Enterovírusos betegségek
Rövid leírás
A Coxsackie és ECHO vírusok által okozott enterovírus-betegségek eltérnek a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusában.
Patogének - Coxsackie vírusok és ECHO. Az már ismert, 30 szerotípusa Coxsackie vírusok: 24 - D-csoport, és 6 - a B csoportba valamilyen immunológiai típusú Coxsackie vírus okoz agykárosodást, mások, mint például az A14-es, a A16, voltak kardiotropnyh. 24 típusú ECHO vírus létezik. Ha ECHO-vírussal fertőzött, számos neurológiai tünetegyüttes alakulhat ki, különösen a perifériás típusú gyermekek esetében a bénulás.
Atrium az orrnyálkahártyára a garat és a vékonybélben epitélium és nyirokrendszeri képződmények, amelyek reprodukcióra bekövetkezik elsődleges enterovírus. Ezután a vírus behatol a véráramba, és viremia keletkezik. A vérből a kórokozó különböző szervekbe és szövetekbe kerül. A méhen belüli fertőzés vitathatatlan bizonyítéka van, és arra utaló jelek, hogy az encephalomyocarditis a fiatal gyermekek hirtelen halálát okozza.
járványtan
A fertőzés forrása - beteg és vírus hordozók. Az átviteli mechanizmus légi és fekvő-orális, a betegséget a fertőzött tárgyak és rovarok (legyek és csótányok) is továbbítják. A kórokozó felszabadul a környezetbe főleg széklet, aszeptikus meningitis és herpangina - váladékkal. Vírusokat találnak a vérben, a cerebrospinalis folyadékban és a betegek nazofaryngealis mosásaiban. Nyáron és ősszel, járványkitörések idején jelentős arányban fordul elő a fertőzött és látens fertőzés.
Az enterovírusfertőzés klinikai manifesztációi változatosak: tünetmentes és enyhe betegségektől a súlyos encephalomyocarditisig, végzetes kimenetellel. A betegség klinikai tünetei kombinálhatók. Rövid inkubációs időszak jellemzi - akár 10, ritkán 14 nap, akut megjelenés magas hőmérsékleten, rövid távú kezelés, gyakori visszaesés.
A vezető tünetek figyelhetők meg klinikai változatok: gerpangina, „enyhébb betegség”, pleurodynia, aszeptikus meningitis, enkefalomiokardítisz, szívburokgyulladás és szívizomgyulladás, enterovírus bőrkiütések, akut vérzéses kötőhártya-gyulladás, enterovírusok légúti betegség, hasmenés enterovírus.
Differenciáldiagnózis
Azokban az esetekben, gerpanginy differenciáldiagnózisa végezzük egy gombás fertőzés a nyálkahártya a torok, stomatitis, termikus és kémiai égések, herpes simplex, follikuláris mandulagyulladás, ostrovchatoy formájában diftéria torok. A Herpangin akutan kezdődik, a hőmérséklet emelkedése magas, a torok fájdalma, nyálképződés. A 1-2-edik idő a háttérben a mérsékelten hyperaemiás nyálkahártya száj, gyakran a íj, ritkán a szájban, a nyelv, a mandulák néhány papulák jelennek szürkés-fehér kiemelkedések, körülvéve egy pereme vérbőség. 2-3 nap alatt a papulák vesikulákká válnak, a körülöttük lévő hyperemia növekszik, fekélyképződés lép fel. A hőmérséklet 1-4 napig tart.
A nyálkahártya-hiány teljes gyógyulásával a 4.-7. Gombás nyálkahártya garat és a mandulákat nem kíséri láz és fájdalom érzés, gyulladásos reakció formájában az offline vérbőség. A plakk szemüvegek közötti mikroszkópos vizsgálattal látjuk a gomba micéliumát. Aphthous stomatitis elemek lokalizálódnak nem csak a torokban, hanem más területeken a szájüreg, a hőmérséklet reakció hosszantartó, súlyos torokfájás, míg gerpangine - kicsi.
