Az endoszkópos kutatás általános elvei - általános onkológia
Oldal 138/198
- a mellkasi és a hasüregek számos szervének rosszindulatú daganatainak elsődleges diagnózisa;
- a szervezet egyes szervek és üregek kóros folyamatainak differenciáldiagnózisa olyan esetekben, amikor az előzetes vizsgálat nem teszi lehetővé a malignus tumor jelenlétének kizárását a betegben;
- tisztázása a diagnózis, amely lehetővé teszi, hogy pontosabban meghatározzuk a helyét, méretét, anatómiai alakját, és intraorganic vneorgannye átnyúló kiderült, egy tumor, és abban az esetben a használat során endoszkópia célzott biopszia - és annak szövettani szerkezete;
- a rosszindulatú daganatok korai diagnosztikája és a prekancerózisos megbetegedések feltárása a lakosság megelőző vizsgálatának elvégzésére endoszkópos vizsgálati módszerek alkalmazásával;
- jóindulatú daganatok és krónikus betegségben szenvedő betegek ambuláns megfigyelése, amely rákbetegségként szolgálhat;
- a rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek kezelésének hatékonyságát a relapszusok és metasztázisok időben történő diagnosztizálásához vagy a sugárterhelés vagy a kemoterápiában nem működőképes betegek optimális terápiás taktikájának kialakításához;
- Polipok elektroszkópos kiválása a szövettani szerkezetük végleges finomítására és a lehetséges rosszindulatú transzformációjuk jövőbeni megelőzésére.
Sajnos a rosszindulatú daganatok időszerű és még inkább korai diagnózisa még mindig messze van a végső megoldásától. Ebben a tekintetben a endoszkópos diagnosztikai módszerek nagyon ígéretes, mivel a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy érzékeli a rák a legkorábbi fejlődési szakaszban, amikor a tumor mérete nem haladja meg a 0,5 -1sm és nyálkahártya-elváltozások csak. Az ilyen kis daganatok diagnózisában az endoszkópos módszerek biopsziával és citológiai kutatásokkal kombinálva sokkal hatékonyabbak, mint a radiológiai vagy egyéb diagnosztikai módszerek.
Sajnos a mindennapi gyakorlatban az endoszkópos vizsgálatban a fő lokalizációk daganatainak korai formái viszonylag ritkák. Szignifikánsan nagyobb valószínűséggel kell küldeni endoszkópia a betegeknél, akiknél a diagnózis rák gyanúja vagy létre röntgen vagy más típusú kutatások, valamint a tumor már nem lehet besorolni elején. Ezekben az esetekben, mielőtt az endoszkópos céljai a következők: a határozott diagnózist és kap morfológiai ellenőrzés, adja meg a helyét, méretét, alakját és anatómiai tumor határon.
A legnagyobb nehézséget, hogy egy helyes diagnózis endoszkópia során előfordulhat a nyálkahártyája és infiltrativ formák daganatok nyálkahártya vizuálisan úgy néz ki, szinte változatlan. Ezekben az esetekben az üreges szervek falainak úgynevezett belső hangszeres tapintása általában segít. Az endoszkóp végét vagy a zárt biopszia csipeszét az üreges test falához nyomják. Ha ez utóbbi nem ütött egy tumor, a nyálkahártya rugalmas, könnyen mozog és huzalok nyomás formájában egy kúp, és a biopsziás fogó számára szakaszokon egy sátorban. Ha a fal a test beszivárgott a tumor, akkor ünnepelte merevsége, a nyálkahártya nem rugalmas, és eltávolítjuk, amikor lenyom egy pad. Ha a tapintás után belső falait a gyomor-bél traktus kétségek továbbra is rendelkezésre áll fal merevsége, lehetőség van arra, hogy okozhat perisztaltika vagy mechanikai irritáció test falának végén az endoszkóp, akár szubkután injekcióban 1 ml 0,05% -os neosztigmin. A szervfal falának vizsgált helyének szerves sérülése hiányában rendszerint perisztaltikus jelenség.
