Anthrax, absztrakt
Anthrax (szinonimák :. Rosszindulatú carbunculus; anthrax - Engl.; Milzbrand - Ez.; Charbon, lépfene szén - Franciaország), - akut fertőző betegség, ami folyik elsősorban a formájában a bőr, tüdő kevésbé gyakran figyelhető meg, és a bél formák. A zoonózisokra utal.
Etiológia. Patogén - Bacillus anthracis egy meglehetősen nagy, 6-10 mikron hosszú és 1-2 mikronos széles bot. Immobilizálódik, Gram-ra festve, spórákat és kapszulákat képez. Jól növekszik a különböző tápanyagokban. A vegetatív formák gyorsan elpusztulnak levegő nélkül, fűtéssel, különböző fertőtlenítőszerek hatására. Az antrax spórák nagyon stabilak a környezetben, legfeljebb 10 évig tarthatnak fenn a talajban. Spórák alakulnak ki a szervezeten kívül, szabad oxigénnel. A kórokozó virulenciája kapszula és egzotoxin jelenlétének tulajdonítható. A penicillin mellett az antrax okozója is érzékeny a tetraciklin-csoport antibiotikumaira, a levomicetinre, a sztreptomicinre, a neomicinre.
Epidemiology. A fertőzés forrása - háziállatok (szarvasmarha, juh, kecske, teve, sertés). Fertőződés történhet, amikor ügyelve a beteg állatok, vágási, húsfeldolgozó és a kapcsolatot az állati termékek (nyersbőr, bőr, szőrme, gyapjú, sörték), mikroba szennyeződés anthrax spórákat. A fertőzés többnyire szakmai jellegű. A fertőzés fordul elő a talajt, amelyben a kórokozója anthrax spórákat több évig fennállhat. A spórák mikro-traumával belépnek a bőrbe; A tápcsatorna fertőzés (használata szennyezett termékek) jelentkezik a bél formában. kórokozó átviteli lehetnek légnemű útvonalon (por belélegzését szennyezett, csontliszt). Ezekben az esetekben előfordulhat az anthrax tüdő és általános formája. Az afrikai országokban nyíljon lehetőség a továbbítása révén csípése vérszívó rovarok. Általában nem észlelik az emberi fertőzések embereket. Anthrax elterjedt számos ország Ázsiában, Afrikában és Dél-Amerikában. Az Egyesült Államokban és az európai országokban egyetlen fertőzéses esetet figyeltek meg.
Patogenezisében. Az átjáró fertőzés gyakran a bőr. Általában kórokozó be a bőr a felső végtagok (körülbelül a fele minden esetben) és a fej (20-30%), legalább a test (3-8%) és a lábak (12%). Általánosságban, befolyásolja kitett bőr. Néhány órával a fertőzés után elkezdődik a patogén szaporodása a fertőzési kapu helyén (a bőrön). Ebben az esetben a kórokozók kapszulát képeznek és exotoxint szabadítanak fel, ami sűrű ödémát és nekrózist okoz. Az elsődleges szaporodás helyétől kezdve a nyirokcsomók körüli kórokozók elérik a regionális nyirokcsomókat, és a jövőben a mikrobák hematogén eloszlása különböző szervekbe is lehetséges. Amikor a bőr az elsődleges gyulladásos necrotikus fókusz helyén alakul ki, a másodlagos bakteriális fertőzés nem játszik különleges szerepet.
Amikor aerogén fertőzés spórákat bekebelezik az alveoláris makrofágok, akkor kap a mediastinalis nyirokcsomók, ahol a szorzás és felhalmozási szert, és nekrotizáló mediastinalis nyirokcsomók, ami vérzéses mediastenitu és bacteremia. A bakteremia következtében másodlagos vérzéses anthrax tüdőgyulladás lép fel.
A fertőzött (és elégtelen fűtött) hús használatakor a spórák bejutnak a méreganyagba és a regionális nyirokcsomókba. Az antrax intesztinális formája alakul ki, amelyben a kórokozók is belépnek a vérbe, és a betegség a szeptikus formába kerül. Így szeptikus áramlás alakulhat ki az antrax bármely formájával. Az antrax patogenezisében nagy jelentőséggel bír a kórokozó által képzett toxinok hatása. Az átvitt betegség tartós immunitást hagy maga után, habár az első betegség után 10-20 évvel ismétlődő megbetegedések leírása szerepel.
Tünetek és tanfolyam. A lappangási időszak változik néhány óra, legfeljebb 8 nappal (általában 2-3 nap). Különbséget kután, pulmonáris (inhaláció), és a bél formák lépfene, az utóbbi két formában jellemzi hematogén terjesztése mikroorganizmusok és a kombinált néha generalizált (vérmérgezéses) forma, bár variációk e két forma különbözőképpen a cél fertőzés. Leggyakrabban megfigyelt bőr (95%), a tüdő és a ritkán nagyon ritkán (kevesebb, mint 1%) Escherichia.