A betegek, akik égési sérüléseket látható üszkös pörk a demarkációs vonal, a vereség nem korlátozódik a garat gyűrűt, és található a nyálkahártya az ajkak, az arc, arcbőr. A herpeszkiütés elemei a bőrrel határos nyálkahártyákon találhatók. A follikuláris anginában a herpaginnal ellentétben megfigyelhető a follikulusok göfös olvasztása - mikroabszaftok. Ostrovchataya forma diftéria torok határolva gerpangi távú következetesség vastag kemény plakk lőnek szigetecskék, amelyek általában kívül található rések egy kissé megduzzadt mandulák pangásos vérbőség.
A "kisebb betegséget" meg kell különböztetni az influenza és az egyéb ARI-k közül. Azonban a többi évszakban (általában nyáron és kora ősszel), nem, mint általában, hurutos változások a felső légutak, a rövid ideig tartó betegség ( „három napos láz”, „nyári influenza”) lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a variánsa enterovirus fertőzés már alapján klinikai adatok. A végleges diagnózis laboratóriumi vizsgálati módszerekkel történik. Amikor costalgia differenciáldiagnózis végezzük mellhártyagyulladás pleuropneumonia, vese és máj kólika, vakbélgyulladás, bélelzáródás, hashártyagyulladás.
A Pleurodinia (járványos myalgia, Bornholm-betegség) hirtelen kezdődik, lázzal és súlyos izomfájdalmakkal a mellkasban és a hasban. Néha fejfájás, émelygés, hányás. A mellkasi fájdalom mindkét oldalról, az al-mellkas régióban helyezkedik el, mozgással erősítve, paroxizmálisan. A betegek fele hasi fájdalom, a köldök körül, a jobb epigasztrikus régióban.
A láz gyakrabban 2-3 napig tart, fájdalom - 2 naptól 3 hétig, átlagosan 7-10 napig. A mellhártyagyulladás és a pleuropneumóniás pleurodniával ellentétben a légszomj, a cianózis, az auscultató, az ütődés és a radiológiai változások fejeződnek ki. Costalgia megkülönböztetni jelenlétében fejfájás, fájdalom a szemek, émelygés, hányás, hasmenés, néhány beteg - torokfájás, lymphadenopathia, bőrkiütés, kettős hullámhosszú hőmérsékletű reakció. A vese kólikánál a fájdalom a beültetett régióba sugárzik, a Pasternatsky pozitív tünete, a vizeletben eritrociták jelentkeznek.
A májgyulladást sárgaság kísérheti. Az akut hasmenéses gyulladáscsillapítás és a peritonitisz növekvő leukocitózist eredményez, míg a pleurodnia normo vagy leukopenia, emelkedett ESR gyakoribbak; a tachycardia jelentősen meghaladja a hőmérsékleti reakciót. A rectus hasizmok feszültségének és fájdalmának köszönhetően nehéz megkülönböztetni a pleurodniát és az akut appendicitist, és az operatív beavatkozás esetei ismertek. Az enterovírusos szeros agyhártyagyulladás klinikailag hasonlít más etiológiájú meningitishez.
Szórványosan és nagy járványkitörések formájában megfigyelhető. Kezdés akut: a hőmérséklet eléri a 39-40 ° C, a tünetek a mérgezés, agyhártya-szindróma - erős fejfájás, hányinger, hányás, merev nyak izmok, Kernig tünetek Brudzinskogo. Amikor átlátszó punkció agy-gerincvelői folyadék, áramlik nyomás alatt, limfocitás pleocytosis, a betegség korai keverhető - neutrofil-limfocitás, 200-300 sejtet tartalmazó 1 mm, a cukor és a kloridok normális. Csatlakozhat más tünetek enterovirusnoi fertőzés vérbőséget garat nyálkahártyáján, kiütés, izomfájdalom, szívizomgyulladás, változások a bél fokozott máj és a lép.
A mumpsz vírus által okozott szérum agyhártyagyulladás előfordulhat, mielőtt a nyálmirigy duzzanata, egyidejűleg, utána és anélkül, hogy bevonná őket a folyamatba. A differenciáldiagnózis segít a gondosan összegyűjtött történelemben, az orchitis jelenlétében, a hasnyálmirigy-gyulladásban, a magasabb lymphocytás pleocytosisban - 1000 μl-ig terjedő sejtek esetén. Az etológiai diagnózist virológiai és szerológiai vizsgálatok alapján határozták meg. Az enterovírusos meningitisz esetében a mumpszotól eltérően két- és három hullámú láz is jellemző.