Jelentős támogatás a diagnózis nyálkahártya alatti infiltrációs formák és tumor kezdeti rosszindulatú fekélyek és polipok endoszkópos használatára van egy komplex és radionuklid módszereket. A szelektív abszorpciós rosszindulatú daganatok különböző nuklidok lehetővé teszi speciális radiometrikus bevitt szonda testüregbe segítségével az endoszkópot szintjének meghatározására felhalmozódása radionuklidok a szövetekben, és ezáltal erősítse meg vagy cáfolja a jelenléte malignus transzformáció. Ugyanez a módszer hatásos a daganatok infiltratív formáinak submucosalis proliferációjának valódi határainak feltárására. Annak meghatározására, tumor átnyúló nyálkahártya infiltrációs lehet sikeresen alkalmazott módszer a intravitális festéssel és fluoreszcens endoszkópia. Ezeket a tanulmányokat értékelésén alapul a természet színező nyálkahártya és a másodlagos lumineszcenciaintenzitás után előzetes beadása a megfelelő gyógyszerek.
A károsodás méretének meghatározásakor a biopszia csipeszek nyitott pofái közötti távolságra fókuszálhat, előre mérve. A legnagyobb nehézséget okoz annak megállapítása mérete, alakja és az anatómiai határokat intraorgan tumorok merülnek fel, amikor lokalizálódik fiziológiai korlátozásokat üreges szervek és nagyban csökkenti lumen, nem haladnak át a beszűkült végének az endoszkóp. Ilyen esetekben, a kombinált alkalmazása endoszkópos és radiológiai vizsgálatok képezik eljárások általában a legjobb eredményeket a diagnózis a tumorok és meghatározásában az alapvető paramétereket.
A biopsziás és a citológiai vizsgálathoz szükséges komplex endoszkópos vizsgálat komponensei szükségesek. Gyakran elengedhetetlen a helyes diagnózis korai formája a rák, ahol még mindig nincs konkrét endoszkópos kép, és makroszkóposan meghatározott hyperplasia nyálkahártya polipoid megvastagodása a ráncok, felületi erózió, és így tovább. N. Nem kevésbé fontos az a tény, hogy a biopszia lehetővé teszi, hogy morfológiailag ellenőrizze a diagnózist, amelyet a beteg vizsgálatával állapítottak meg. A jelenlegi szakaszban, a fejlesztési onkológia szükséges végső döntést sebészeti kezelés, valamint a sugárzás vagy kemoterápia esetén működésképtelenné betegeknél.
Az endoszkópos vizsgálat során a biopszia különböző módon hajtható végre. Biopsziás végezzük speciális biopsziás fogó, amelyek lehetővé teszik, hogy ellenőrzése alatt egy darab szövet morfológiai vizsgálatok azt a helyén, amely a leginkább gyanús rosszindulatú átalakulás. Az ilyen célzott biopszia hatékonysága megnő a nyálkahártyák szomszédos részeiből vett darabszám arányában. Bizonyos esetekben például bronchoszkópia, kefe-biopszia alkalmazzák. Az elmúlt években az endoszkópia gyakorlati alkalmazásába bevezetett egy lyukasztásos biopszia, amelyet az endoszkóp biopsziacsatornáján keresztül beillesztett katéter végén speciális tűvel végzünk. A citológiai vizsgálathoz szükséges anyagot úgy is beszerezhetjük, hogy az üreges szervek tartalmát az endoszkópos vizsgálat során aspiráljuk a szerv üregébe vagy annak ürítőcsatornájába behelyezett katéterrel.
Például, a diagnózis a hasnyálmirigyrák végezzük katéterezés nagy duodenális papilla keresztül biopszia csatornán duodenoszkópia egy teflon szondát, amely szívja át egy titkos hasnyálmirigy későbbi citológiai vizsgálat. Egy ilyen próba végezhető tamponokat az érintett nyálkahártya-felületre a területen, például a bronchiális citológia mosófolyadékba. A nyomatok állíthatók elő az üveg darab szövet biopsziával, de hatékonyabb a hatása kerítés anyag citológiai módszer, amelynek alapján végzett vizuális kontroll egy speciális kefével keresztül bevezetett biopsziás csatorna az endoszkóp.
