25. fejezet a mellkas és a szervek sérülése
Ábra. 25.1. Zárt mellkasi sebek osztályozása.
Ábra. 25.2. A behatoló mellkasi sebek osztályozása.
Zárt mellkasi sérülések
A lezárt mellkasi sérülések a mechanikai sérülések nagy csoportját képezik, a sebészeti betegek 2,5% -ánál. Az összes lezárt mellkasi sérülés három fő típusra oszlik: ipari, közlekedési és háztartási. Az összes lezárt mellkasi lézióban rejlő traumás hatás súlyos durva mechanizmusa elsősorban a mellkas csontvázának integritását okozza. A zárt mellkasi sérülések természetét és kimenetelét meghatározó fő tényezők közé tartoznak az intrathoracikus szervek károsodása, a mell csontvelő törései, a test más területein fellépő egyidejű elváltozások. A lezárt mellkasi sérülések két csoportra oszthatók: a belső szervek károsodása és sérülések nélkül.
A tüdőszövet összezúzódása általában a károsító tényezőnek a mellkasfal korlátozott területére gyakorolt közvetlen hatása miatt következik be. Így az érintett részt, különösen a fiatalabbak, előfordul rövid széle deformáció, törés nélkül, ami mechanikai munka-kai folytonosság tüdőszövet általában nem zavarja. Mindazonáltal kérgi és néha mély, van vérérsérülés kíséretében egy pont, és egy nagyobb erő hatása -. És hatalmas vérzések, folytonossági interalveoláris septumok stb A felszínen a tüdő néha megfigyelhető kis könnyes vistse-ponti mellhártya, amelyen keresztül a pleurális üreg vérré önt és levegőt kap (hemo- és pneumothorax). Gyakran előfordul, hogy a tüdőt károsítja a zúzódás kíséri az atelectasis túlnyomórészt obturation jellegű. Az ilyen traumatikus atelektázia is előfordulhat néhány órán belül a sérülés után, néha rángatás egy részét, és akár az egész tüdőben. A tüdőszövet sérülése néha tüdőgyulladás és tályogok vérömleny, ezáltal egy tályog.
Nagyon jelentős érdeklődés tapasztalható a nagy hörgők mellkasi kompressziójában. Ez annak köszönhető, hogy megugrott a nyomás a légutakban és az esetleges mechanikai aprítás nagy hörgők a gerinc. Különben is, ennek eredményeként a törés egy nagy hörgő közvetlenül a sérülés után Global Fejlesztô etsya mediastinalis emphysema, és ha egyidejűleg lenne épségének megsértése la mellhártya és a légmell, gyakran egy szelep.
A zárt tüdősejtek klinikai képe elsősorban három tényezőtől függ: súlyos sérülés a mellkason, ami miatt a tüdőszellőztetés mechanizmusa megszakad; a hemo- és pneumothorax súlyossága; a magzati tüdőszövet vagy a hörgők károsodásának mértéke és mértéke.
A sérült fő panasza általában fájdalom a sérülés területén, intenzívebbé válik mély légzéssel és mozgással. A fő jellemzője az kétségtelen tüdő szövetét - hemoptysis, ritkábban - tüdővérzés. By-projekt szakaszában súlyos megsértése általános állapota (nehézlégzés, cianózis, tachycardia, alacsony vérnyomás), általában az eredmény egy hatalmas, és mindenekelőtt, a szelep pneumothorax, vagy vérzés a mellhártya üregbe.
A sérülés területének vizsgálata során rendszerint láthatók a mellkasi falak, a bőr alatti bőrkiütés vagy sebek, amelyek nem lépnek be a pleura üregébe. A borda törésében és a pneumo-motoraxban szenvedő betegeknél a tapintás emfizémával lokalizálódik.
