ha dinamikus csavarral van árnyékolva, akkor sokkal kevesebb baj van, mint a hosszú távú immobilizációval járó szövődmények. A korai mobilizálás az idősek sikeres kezelésének egyik alapvető feltétele!
Komplikációk és kezelésük ▪ A combfej nekrózisa: az endoprotézis beültetése. ▪ Téves ízület: fémszerkezetek eltávolítása, fogékony valgus korrekciós osteotomia, időseknél - endoprotetikumok.
Jellemzők ▪ Kombinált osteosynthesis kóros törésekben vagy coxarthrosis kombinációban.
▪ Implantációs endolroteza egy hosszúkás tengely pertrochanteric törések combcsontra és coxarthrosis vagy kétlépéses megközelítés: első dinamikus osteosynthesis csavaros vagy gamma tűvel, majd sínezés a törés, eltávolításával és beültetésével fémprotézis.