Trofoblasztikus betegség - chorion carcinoma - orvosi könyvtár
A trofoblasztikus betegség a trofoblaszt kifejlődésében és növekedésében bekövetkező zavarok - az embrió külső sejttömege, amelyből a chorio villi epitheliális fedele képződik. Feltételezzük, hogy T. b. a tojás különleges tulajdonságainak köszönhetően fejlődik; szintén fontosnak tartja a trofoblasztot befolyásoló vírust, növeli a hialuronidáz aktivitását. a szexuális partnerek immunológiai jellemzői, a kromoszóma rendellenességek. A WHO (1985) szerint a T. b. 1000 terhességenként 0,2-196 esetről számol be, a legmagasabb előfordulást az elmúlt években Japánban megfigyelték. A T. b. Két formája létezik. - Biliáris drift és chorioepithelioma.
Molar terhesség során alakul ki a terhesség és jellemzi duzzanat egészének vagy egy részének a chorionbolyhok (teljes vagy részleges moláris terhesség), hiperplázia a trofoblasztok. Amikor teljes mola embrió nem észleli, a méh töltött módosítása a buborékok formájában chorionbolyhok, hasonlít egy csomó szőlőt (buborék átmérője 1 mm és 1 cm-es vagy ennél több). Abban az esetben, részleges moláris terhesség alvások együtt változások a méh és az embriót detektáljuk, ami általában korán meghal fejlesztés. Néha változik nap behatolnak a vastagsága a myometrium - invazív (destruirujushchego) moláris terhesség, vagy destruirujushchego horioadenoma. A szaporodó ödémás chorionbolyhok mikroszkóp gyakran mutatnak nagy, kerek sejtek habos citoplazma - sejt Kashchenko - Hofbauer. Majdnem fele a betegek moláris terhesség petefészek ciszták fejlesztése tekalyuteinovye (lásd. A petefészkek), amely kapcsolatban van hiperstimulációs a corpus luteum a petefészek chorion gonadotropin sejtek által termelt proliferáló trofoblaszt sejtek.
A legjellemzőbb klinikai tünetek mola szempontjából sokkal gyorsabb, mint a normális terhességi, méretben növekedés a méh (nem megfelelő kifejezést késleltetési menses), görcsös fájdalom az alsó has, méhvérzés (vér detektálható hólyagos chorionbolyhok). Gyakran terhes nők toxicitása. Invazív p. néha átterjed a külső nemi szervek, a hüvely, valamint a tüdőben, az agyban, és mások.
A diagnózis elsősorban a klinikai tüneteken, a vizeletminták laboratóriumi vizsgálatán és a méh ultrahangvizsgálatán alapul. A vizelet, akár 50 vagy 100-szoros hígítással is, pozitív reakciót ad a korionos gonadotropinra. Az ultrahangvizsgálat a méh tipikus méhsejt-mintázatát tárja fel. A méh radiográfiája ritkán alkalmazható a radiopátiás anyagok bevezetése után (lásd Metrosalpingography), a transzabdominális placenta biopsziát.
A differenciáldiagnózis vezet. tökéletlen vetélés (lásd. abortusz), késleltetési egységek petesejtnek a méh után abortusz, placenta polip kíséretében vérzés a genitális traktus. Döntő diagnosztikai vizsgálatok kaparás a méh üregében, és a meghatározást a vizeletben és a vérben a humán chorion gonadotropin, amely a szint növekszik drámaian, amikor moláris terhesség.
A kezelés a méh curettage vagy eltávolítását annak tartalmát útján vákuum-berendezéssel (vákuum excochleation) hatása miatt a gyógyszerek okozó és erősítik méhösszehúzódások (oxitocin, a prosztaglandinok). A méhnyak csatorna bővítéséhez hepar extensions használható. Néha a módosított chorion villi eltávolításának folyamatában végső csipeszeket használnak. Amikor erős méh vérzés és felkészületlen méhnyak kell császármetszéssel, abban az esetben invazív mola - hysterectomia.
Előrejelzés moláris terhesség komoly kockázata miatt a méhvérzés és sebészeti komplikációk kezelése (perforáció a méh), és is köszönhető, hogy a lehetőségét chorionepithelioma. Az utóbbi kialakulásának megakadályozásához gondos megfigyelést igényel a hólyagtörésen átesett betegek 3 évig történő eltávolítása után. Ebben az időszakban rendszeresen vizsgálja a kiválasztás koriongonadotropint a vizeletben, annak növekedését, illetve az észlelési hormon a vizeletben, miután távollétében, a páciens kórházi vizsgálat és diagnózis. Nagyon nagy rizikójú a korionikus epithelió kialakulásához (például a vizeletben és a vérben a korion hormon szintjének jelentős növekedése 4-8 hétig.
a húgyhólyag eltávolítása után) megelőző kemoterápiát hajtanak végre.