Amikor a mellkas tömörül, a tüdőszövet sérülése kíséri, a klinikai kép súlyosabb. Az áldozatok panaszkodnak a súlyos fájdalomra a trauma, a légszomj, a test vertikális helyzete, a nehézlégzés területén. Néha távolról hallhatunk csörgõket, attól függõen, hogy a folyadék felhalmozódott a felsõ légutakon, amit a beteg nem tud köhögni. Ugyanakkor az ajkakon látható kro-ködös hab. Az áldozatok általában cianotikusak, sok petechiális vérzés van a nyakon, az arcon és a szem konjunktiváján. Az artériás nyomás csökken, az impulzus gyors. A fizikális vizsgálat során mindenekelőtt figyelmet kell fordítani a mindkét tüdőben, a hemo- és a pneumothorax tüneteinek többszörös méretű nedves ralájára.
Diagnózis. Ha X-ray obsledova-SRI tüdő kinézni foltos miatt a beállított kormányzati áramkimaradások tisztázatlan kontúrjai függ a váltakozó syaschie gócok vérzés, ATH-lektaza és a tüdőtágulás. A fényképek a bordák, a hemo- és a pneumothorax töréseit mutatják.
Nyúlás bronchus közvetlenül a sérülés után Klinikailag XYZ képet uralja jelenségek gyorsan progrediáló forráspontú emphysema mediasztinális szaporító szubkután és izomközti zsír nyak, a fej és az egész felső test, vagy a szelep pneumothorax.
A nagy hörgök szakadásának diagnosztizálásához a korai és a késői periódusban a legértékesebb információt a bronchoszkópia biztosítja, amely lehetővé teszi a károsodások pontos jellegét és lokalizációját.
A tüdőszövetek korlátozott sérüléseinek kezelése, mint általában, konzervatív. Enyhe esetekben elegendő egy páciensnek pihenni néhány napig, anesztetikumokat és antibiotikumokat a tüdőgyulladás megelőzésére. A bordák egyidejű törésének kezelésére ajánlatos a törési hely vagy a paravertebrál blokádját végrehajtani. A traumás atelectasis megelőzése és a meglévők kiküszöbölése érdekében bronchoscopiákra van szükség.
Hemo- és pneumothorax jelenlétében pleurális lyukakat végzünk, és ha szükséges - a pleurális üreg elvezetését aktív beavatkozással.
A nagy hörgők szakadásával járó zárt traumával az első órákban végzett kezelésnek az intenzív mediastinalis emfizémát és a szelepüreg pneumothoraxot kell megakadályozni, ami közvetlenül veszélyezteti az áldozat életét. Az ürüléket azonnal engedje le, és biztosítson állandó erőt. Sok esetben a pleurális üreg elvezetése után fokozatosan csökken a mediastinum emesis. Egyébként, a nyaki mediastinostómia szükséges a jugula fossa térségében, bevezetve egy elvezető csövet a traumát megelőző tracheális térbe a szegycsont mögött.
A bronchiális károsodás diagnózisának megerősítése után a poszttolaterális thoracotomiát végezzük, biztosítva a sérült hörgő számára a legjobb hozzáférést. Az utóbbi hibája varrás, jobb egy atraumatikus tűvel.
A szélek gazdaságos megvilágítását követően a hörgő teljes eltávolítása után körkörös varrást alkalmaznak. A pleurális üreg kimerült, és a jövőben a beteget a tüdő részleges reszekciója után kezelik.
Időben és megfelelően ellátott ellátás esetén a beteg prognózisa kedvező.
A mellkasfal lágyrészének zárt sérüléseivel végzett kezelés általában nem jelent nehézséget. Csak néha találhatók kiterjedt otslai-vayuschiesya vérömleny oldalán felületein GRU di -, amikor elütötte egy autó kerék „hétköznapi” vagy kompressziós tompa tárgyak, amelyekben a hatalom befolyásolta érintőlegesen. A mögöttes szövetek bőrének hámlasztása helyén vér felhalmozódik, és a duzzanat egyértelműen meghatározható. A foltos zúzódások miatt a bőr gyakran ostrom. Ha a defekt általában egy sötét vér, Koto-Rui eltávolítani teljesen sikertelen, mert a tű eltömődött vérrögök és zúzott peel-kami a bőr alatti szövet. Ha a hematómák peelingjét egy nagy átmérőjű trokárral, vagy egy kisméretű bemélyedéssel, vízelvezetéssel ürítik ki. Az előrejelzés kedvező.