Meg kell jegyezni, hogy a biopszia és a citológiai vizsgálat nem versengő diagnosztikai módszerek, hanem tökéletesen kiegészítik egymást. Így, ha a cél biopszia lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg csak egy kis darabja a nyálkahártya, a citológia kaparó vagy szintben a felület a test falának biztosít anyag vizsgálatok jelentősen nagyobb felületű. Némileg eltekintve más módszereket a morfológiai ellenőrzését a diagnózis alkalmazott endoszkópia, biopszia kell tekinteni egy minden-ki végzett elektrosebészeti kimetszés polipok, mivel ez utóbbi nem csak diagnosztikai hanem terápiás eljárás megakadályozza az esetleges később malignus transzformációja polipok eltávolítjuk.
Együtt a diagnózis a rosszindulatú daganatok és endoszkópos módszereket használunk hatékonyságának felmérése a kezelés. Ezek azonban hajlamosak arra, hogy felfedje a legkorábbi tumor kiújulásának, amikor az X-ray és más módszerek a kutatás továbbra is hatástalan. Amennyiben alapján vizuális adatokat nehéz megkülönböztetni hegesedés területén az anasztomózis vagy csonk test a kezdeti daganat kiújulásának, jelentős támogatást a differenciáldiagnózis egy cél biopszia és citológia. Nagyon hasznos ilyen esetekben ez, és alkalmazása radionuklid vizsgálati módszerek, amelyekben a felhalmozódása a nuklid területén az anasztomózis, detektált útján radiometrikus szonda keresztül bevezetett biopsziás csatornáján az endoszkóp, annak a valószínűségét jelzi a daganat kiújulásának, amely vizuálisan endoszkópia még nem lehet meghatározni, különösen, ha a submucosalis rétegben lokalizálva. Hasonlóképpen, a endoszkópos vizsgálat a belső szélei a anasztomózis vagy Stump test hatástalan, amikor a tumor kiújulásának előnyösen ekstraorganno vagy metasztázisok érintettek, ha a szomszédos nyirokcsomók. Ilyen esetekben a röntgen-vizsgálati módszer általában hatékonyabb. Gyakran a jelenléte a panaszok és a klinikai lefolyás a betegség, ami esetleges helyi kiújulás a daganat vagy a távoli metasztázisok, hogy tisztázza a diagnózist végső folyamodnak ilyen endoszkópos vizsgálatok laparoszkópiával vagy mediastinoscopy. Néhány támogatást endoszkópos vizsgálati módszerek vannak, és hatékonyságának felmérése sugárkezelés és a kemoterápia a rosszindulatú daganatok. Endoszkópia segítségével kezelésre kijavítani, és válassza az optimális módszer sugárterápia vagy válassza ki a leghatékonyabb kemoterápiás gyógyszerek és azok használatáról rendszer. Ebben az időszakban a elengedés endoszkópos kutatási módszerek pontosabban meghatározza az optimális idő ismételt tanfolyamok sugárterápia vagy kemoterápia.
Mind a diagnosztikai és terápiás célokra endoszkópia használják az onkológiában kezelésére polipok a gyomor-bél traktus. Ebben az esetben a polipok kezelését két fő módszerrel végzik: vagy diatermikus hurokkal vagy lézerterápiával. Mindkét módszer meglehetősen hatékony, de mindegyiknek megvan a maga hátránya és előnyei. Így az alkalmazás nem igényel további költséges berendezések, mint például a lézeres kezelés, és lehetővé teszi a működés minden endoszkópos szekrény felszerelt telepítés elvégzésére hagyományos eiektrosebészeti műveletek ( „elektrokauter” típusú) diatermikus polypectomia hurok. Távoli segítségével diatermiás polip hurok lehet teljesen Morfológia tisztázása annak felépítését és kizárása rosszindulatú, ami fontos a kiválasztás további kezelés politikai vagy az optimális időzítése utánkövetés. A lézer fotokoaguláció endoszkópos keresztül speciális kvarc szálak elért teljes elpárolgása polypoid képződmények, ami természetesen kiküszöböli annak későbbi szövettani vizsgálatot.
De lézeres kezelés lehetővé teszi, hogy kezelje polipok egy széles bázis (több, mint 2 cm átmérőjű), nagy méretű (kúszó) polipok, amelyben polypectomia ellenjavallt, vagy csak részben látható diatermikus hurok. Visszaesések polipok, mint az elektrosebészeti polypectomia, és lézeres kezelés ritkák jelenlétében is malignitás a zsebek a felső eltávolított polipok.