A chorionepithelioma (a choriocarcinoma szinonimája) egy trofoblaszt sejtekből származó rosszindulatú daganat. Gyakran a méhben helyezkedik el. A legtöbb esetben a chorioepithelioma a húgyhólyag driftje sejtjeiből, ritkábban a méhen belül maradt trofoblaszt sejtekből abortusz vagy szülés után alakul ki; A tumorfejlődés forrása lehet teratoma sejtek is. A méhen kívüli chorioepithelioma elsődleges lokalizálása (például a magzati tojás beültetése során a petevezetékben, a petefészkekben) ritka.
Horionepitelioma jelentése myagkovato szivacsos csomópontok képződött cytotrophoblast (Langhans sokszögletű glikogén gazdag sejtek) a periférián által meghatározott perem sintitsiya kiterjedt vérzéses oldalak. Ha ez befolyásolja a méh daganatai csomópontok megjelennek a méhben, de elhelyezkedhet a vastagabb csírázik hashártya. A tumorsejtek képesek lerázni a környező szöveteket és ereket. Jellemző korai, elsősorban hematogén metasztázis a hüvelyben, tüdő, agy, a csontok és mások.
Klinikailag méh horionepitelioma látható vérzés a genitális traktus, amely azután következik be szenvedett mola vagy az abortusz, legalábbis a szülés után (néha több év); a méh növekedése. A betegek felében megtalálhatók a tekalyutinikus petefészek-ciszták. vérszegénység. A tumor csírázása a méhszérum membránjánál intraabdominalis vérzés lehetséges. Ha az áttétek az érintett szervek károsodásának jelei. A hüvelyben lévő metasztázisokat (sötét vörös csomók) hüvelykürtök segítségével nézzük fel; amikor az erek megsemmisülnek, megfigyelik a hüvely vérzését. Amikor a tüdő áttétek előfordulnak, légszomj, mellkasi fájdalom, véres köpet, az agyban - fejfájás, hányás, parézis és egyéb neurológiai tünetek; a csontfájdalom az érintett területen. A WHO szerint az ajánlások úgy döntött, hogy osztja 4 szakaszában méh horionziiteliomy: I - korlátozódik a méh kárt, II - a daganat terjed a méhen kívül a nemi szervek területén,
III - a tüdő metasztázisai vannak, a IV - metasztázisok más szervekben jelentkeznek.
A csontvázcsőben található csarnokvastagság lokalizációjánál az alsó hasban súlyos fájdalmak jelentkeznek, esetleg nagy mennyiségű intraabdominalis vérzés a méhcső porckorongjának megsemmisülése miatt.
chorionepithelioma diagnózis alapja a történelem, klinikai megnyilvánulásai, szövettani vizsgálata szövetekben kapott adatok kaparással az endometrium, azonosító (beleértve a radiográfiai) metasztázisok más szervekben. Nagyon fontos, különösen a betegség korai felismerése szempontjából, a meghatározás a korionos gonadotronin vizeletében és vérében. A chorionic hormon titerének kimutatása vagy növekedése a húgyhólyag driftjének műtéti kezelését követően kimutatható a chorionepithelioma kialakulásában. Egy nő korábbi bögre a nők és azok, akik abortusz, még a minőségi pozitív vizelet reakció a korion gonadotropin nagyon fontos. Diagnózis chorionepithelioma is megerősítette a szérum globulin kimutatási trofoblaszt b, különösen fontos szerepet játszik az kimutatására ez a fehérje a betegek alacsony szintű humán korion hormon (például, a tumor nekrózis kifejezve). A citológiai kutatások diagnosztikai értéke korlátozott a chorionepithelióma sejtes elemeinek gyakori nekrózisával összefüggésben. A chorioepithelioma csontjai jelentős vaszkularizációjuknak köszönhetően a kismedencei angiográfiában jól megfigyelhetők. A metszalpingográfia a méh növekedését, belső felületeinek egyenetlenülését és a töltési hibákat mutatja. Tájékoztató és ultrahangos beolvasás, amely lehetővé teszi a méh károsodásának meghatározását és a petefészkek tekalyitis cisztáinak azonosítását. A méh perforálásának gyanúja esetén laparoszkópiát végeznek.
A méh elváltozások differenciáldiagnózisát késleltetett magzati tojással végzik az abortusz, a placenta polip, a méhcső elváltozásai - ektópikus terhesség. A korionos gonadotropin magas és különösen növekvő titere nagy differenciáldiagnosztikai jelentőségű.
