Sebgyógyítás fogtörés után
A TANÁROKRA VONATKOZÓ MÓDSZERI JAVASLATOK
A GYAKORLATI ÜLÉS TÉMAKÖRÉBEN:
"A TOVÁBB ELTÁVOLÍTÁSA GYERMEKEKBEN AZ AMBULÁTOR VÉTELRE. A SZOLGÁLTATÁSRA VONATKOZÓ KÖVETELMÉNYEK. LEHETSÉGES KOMPIKÁCIÓK A STOMATOLÓGUS GYERMEKBIZTOSÍTÁSÁNAK VÉGREHAJTÁSÁRA. A GYERMEKEK VÉTELÉNEK KÜLÖNBÖZŐ EREDMÉNYEI A KÜLÖNBÖZŐ AGE PERIODOKHOZ »
4. szemeszter, 8. szemeszter
Assoc. Korytina I.V.
3. téma: "TOOTHERMESZTÉS Gyermekek eltávolítása az ambuláns fogadáson. A SZOLGÁLTATÁSRA VONATKOZÓ KÖVETELMÉNYEK. LEHETSÉGES KOMPIKÁCIÓK A STOMATOLÓGUS GYERMEKBIZTOSÍTÁSÁNAK VÉGREHAJTÁSÁRA. A GYERMEKEK VÉTELÉNEK KÜLÖNBÖZŐ EREDMÉNYEI A KÜLÖNBÖZŐ AGE PERIODOKHOZ »
- fogászati eszközök és berendezések
- értékeli a fogorvosi gyakorlatban alkalmazott sugárzás és ultrahang diagnosztika eredményeit
- hogy kidolgozzák az optimális taktikát a fogászati patológia gyermekeknél, figyelembe véve az általános szomatikus betegséget
- aszeptikus és antiszeptikus módszereket, orvostechnikai eszközöket, gyógyszereket, laboratóriumi diagnosztikai és terápiás célokra
- végezzenek kis traumatikus műtéti beavatkozást bármely korú betegben, beleértve a fog és a gyökér eltávolítását, a lágyrészeken végzett kis sebészeti beavatkozásokat
- fogászati eszközökkel, anyagokkal, szerszámokkal és berendezésekkel való munka
- az orvosi számvitel és az orvosi szervezetek beszámolásának módszerei
- kézi készségek konzervatív, operatív és helyreállító fogászat
-a különböző típusú röntgenfelvételek olvasásának módszere
- a fogak egyszerű kivonása és a gyermekeknél alacsony traumás sebészeti beavatkozások
- abbahagyja a vérzést gyermekek fogtörése után
A foglalkoztatás motivációs témái. A fog eltávolításával kapcsolatos indikációk és ellenjavallatok ismerete, a műtét szakaszai, a lyuk gyógyulási időzítése lehetővé teszi a fogorvos számára, hogy sikeresen végezhesse szakmai tevékenységét, függetlenül a szűk szakosodástól.
A maxillofaciális terület anatómiai struktúrájának komplexitása, valamint az arckezelések esztétikai és kozmetikai követelményei meghatározzák az ilyen sebészeti beavatkozások bizonyos jellemzőit. A maxillofaciális terület hatalmas vérellátási hálózattal rendelkezik, ezért a műveleteket gyakran súlyos vérzés kísérte. Különösen súlyos vérzést figyeltek meg a hemangiomák eltávolítása és a kiterjedt hegesedés során, amikor az állkapcsokat a daganatok fölé helyezték. A külső carotis artériák előkészítése nem mindig csökkenti a vérzést, mivel az arc jobb és bal oldalának edényei sok anasztomózissal rendelkeznek. Ezért nehéz vérzéssel járó műveletek során szükség van a vér átoltására.
Az arc-műtéteknél figyelembe kell venni az arc ideg ágainak elhelyezkedését, hogy amikor a szöveti bemetszések nem károsítják őket. Különösen szem előtt kell tartani, ha a parotis nyálmirigyben működik. Az arc oldalfelületén végzett műtétek során a parotis mirigy parotid mirigyét sértetlenül meg kell őrizni - károsodása tartós nyálmirigy-fistulákhoz vezet, amelyek bonyolult kezelést igényelnek.
A maxillofacialis terület fő és leggyakoribb műveletei között szerepel a fogkivétel működése. A fogtömés működése az egyik legrégebbi művelet. Hippokratész idõpontja óta ismert, amikor csak a lazított fogakat távolították el. A múltban, és manapság a fog extrakcióját használják, ami fordítási eszközökkel - húzva, felfelé, kifelé húzva. Ezt a kifejezést a fogkivétel működése váltja fel, amely egyszerű, de néha összetett sebészeti beavatkozásokra utal.