Influenzaellenes hydromeningitis magas intrakraniális hipertenzió alacsony pleocytosis - 100 sejtet tartalmazó 1 mm, ritkán - a fenti kifejezett vegetatív-érrendszeri rendellenességek. A cerebrospinális folyadék higiéniai állapota számos esetben meghosszabbodik. A diagnózist virológiai, szerológiai és immunofluoreszcens vizsgálatok igazolják. Felvett az influenza meningitis járványok idején az influenza, mivel savós agyhártyagyulladás enterovirusnoi etiológia jellemzi a nyári-őszi szezonban, bár szórványosan eseteket jelentettek egész évben.
Amikor gümőkóros agyhártyagyulladás, ellentétben enterovírusok meningitis, agyideg érinti bázist (III és VIII pár). Súgó a diagnózis valamint egy jelzést a kórtörténetben érintkezés betegek tuberkulózis, kimutatás klinikai vizsgálat a pulmonalis tuberkulózis, nyirokcsomó, és így tovább. D. Diagnózis encephalomyocarditis újszülött lehet helyezni a szülési kórházban kitörése betegség klinikai képet az alábbiakban ismertetjük.
Magas láz, étvágytalanság, hasmenés, cyanosis, sárgaság, vérzés, tachycardia, fokozott határok szív tompaság, megnagyobbodott máj és lép, a bőr foltok és hamuszürke ez miatt gyakori összeomlik, EKG-eltérések - alapanyagok simtomy a gyorsan áramló betegség. Javára meningoencephalitis jelzik álmosság, kábultság, domború kutacs, merev nyak izmait, limfocita pleocytosis. Néhány betegnek két hullámú folyása van. Enkefalomiokardítisz újszülöttek fut kemény, lethalitás eléri 60-80%.
Az anyasági kórházakban kis kitöréseket ismertetnek. Visszaszerzés esetén a láz egy hétig tart, a kórházi ápolás időtartama nem haladja meg a 2-4 hetes időszakot, nincs visszamaradt hatás. A Coxsackie vírusok B okozta pericarditis és myocarditis kialakulását differenciálni kell a myocarditisből és a pericarditisből egy másik etiológiából. Az enterovírus pericarditis és myocarditis kedvezően alakul.
Keskeny láz, gyengeség, fájdalom a szívben. Objektíven meghatározzák a szívhangok süketségét, a perikardiális súrlódási zajt, az EKG-változásokat. A betegség enterovirális természete a Coxsackie fertőzéshez patognomonikus egyéb tünetek jelenléte, valamint a laboratóriumi vizsgálatok eredményei. Entero és kiütés yaschuropodobny szindróma meg kell különböztetni a rubeola, kanyaró, skarlát, pseudotubercuiosis, herpesz fertőzés, a száj- és körömfájás.
Az enterovírus exanthema (fertőző, járványos, boston, krémes és rubeola-szerű exanthema) és a száj- és körömfájás-szindróma akutan kezdenek. A hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, 3-5 napig tart. Fejfájás, hányinger, hányás, gyakran - fájdalom a hasban és az izmokban, orrfolyás, köhögés, a gyermekeknek laza székletük van. A betegség 1-2 napján az arc, a törzs, a végtagok polimorf rózsaszínű foltos, pöttyös papularis, néha petechiális kiütés.
A száj nyálkahártyáján gyakran megfigyeltek az észlelt exanthema vagy az aphtha-féle kötőhártyák. A láz 1-7 napig tart, a kiütés - 1-8 nap. A rubeola esetében a felnagyított hátsó nyirokcsomók lánca meggyalázódik, plazmasejtek jelennek meg a vérben, nincs fájdalom a hasi izmokban, ami az enterovírus fertőzésre jellemző. A fertőző erythema a rövidebb lázas periódus, a betegség korai szakaszában eozinofília által expresszált fájdalomszindróma hiánya jellemzi.