A kezelés chorionepithelioma gyakran kombinálják: a háttérben a tumorellenes szerek előállítására műtét, sugárkezelés ritkábban használják. Mivel a rákellenes gyógyszerek használt antimetabolitok (metotrexát, merkaptopurin,), antibiotikumok (rubomycin hidroklorid, daktinomicin, olivomicinek, adriamicin, bleomicin), növényi készítmények (rozevin, vinkrisztin). Az egyik gyógyszerek (metotrexát, daktinomicin, vagy vinkrisztin) adjuk az I. szakaszban a tumor fejlődését kis méretben és méh betegség időtartama 6 hónap. Más esetekben a kemoterápiát kombinálni kell. A legtöbb gyakran írnak metotrexát daktinomicin és a metotrexát vagy rozevin rubomycin hidroklorid és vinkrisztin. A kezelést 2 hétig végezzük. majd 2-3 héten át megismétlődik. amíg a betegség megnyilvánulása eltűnik. A beteget legalább két évig orvos felügyelete mellett kell tartani. A jelentős növekedést a méh (nagyobb, mint 12 hét gesztációs.) Breaking növekvő tumor w vagy a fenyegető szakadás, valamint meghibásodása kemoterápia hysterectomia. Ebben a fejlődési szakaszban a II daganatsebészeti kiegészítik maximális távolság annak csomópontok, alhasi artéria lekötése és sugárterápia. A tumorfejlődés III. Stádiumában, a tüdőben a magányos metasztázisok esetén lehet resected vagy lobectomy. A tumorfejlődés IV. Stádiumában intenzív kombinált kemoterápiát végeznek, néha sugárterheléssel kombinálva.
Előrejelzés a horionepitelioma jelentősen javult használata révén daganatellenes szerek, különösen a korai az időpontot. Alapján anyagok az All-Union Rákkutató Központ (1982), a vereség csak a méh helyreállítási előfordul 91% -ánál áttétek a tüdőben - 57%. Jelentősen rontja az agy és a csontok metasztázisainak prognózisait. A helyreállítás és a tárolt szaporítószervek esetén normál terhesség lehetséges.
Annak megakadályozása érdekében chorionepithelioma betegek gondos ellenőrzése után molaterhesség, és tartja a vallomása megelőző kemoterápia.
Bibliográfia: Bohman Ya.V. Útmutató az oncogynecology, p. 364, L. 1989; Grigorova Т.М. Trophlastic disease, M. 1985, bibliográfia; Trophoblastic Diseases, WHO Scientific Group jelentése, transz. angolul. M. 1985.
Kapcsolódó cikkek Trophoblasticus betegség
Hírek a Trophoblastic Disease-ről
- A korai diagnózis megvédi a krónikus betegségeket Sokan attól tartanak, hogy komoly sérülést, fogyatékosságot, rákos megbetegedést okoznak. Szerencsére azonban a statisztikák szerint ez nem fordul elő oly gyakran. Ahol több igazi problémát okoznak nekünk krónikus betegségek, amelyek szintén fiatal korban esnek. De sok egészségügyi probléma elkerülésére egyszerű
- Gallstone betegség: diagnosztikai és kezelési algoritmus M.I. Filimonov RSMU az N.I. A Piego-kövekkel járó kórkép (SCI) az egyik leggyakoribb betegség. A hasi üreges krónikus betegségben szenvedő betegeknél a sebészi kórházakban elsődlegesen az SCI-s betegek vesznek részt. A háború utáni időszakban
- Gastrooesophagealis reflux betegség: klinikai jellemzők, a diagnózis, a kezelés algoritmusa a diagnózis és a kezelés a gastrooesophagealis reflux betegség
Vita Trophoblastic betegség
- Néhány nappal ezelőtt a fejemben nyirokcsomóméretet találtam. Néhány nappal ezelőtt talált ki a fejében a nyirokcsomó akkora, mint egy borsó (ha egyáltalán csomópont. Kakoy- a kis „run” a labdát) pedig a jobb nyakszirti része, melyet megnyomva azt labda nem fáj, de mellette, ha túl nagy erőt , kicsit kellemetlen lesz. mond
- Néhány nappal ezelőtt a fejemben nyirokcsomóméretet találtam. És hogy mindig a nyirokcsomók megjelenése a fején beszél az onkológiáról. Ha szükséges az onkológushoz fordulni, nem tudta a jó szakembert.
- Julia, 18 éves Tisztelt doktor úr, már 2 hete szédül.