Endoszkópos technikák felettébb hatásos volt a diagnózis és a kezelés a gyomor-bélrendszeri vérzés, amelynek forrása a gyakran rosszindulatú daganatok és polipok. Ha az ilyen vérzés, ha elvégzésére radikális műtétre, csak nem lehetséges, vagy miatt ellenjavallt a kiterjedt proliferációját tumor, jelenléte súlyos társbetegségek ő előrehaladott életkor a beteg vagy a legyengült állapotban, tartják aktív konzervatív terápiát, ahol az endoszkópos vizsgálati módszerek is felbecsülhetetlen. Közvetlen látás keresztül biopszia csatorna az endoszkóp mosására test fala előállított olyan forrásból jeges víz vérzés, annak vérzéscsillapító öntözési megoldások, krioterápia segítségével klór-etil- vagy a szén-dioxid, beszivárgását a nyálkahártya és a nyálkahártya alá a vérzés és érösszehúzó trombogén szerek. Ha ezek után események vérzés megszűnik, vagy elhanyagolhatóvá válik, ezután diathermocoagulation vérző véredényben egy speciális elektród vagy fotokoagulációs vérző területre lézert és egy kvarc szál, amely, mint az elektróda, van átvezetve a biopszia csatorna az endoszkóp és irányított, hogy a forrás a vérzés ellenőrzés alatt kilátás. Ezen a módon lehetőség van arra, hogy hagyja abba a vérzést több mint 90% -ánál a rosszindulatú daganatok, a gyomor-bél traktus. Abban az esetben, jóindulatú polipok véreznek legradikálisabb kezelést összesen polypectomia polip vagy fotokoagulációhoz lézeres.
Endoszkópos diagnosztikai technikák sikeresen alkalmazták kombinálva más módszerekkel: X-ray, radionuklid, elektrofizikai. Endoscopy lehetővé teszi szabályozott segédenergia a radiometrikus vagy termometriás szondát a kórosan megváltozott részét a nyálkahártya szint mérésére felhalmozási ott radionuklid vagy felületi hőmérséklet, hogy gyakran elősegíti a differenciál diagnosztikájában rosszindulatú daganatok. Kombinálva röntgen endoszkópos technikát használhatjuk szelektív bronchoscopia, amikor egy érzékelőt helyeztünk a biopszia csatorna a bronchoszkóp visszük be radiopak anyagot egy bizonyos szegmens a tüdő, és retrográd holetsistopankreatografii, amelynél előállított kanülálására nagy mellbimbó keresztül a duodenumba duodenoszkópia beadása követi egy sugárfogó anyag. Az utóbbi módszer ugyanakkor értékes információkat nyújtva az állam pancreatobiliaris rendszer, de gyakran vezet az akut hasnyálmirigy-gyulladás a jövőben, ami némileg korlátozza az alkalmazását a klinikai gyakorlatban.
Számos endoszkópos vizsgálati módszerek használhatók átfogóan. Egy példa egy ilyen integrált endoszkópos diagnózis átvilágító falak hasi szervek (gyomor, vastagbél, hólyag), alkalmazásával végezzük endoszkóp be a szerv a vizsgálat során és laparoszkópon be a hasüregbe. Így átvilágító szervek falainak lehet egyenes (áttetszősége belsejében) és reverz (áttetszősége a hasüregben). Az átvilágító falakon árnyék képek kimutatható szervi daganatok, intraorgan határaik és perfúziós jellemzőkkel jól látható. A leggyakoribb igény átvilágítás szervek közben történik a művelet, amikor a tumor mérete kicsi, és nem határozza meg tapintással a sebész. Egy példa az integrált endoszkópia és retrográd pankreatoholangioskopiya. Ez végzi a „szülő” duodenoszkópia oldalsó optikával (14 mm), és a „gyermek” a pankreatoholangioskopa vége optikával (3 mm átmérőjű) injektáltunk a nagy mellbimbó duodenum speciális csatorna duodenoszkópia. Az utolsó példa szemlélteti által kínált lehetőségeket száloptika, hogy tovább javítsa a endoszkópos eszközök, amelyek a közeljövőben, hogy nézd meg a szervek és a test üregeiben, amelyek jelenleg nem áll rendelkezésre az ellenőrzés nélkül egy szikét.