A fogkivétel működésére utaló jelek és ellenjavallatok vannak.
Jelzéseket. A TG Robustova tanúvallomás - sürgős és tervezett. Meggyőző - foghúzás művelet egy fogágy gennyes gyulladás, a csonthártya, csont, szövet, amikor a gyulladás nem áll le (abszolút) orvosi kezelés után, vagy nem tartoznak a konzervatív kezelés.
Tervezett (relatív) jelzések:
A konzervatív kezelés kudarca krónikus gyulladásos folyamatokban a periodontumban és a csontban, a chroniosepszis;
A gyökércsatornák átjárhatatlansága miatt konzervatív kezelés lehetetlensége, a fog gyökerének vagy üregének perforációja;
A protézisek fennmaradó gyökereinek képtelensége;
Mobilitás III-IV fokozat és fogszövet kiterjesztése periodontitis és periodontitis esetén;
Helytelenül elhelyezett fogak, amelyek a szájüreg nyálkahártyáját károsítják;
Gyulladást okozó, kimetszés vagy részleges vágás;
A törésvonalban lévő fogak, amelyek zavarják az állkapocsfragmentumok helyreállítását, amelyek konzervatív módon nem kezelhetők;
Az antagonista hiánya miatt előrehaladott fogak;
Egészséges fogak orthodontikus kezeléssel, harapásos rendellenességek.
Ellenjavallatok: (relatív, átmeneti) /:
A parenchimális szervek akut betegségei;
Akut fertőző betegségek;
A központi idegrendszer betegségei;
I-III fokú akut sugárbetegség;
A nyálkahártya betegségei.
Yu.I. Bernadszkij szerint a fogkezelésre utaló jelek két csoportra oszthatók; általános és helyi.
Általános: odontogén kronoszepszis, idegi krónikus mérgezés, szervek vagy rendszerek idegrendszeri betegségei (endocarditis, myocarditis, nephritis stb.).
Helyi: 5 csoportot oszt ki - szanálás, szanálási-funkcionális, szentelés-protézis, kozmetikai és egy sor helyi jelzés.
1. A szentelési leolvasások csoportjában az elpusztult fogakat és gyökereket eltávolítják akut és krónikus gyulladásos folyamatokban, sikertelen és lehetetlen konzervatív kezeléssel;
2. javító funkcionális jelzések műtét odontectomy esetekre vonatkoznak, amikor elcsúszott fogak (bölcsességfogak, fogak, stb) sérülést nyálkahártyáján a pofa vagy az állkapocs-pterigopalatális redők fájdalmat okoz, és így akadályozza a rágás funkciót; ha a létszám fogat van döntve a szájüregben vagy afelé a nyelvet, és sérülést a nyálkahártya ajkak vagy a nyelv, ami akadályozza a funkciója a beszéd és az evés. Minden esetben szájnyálkahártya sérülés fogak eltávolítása, többszörös trauma vezethet a rák kifejlődését a szájnyálkahártyán.
3. Szanatórió-protézis és ortodontia: a) egy fogak (felső állkapocs), amelyek megakadályozzák az eltávolítható protézis stabilizálását; b) a fogak gangrenózus gyökerei, amelyeket nem lehet lezárni, és használhatók eltávolítható és nem eltávolítható protézisek támogatására; c) az antagonisták hiánya miatt előrehaladott fogak (Popov-Godon jelenség); d) állandó hatodik fogak gyermekeknél, ha ezek a fogak összeomlottak. Miután eltávolította őket, az orvos biztosítja a hetedik fog elvágását; e) negyedik állandó fogak, amelyek megakadályozzák az elülső fogcsoport ortodontikus mozgását;
4. Kozmetikai indikációk - szuperkomplex, rendellenes elhelyezkedésű és csúnya alakú fogak, amelyek megzavarják az arc megjelenését, különösen mosolyogva.
Az abszolút indikációk csak a parodontium, csontok gyulladásának egyre növekvő tünetei, és minden más relatív.
Ellenjavallatok: általános és helyi, állandó (abszolút) és ideiglenes (relatív).
Általános állandó (abszolút) ellenjavallatok: a) akut szívizominfarktus első napjai és az azt követő napok, ha szívrohamot anginával és szívbetegséggel kísértek; b) az infarktus szövődményei a szív megismételt kollapoidos állapotai és akut aneurysma miatt; c) hipertóniás válságok.
