Az esophagoenteroanastomosis varrás elégtelenségének kezelési módszere, a szabadalmak bankja
A találmány a gyógyászat, nevezetesen, hogy az onkológia és megtalálja alkalmazásának kezelésében nyelőcső-varrat meghibásodása enterális anasztomózis. A módszer abban áll, beállítás helyett a hiba önmagától táguló nyelőcső stent egy antireflux szeleppel, keretében végzett endoszkópos kontroll. Ebben az esetben további függőleges enterostómot alkalmaznak. Stent beállított meghaladó hiba zóna ezofagoenteroanastomoza 6-8 cm. Használja ezt a találmány lehetővé teszi, hogy lezárja felmerült nyelőcső hasi fisztula elégtelenség és megszünteti az anastomosis körzet közvetlen posztoperatív szakban gyomorrákos betegeknél. 1 pr.
A találmány gyógyszerkészítményekre vonatkozik, nevezetesen onkológiára, és alkalmazható, ha a nyelőcső-vékonybél-anasztomózis következetlen beilleszkedése a gyomorrák sebészi kezelését követő korai postoperatív időszakban következik be.
A gyomorrákra gyakorolt hatások súlyosak és súlyosak. A haladás ellenére, ebben a szakaszban a rák műtét, nagy a kockázata a súlyos szövődmények, amelyek közül az egyik a fejlesztése ellentmondás ízületek nyelőcső-enterális anasztomózis ami előfordul 0,4-17,6% -ában [1, 2], és ennek következtében a peritonitis - 42,3-62,2% [1], ami a halálát 5-15% -ánál [1].
Az anasztomózis következetlensége a legsúlyosabb posztoperatív szövődmény. Okai patológia eshet a határ vagy kiterjedtebb nekrózissal nyelőcső vagy a bélben oldódó csonkja része - akár a keringési zavarok miatt rossz szövet-helyreállítás. Nem szabad elfelejteni a szerepét a műszaki hibák: feltérképezetlen nyálkahártyák, a gyakori varratok és egy nagyon túlzott szűk csomó árukapcsolás szúró tűt a nyálkahártyák képződése során a második sorban az öltések, feszültség, stb térhálósítható testek. [2].
A nyelőcső és a vékonybél anasztomózis következetlenségének kezelésére két alapvető módszer létezik. Az első konzervatív. A betegek tápláló orr-érrendszeri szondát kapnak, amely nagyon távol van az anasztomózissal, antiszepszis oldatokat, antibiotikumokat, növényi olajokat per os formájában.
A második módszer aktív sebészeti taktika. Rövid infúzió végzett intenzív preoperatív előkészítés ismételt sebészet - Szétkapcsolódás anastomosis, hogy megszüntesse a forrása hashártyagyulladás - anastomosis szivárgás varratok és átfedések nyaki esophagos hasi enterostomy [2] vagy fizetésképtelenné reszekció anastomosis overlay új [2]. Halálozás ilyen műveletek még speciális klinikák nagy tapasztalattal a gyomor műtét eléri 15-40% [2].
A hátránya az első módszer - időtartamú és relatív hatástalanságát az előfordulása peritonitis, mint a korai posztoperatív időszakban jelölt prevalenciája katabolikus folyamatok és negatív nitrogén mérleg, egyrészt, és folyamatos fenntartása az gennyes gyulladás, a hashártya és titkos mikroflóra a gyomor-bél traktus.
A második módszer hátránya a megismételt sebészeti beavatkozás magas letalitásának és az ismételt anasztomózisnak a gyulladt szövetek állapotában való alkalmazásának lehetetlensége. Ennek következtében, még a sikeres műveletek esetén is, az életminőséggel kezelt betegek alacsony szintje.
Az elért technikai eredmény: a megszüntetése a zónák inkonzisztencia varratok ezofagoenteroanastomoza és feltételek kezelésére peritonitis átmeneti nyelőcső sztent 6-8 cm felett és alatt a hibakezelési területen, mivel a terület gyulladt szövetet anasztomózis és állapotban vannak az ischaemia, Necrobiosis lehetséges előfordulásának kiterjedt nekrózis egy oldal, a stent rövidítése, amikor a másik oldalról kiegyenesedik. Elvégzése a fenti feltételek biztosítja hermeticizmus zóna összeegyeztethetetlenség uncoupling nyelőcső-hasi sipolyok. Normalizálása a tápláltsági állapot, a beteg további metabolizmus gyógyulás emésztőrendszer hiba lezárt zónában áthaladását élelmiszer-szuszpenzió enterostomy ellentmondás overlay a hatalomért. A fő megnyilvánulása fizetésképtelenség varratok nyelőcső-enterális anasztomózis után sebészi kezelése gyomorrák betegek a korai posztoperatív időszakban a jelenléte nyelőcső-hasi fistula peritonitis. A műszaki eredmény érhető el, mivel a megtakarító elfogadható legyengült rákos betegek megszüntetik felmerült nyelőcső hasi sipolyok staging nyelőcső stent overlay külső táplálkozási enterostomy.
A sztent telepítése előtt a bárium-szulfát röntgenvizsgálatát, endoszkópos vizsgálatot végeztünk a fizetésképtelenség zónájával és lokalizálásával.
