Problémák a posztoperatív sebek gyógyulásában
Az equinus pozíció mértéke, amelyben a láb rögzítve van, szintén befolyásolja a sebgyógyulást. Poynton és O'Rourke [643] mérte a transzkután oxigén nyomást a bőrön (tcPO2) egészséges önkénteseknél. Kiderült, hogy a legmagasabb nyomás 20 fokban áll fenn, és a legkisebb 40 fokban. Ez valószínűleg magyarázza a marginális nekrózis alacsonyabb gyakoriságát azokban az esetekben, amikor korai mobilizációt alkalmaztak [435, 805].
A kis marginális nekrózis kezelése általában nem jelent problémát, és az esetek túlnyomó többségében ilyen helyzetekben elkerülhetők a konzervatív intézkedések. A jelenlegi nehézségek azokban az esetekben merülnek fel, amikor a lágyszövetek kiterjedt hibái és az ín nekrózisa alakul ki.
Az ín hiányosságainak rekonstrukciójára Feibel, Maffulli, Myerson és mások módszereit alkalmazzák [308, 518, 587]. A protézisszövetek hibájának rekonstrukciója bonyolultabb, mivel a műanyagokat gyakran nem lehet teljesen feltöltött fóliákkal feltölteni. Ennek megfelelően kifinomultabb technikákat kell alkalmazni a plasztikai sebészet arzenáljából: távoli, nem szabad szárnyak az érfalon (139. ábra) és laza szárnyakkal (140. ábra). A szabad szárnyak között gyakrabban használták a hátsó latissimusz izomzatát és az alkar sugárirányú szárnyát.
139. ábra: A lágyrészek műanyaga az Achilles-íngyöngyön, egy nem-mentes szigetelőlappal. A - a terület megjelölése; B - elszigetelt szigetelőlap; B - funkció 6 hónappal a műtét után
140. ábra: A lágyszövet-defekt rekonstrukciója a hátsó latissimusz-izom szabad felhámával