Általános átmeneti (relatív) ellenjavallatok: a) krónikus koszorúér-elégtelenség, gyakori, ismételt anginás és szívinfarktusos támadásokkal; b) a szív krónikus kamrai aneurysma; c) subacute septicus endocarditis, amely hajlamos a thromboembolia iránt; d) az idegrendszer szerves és funkcionális károsodása (epilepszia, pszichózis, hisztéria stb.); e) vérbetegségek (akut leukémia, rosszindulatú vérszegénység, Verlhof-kór, hemofília - járóbeteg-látogatás - abszolút érték); f) 2-3 nappal a menstruáció előtt, alatt és 2-3 napon belül; g) terhesség jelenlétében - az első 3 hónapban és 8-9 hónapban tartózkodik a fogszövet kivonásától; h) gyakori fertőző betegségek.
Helyi abszolút ellenjavallatok. a) elpusztított fogak a rosszindulatú daganatok területén; b) a hemangioma zónában található elpusztult fogak.
Helyi viszonylagos ellenjavallatok: a) a száj és a torok nyálkahártyájának (ínygyulladás, szájgyulladás, tonsillitis, diftéria) betegségei; b) a tejfogak felnőtteknél, ha nincs állandó foga röntgenvizsgálat után.
Foghúzás működése - megérteni egy meghatározott sorozatban előállított hatások összegét, amelynek eredményeképpen a szövetek erőszakos szétválasztását követően a fog vagy a gyökér elválik az aljzatból. A fogak és a gyökerek eltávolításához használjon speciális csipeszeket és emelőket (karokat).
Különleges technikák (pillanatok) a fogak eltávolítására csipeszekkel. A csipesszel előállított fogak működése több szakaszból áll:
1. A csipeszek alkalmazása - a csipessöltek orrának tengelye, amikor fel van tüntetve, egybe kell esnie a fog tengelyével, az orcak a fog nyakával szomszédosak, nem ragadják meg a környező fogcsonkot;
2. A csipeszek előrehaladása - mindaddig végezzük, amíg a fog sűrű lefedettségének érzékelése meg nem történik;
3. A szorító csipeszek - a csipeszek összenyomásához használt erő, meg kell, hogy feleljen az eset jellemzőinek. Ne erőltesse erősen a fogat, melynek nagy ürege van a koronában, mivel ez összetörni fogja. Ne végezzen gyenge összenyomódást, mivel ez tovább fogja vinni a fogcsúcsokat a fogból. A csipesz lezárása után a fog és a csipesznek egy egységnek kell lennie, és a csipesz mozgatásakor a fognak is eltolódnia kell;
4. fogat diszlokáció (ficam vagy elfordulás), - a vízszintes mozgások gyengíti kommunikáció alveolus, fogat lyuksiruyut kifelé és befelé, míg egyetlen gyökerű fogak még forog a tengelye körül a fog 25-30 0. Az első ficamok mozgását teszik az oldalán a legkisebb ellenállás, ahol a fal lyukak vékonyabbak.
5. A fogak kivágása a lyukból (vontatás) egy fogból levágásból és egy szájból levonva áll. Azután keletkezik, miután a fog teljesen eltűnt a kötéstől. A fog visszahúzását le kell állítani, vagy felfelé és kifelé, hogy ne sérüljön a fogak antagonistái.
Sebgyógyítás fogtörés után
A fog eltávolítása után meg vannak győződve arról, hogy minden gyökér és csúcspontja kivont. Az összes eltávolítottat hozzá kell adni a tálcához. Ezután a kúpos kanállal a kút fenekét megvizsgáljuk, és ha lágy, lágyított szöveteket és fájdalmat észlelünk, akkor a granulációs szövet vagy a granuloma eltávolításra kerül. Vegye ki a fennmaradó részeket a koronából, a gyökérből, az alveolák csontszövetének részéből, és csípje le az interdentális septum kiálló csontszövetét. A gumiabroncs levágott éleit kimetszették, a varratokat a törött nyálkahártyára helyezték. A kútat fel kell tölteni vérrel, majd egy labda segítségével összeszedik a kút széleit, nem szabad öblíteni. Egy labda, egy tampon, nem hagyjuk a lyukon. mivel a tartós retenció a vérrög eltávolítását eredményezi a eltávolítás után, majd vérzés vagy alveolitis jelentkezik. Háromszor 3-4 percig öblítse le fertőtlenítő oldatokkal, meleg szóda öblítse le (1 teáskanál 1 pohár vizet) és gőzei kiürüljön a lyukból, miután a behatolás tályogos.
A sebgyógyulás a fogak kivonása után.
Normális körülmények között az eltávolított fogazat aljzata vérrögvel telik meg, és a további gyógyulási folyamat másodlagos feszültség alatt történik.
A kutyákon végzett kísérlet során az ínydából való eltávolítást követő harmadik és negyedik napon megfigyelhető a vérrögképződést előidéző granulációs szövet fejlődése.
7-8 nap múlva a granulációs szövet kitölti a kút jelentős részét; A csontszövet károsodott területeinek újbóli felszaporodása és az új csontszövet kialakulása.