Sztentelése mellett végeztük endoszkópos kontroll monitor a beteg helyzetét a bal oldalon, a segítségével «Pentax» Endoszkópia (Japán). A felső és alsó széle a sztent legalább 2 cm-rel, és az alábbiakban a határ anastomosis szivárgás, sőt, meg kell figyelembe venni azt a tényt, kis rövidülését a feszítőkeret során bővítése. Ezért véleményünk szerint az endoprotézis hossza 6-8 cm-rel hosszabb, mint a hiba mértéke. A sztent a gyártó rendelkezésére bocsátja, egy speciális eszközzel kiegészítve. Ezt a készüléket egy sűrített fémszemcsés sztenttel behelyeztük a meghibásodási zónába egy vezetőszálon keresztül. Aztán lassan, nagyon lassan húzta össze köpeny kezében egy stent összeszerelt állapotban, helyzetét szabályozó a stent és nyitásának mértékét. A kezében a adagoióeszköz kell szorosan nyomni a test, azaz a pozícióját szükséges rögzíteni kell, különben a összehúzódása a külső köpeny, a feszítőkeret el lehet távolítani. Megengedett korrekció helyzetét a stent az eszköz húzásával, de kiszorítják a már részben ismertetett stent nem tud előrelépni, mert a károsodás kockázatát. A stent teljes nyilvánosságra hozatala után a külső héjat, a szállítóeszközt az olívabogyóval a távolabbi végén és a sztringet eltávolítottuk. Az endoprotézis felső élének helyzetét ezután endoszkóposan ellenőriztük. A protézis teljes leírása 24-72 órán belül megy végbe, amelyet kontrollosofagoskópiával és fluoroszkópiával határoztunk meg. A stentben 3 radiopakett címke van, ami nagyban megkönnyíti az endoprotézis helyzetének szabályozását. A hiba lezárását vízoldható kontrasztanyaggal végzett radiográfiával értékeltük.
A megfelelő enterális táplálkozás biztosítása érdekében a páciensnek egy megszakított tálcával egy pendolos enterostómát helyeznek el, amely a fizetésképtelenség zónájának gyógyulása után megszűnik.
Elvégzése után átfogó felmérést endoszkópia biopsziával, fluoroszkópia nyelőcső és gyomor bárium-szulfátot perstnevidnokletochny diagnosztizáltak gyomorrák.
Kevesebb légúti érzéstelenítés középvonali laparotómiával végezni. Amikor ellenőrzési hasi gyomor srednenizhney harmadik szerv a hátsó fal az átmenet a két görbületi endofita tumordimenziók 15 cm, növekszik egy korlátozott része mesocolon 3 cm, emelkedett 1,5 cm vizuálisan módosított perigastralnye áttétes nyirokcsomók. Ország jellemzői: További verőér a bal lebeny a máj, kiterjesztve a bal oldali gyomor artériát. Úgy döntöttünk, hogy a D2-gastrectomián a reszekció mesocolon. A bal gyomor artéria lekötjük és keresztbe egy elágazási pont a lisztérzékenység törzs megjelenése és megtartása a bal artéria hepatica. D2-alakított boncolás, reszekció mesocolon tumor belenő helyére. A gyomrot kivágjuk egyetlen blokk 12 duodenumban és a nyelőcsövet. Stump 12 duodenum varrt a gép használata RO-60 a merítés a tasak és a Z-alakú kötések. Ezofagoenteroanastomoz kivetett Cooper antireflux enteroenterostomy. Anastomózis esetén orr -érzékeny próbát alkalmaztak a takarmányozásra. A has lecsepegtetett kesztyű csöves folyik át counteropening mindkét oldalon. A vérzéscsillapítás ellenőrzése. Vonatok laparotómikus sebrétegen rétegenként.
400 ml tiszta, világos váladékot.
Az antibiotikum terápia hátterében 2 héten belül a kötőanyagok nem javították a beteg állapotát, a testhőmérsékletet pedig az alacsony fokozatú - 37,1-37,7 ° C-on tartottuk.
A röntgenvizsgálat során a csődgombbal kezelt nyelőcső stent áthalad.
4 héten belül a fizetésképtelenségi zónát a bal oldali ellennyílás vízelvezető csövén keresztül, antiszeptikus oldatokkal, pozitív dinamika antibiotikum-terápiával mossák. A táplálék frakcionálható napi 6-8 alkalommal a enterostomu segítségével. A röntgen ultrahanggal a trend az inkonzisztencia üregének csökkentése.
Az információforrások listája
A találmány oltalmi köre
Eljárás ellentmondás ezofagoenteroanastomoza varratokat tartalmazó beállítás alatt endoszkópos ellenőrzése helyett a defektus nyelőcső önmagától táguló stent antireflux szelep, azzal jellemezve, hogy a szuszpenzió járulékosan szabhat enteritis, és a sztent fölé szerelt meghaladó ezofagoenteroanastomoza meghibásodása övezetben a 6-8 cm.
MM4A A szabadalom korai felmondása a hatályos szabadalom fenntartásának díjának kellő időben történő meg nem fizetése miatt