Az enterovirus exanthemával az eosinophilia a betegség vége felé jelentkezik. A betegség első napjától kanyaró kanyaró esetén a felső légutakban fellépő csalánkiütés, a Filatov-Velsky-Koplik patognomóniás foltjai, a bőrkiütés állapota áll fenn. A skarlát-lázra jellemző az angina jelenléte, tipikus exanthema. A hatóanyag exanthema, szemben az enterovírussal, súlyos viszketés jellemzi.
Pseudotuberculosisból rejlő legkésőbb enterovirus kiütés, bőrkiütés - a 2. és a 4. napon, valamint bőrpír az arc, nyak, kötőhártya, az ínhártya injekció, vérbőséget a tenyéren és a talpon, krupnoplastinchatoe peeling a fogyó kiütés. Amikor yaschuropodobnom közepette láz szindróma jelennek maculopapularis vagy hólyagos kiütés a karok, a lábak, a szájüregben. Ellentétben hólyagos kitörése herpesz fertőzés során kéreg ampullákat yaschuropodobnom szindróma nem alakulnak ki. Izolálása a vírus a garat tamponokat a széklet és hólyagfolyadékból segít különbséget enterovirus kiütések és más rubeola bőrkiütés és yaschuropodobny szindróma herpesz fertőzések, valamint a ragadós száj- és körömfájás.
Az akut hemorrhagiás kötőhártya-gyulladást meg kell különböztetni a banális kötőhártya-gyulladástól és a kötőhártya-gyulladástól az adenovírusfertőzésben. Hirtelen kialakul: hiperémia, duzzanat, könnyezés, fájdalom a szemekben, alvászavaros vérzések a kis petechiából a széles körben, terjedő egész conjunctiva. A betegség folyamata általában kedvező. A tünetek a 3. napra halványulnak és egy héten belül eltűnnek.
Ritkán után egy rövid „világos időközönként” jelenhet radikulomielita tünetek kíséretében megnövekedett hőmérséklet. A betegség nagyon fertőző. A kitörések leírása. Ezzel szemben, az akut vérzéses kötőhártya-gyulladás, hurutos, follikuláris, hártyás kötőhártya-gyulladás és keratoconjunctivitis adenovirális betegség alakul ki a háttérben kifejezett hurutos változások a felső légutak.
A folyamat kezdetben egyoldalú, regionális lymphadenitis, majd bilaterális. A banal kötőhártya-gyulladás különbözik a szemhéjfestéstől, a szemhéjak alvás alatti összezsugorodásától. A klinikai képen alapuló egyéb etiológiájú légúti betegségek légzőszervi enterovírusos betegségeit nehéz megkülönböztetni. Laboratóriumi kutatási módszereket kell alkalmazni.
Légúti enterovírusos megbetegedések, amelyek rövidített lázzal jellemezhetők, kifejezett rhinopharyngitis, laryngitis. A gyerekek kialakíthatják a korpát. Az enterovirális hasmenés más bélfertőzésekkel történő differenciáldiagnózisában a laboratóriumi vizsgálati módszerek is segítenek. Az enterovírus hasmenése (gastroenteritis) akut lázas betegség az emésztőrendszer vereségével.
A dyspeptikus tünetek vezető tünetek lehetnek, vagy kombinálhatók az enterovírus-fertőzés egyéb megnyilvánulásaival. A betegség 1-3 napig tart, a hőmérséklet több órától 1-2 napig tart, kritikusan csökken. A betegség második hulláma nagyon ritka. Az enterovírus-hasmenéses szék gazdag, vizes, patológiás szennyeződések nélkül, zöld színű, napi 4-8 alkalommal.
A teneszmus hiánya megkülönbözteti az enterovírus hasmenését. Az összes klinikai formái enterovirus fertőzés meghatározó megerősítése a diagnózis elkülönítése a vírus az orr része a garat, a vér, liquor az első napokban a betegség, és a székletből - az első héten. A szerológiai reakciók esetén a vérmintákat a betegség dinamikájában végzik el - a lehető leghamarabb és 2 hét elteltével. A szérum antitestek kimutatására és a titereik meghatározására immunfluoreszcens reakciót alkalmazhatunk a fedőlemezeken lévő sejttenyészetek alkalmazásával.
Figyelem! Az ismertetett kezelés nem garantálja a pozitív eredményt. Ha megbízhatóbb információra van szüksége, MINDIG konzultáljon szakemberrel.