A 14. napig a lyuk hámfedéssel van ellátva, 3 hónap elteltével az eltávolított fogazat aljzatát csontszövet tölti.
6 hónap elteltével az eltávolított fogazat aljzata nem különbözik a környező szövetektől.
Emberben a gyógyulási folyamatok lassabbak.
Komplettek hiányában a műtét utáni időszakban fájdalmasan megkezdődik a eltávolított fogazat aljzatának gyógyítása. A fogazat eltávolítása során bekövetkező jelentős sérülések gyakran okozzák a fájdalmat és lelassítják a gyógyulást.
Ha van gyulladásos folyamat a kútban és a környező szövetekben, a gyógyulási idő meghosszabbodik.
Megkülönböztetik a szövődményeket a műtét és a fogtörés működése után, általános és helyi.
A gyakori szövődmények közé tartozik: ájulás, összeomlás, sokk.
Az ájulás rövid távú eszméletvesztés az agyi keringés következtében, ami az agy vérszegénységéhez vezet.
Etiológia: a műtéttől való félelem, a műszer típusa és a fogorvosi rendelő teljes helyzete, alváshiány, éhség, mérgezés, fertőző betegségek, fájdalom fogtörés közben.
Clinic: hirtelen blansírozás arc, gyengeség, szédülés, fülzúgás, sötétítő, a szemek, émelygés, eszméletvesztés, majd a beteget borítja hideg nyirkos verejték, tanulók kitágulnak és tekerni, az impulzus lesz gyors és gyenge. Néhány másodperc múlva a páciens magához tér.
Kezelés: célja, hogy megszüntesse az agyi vérszegénység és biztosítsák a normális vérkeringést is. Meg kell, hogy hagyja abba a műveletet, drámaian dönthető a beteg fejét előre, hogy a feje a térd alatti vagy hajtogatott székét, és így a beteg vízszintes helyzetbe, hogy nyissa ki az ablakot, vonja vissza, melyek akadályozhatják a légzés orr helyezi a vattát ammóniával és p / c injektált 1-2 ml 10% koffeint, 10-20% kámforolajat. 1 ml 10% -os oldat kardiazola, kordiamina, 1 ml lobeline. Miután eltávolította a pácienst egy szinkopóztól, folytathatja a fog eltávolításának működését.
Megelőzés: a fenti okok megszüntetése.
Az összeomlás - az akut kardiovaszkuláris elégtelenség következtében alakul ki.
Etiológia - hosszú és traumatikus eltávolítás, nagy vérvesztéssel és fájdalom kíséretében. A hajlamosító tényezők ugyanazok, mint a szinkopás esetében: túlterheltség, hipotermia, mérgezés, fertőző betegségek, kimerültség, pszichoemotikus túlcsordulás.
Klinika: a bőr cianotikus és halvány, száraz, az elme tárolódik, szédülés, émelygés, hányás, fülcsengés, látásromlás. Az érrendszer hangereje csökken, az A / D leesik, az impulzus fonákszerű és élesen megemelkedik. A légzés sekély és gyors. A jövőben eszméletvesztés léphet fel, és kómába kerülhet.
Kezelés: megszüntetése vérzés és a fájdalom faktor, növeli az A / D, értónus által vértranszfúzió, plazma, vér folyadékok, 40% -os glükóz, sóoldat, a melegebb láb, n / k - szívgyógyszerek (kámfor, koffein, kordiamin , efedrin).
Megelőzés - a parodontális szövetek gondos kezelése, hatékony anesztézia és a hajlamosító tényezők kiküszöbölése.
A lökés a CNS (központi idegrendszer) éles, akut depressziója.
Etiológia: pszicho-érzelmi túlzás, félelem, nagy vérvesztés, és ami a legfontosabb, fájdalom-tényező.
Klinika - különbséget tesz két fázis között: erectile és torpid.
A merevedési fázisban a beteg izgatott. A torpid fázisban - a CNS depresszió fázisa, a gátlás. A tudat tárolt szerint Pirogov, a beteg néz ki, mint egy „élő holttest” - úgy néz ki, egy ponton, fásult és közömbös körülötte minden, arca sápadt, szürkés lesz hamuszürke. Beesett szemek és a fix, kitágult pupillák, nyálkahártya szemhéj, száj sápadt élesen. A / D esik, gyenge töltési impulzus és a feszültség, a testhőmérséklet csökken.
Kezelés: A Cordial beadott, promedol, morfin, melegítők szabhat a beteg juttassunk / 50 ml 40% -os glükóz, vérátömlesztés, krovezamenyayuschih folyadékok, r-RA Ringer mentő a kórházba azonnal küldeni.
A fogszövetkezelés során a helyi szövődmények gyakoribbak, mint a gyakoriak.