A bőr formája a következő klinikai fajtákra oszlik: karbuncle, edematous, bullous és erysipeloid [Nikiforov VN 1973]. A leggyakrabban előforduló szénsavas fajta. A bőrformát a helyi beavatkozás helyi változásai jellemzik. Kezdetben a sérülés előfordul egy vörös folt, amely fölé a szint a bőr, amely egy pattanás, akkor egy pattanás alakul ki a helyszínen a hólyagocskák, a hólyagocskák egy idő után átváltozik egy pattanás, majd fekély. Az eljárás gyorsan megkezdődik, attól a pillanattól kezdve, hogy a helyszín megjelenése és a puszta kialakulása több órát is elhaladt. Helyileg a betegek viszketést és égést észlelnek. A pusztulás tartalma gyakran sötét színű a vér keverékének köszönhetően. Ha a pustule integritását megsértik (gyakrabban fésűkkel), fekély alakul ki, amely sötét kéreggel van borítva. A központi szőrzet körül nyakláncok vannak másodlagos pustulák, amelyek megsemmisítése növeli a fekély méretét. A fekély körül duzzad és a bőr hyperemia, különösen akkor, ha a folyamat az arcon lokalizálódik. Jellemző az érzékenység csökkenése vagy hiánya a fekély területén.
Leggyakrabban, a fekély lokalizálódik a felső végtagok: ujjak, kéz, alkar, felkar (498 esetből 1329), majd a homlok, templomok, korona, arcon, arcon, szemhéj, az alsó állkapocs és az áll (486 beteg), a nyak és a fej hátsó részét (193 ), mellkas, kulcscsont, a mellek, hát, a has (67), az alsó végtagokban megjelenő fekélyek lokalizálódik csak 29 fő. A fennmaradó lokalizációk ritkák.
Az általános mérgezés jelei (40oC-os láz, általános gyengeség, gyengeség, fejfájás, adynámia, tachycardia) az első nap végén vagy a betegség 2. napján jelentkeznek. A láz 5-7 napig tart, a testhőmérséklet kritikusan csökken. A fekély helyén bekövetkező helyi változások fokozatosan meggyógyulnak, és a 2-3. Hét végére a kutyát elutasítják. Általában egyetlen fekély van, bár néha lehet több (2-5 és akár 36). A fekélyek számának növekedése nem észlelhető hatást gyakorol a betegség lefolyásának súlyosságára. A beteg kora nagyobb befolyást gyakorol a betegség súlyosságára. Az antibiotikumok 50 évnél idősebb betegeknél történő bevezetése előtt a letalitás 5-ször nagyobb (54%) volt, mint a fiatalabb betegeknél (8-11%). Az antrax elleni vakcinákban a bőr változásai nagyon csekélyek lehetnek, és hasonlítanak egy közönséges forralásra, és az általános mérgezés jelei hiányozhatnak.
Az anthrax dermális formájának edematózus változata ritkán fordul elő, és a betegség kialakulásakor az ödéma fejlődése nem mutat látható szénsavval. A betegség súlyosabb, súlyos manifesztációi az általános mérgezésnek. Később a sűrű fájdalommentes ödéma helyén a bőrt elpusztítja, melyet borotvával borítanak.
Az antrax dermális formája is ritkán fordul elő. Ezt jellemzi az a tény, hogy a fertõzõ kapu területén a tipikus szénsav helyett buborékok alakulnak ki, amelyek hemorrágás folyadékkal vannak töltve. Ezek a gyulladt infiltrált bázison keletkeznek. A buborékok nagy méreteket érnek el, és csak a betegség 5.-10. Napján nyílnak meg. Helyükön kiterjedt nekrotikus (fekély) felület alakul ki. Ez a fajta antrax előfordul magas lázzal és súlyos általános mérgezés tüneteivel.
Az antrax dermális alakjának eritipeloid változata a legritkább. Különlegessége, hogy sok fehéres buborék képződik, átlátszó folyadékkal töltött, a duzzadt, vöröses, de fájdalommentes bőrön. A buborékfólia kinyitása után többszörös fekély marad, amely gyorsan kiszárad. Ezt a fajot könnyebb áramlás és kedvező eredmény jellemzi.
Tüdő- anthrax kezdődik akutan, fut nehéz, és még a jelenlegi kezelések végén halálosan. Között az általános egészségügyi felmerül látványos hidegrázás, a testhőmérséklet gyorsan eléri nagy számban (40 ° C felett) van, kötőhártya-gyulladás (könnyező szem, fényérzékenység, a kötőhártya vérbőséget), hurutos jelenségek a felső légutak (tüsszögés, orrfolyás, rekedtség, köhögés). A betegek állapota az első órában a betegség súlyossá válik, vannak erős varrással mellkasi fájdalom, légszomj, cianózis, tachycardia (akár 120-140 ütés / perc), a vérnyomás csökken. A köpetben vérszennyeződés figyelhető meg. Több parcellák könnyen meghatározható tompaság, száraz és nedves zörejek, néha a mellhártya súrlódás. A halál 2-3 nap múlva jön.
Az antrax intestinalis formáját általános mérgezés, láz, epigasztrikus fájdalom, hasmenés és hányás jellemzi. Hányásmintákban és székletben lehet a vérkeverék. A hasban dagadt, élesen fájdalmas a tapintás, a peritoneum irritációjának jelei kiderülnek. A páciens állapota fokozatosan romlik, és a betegek meghalnak, ha fertőző-toxikus sokk lép fel.
Mindenesetre a leírt formák lépfene szepszis alakulhat bacteriaemia előfordulása másodlagos gócok (meningitis, máj, vese, lép, stb).
Diagnózis és differenciáldiagnózis. Az antrax felismerése epidemiológiai történelemen alapul (a páciens szakmája, a feldolgozott anyag jellege, amelyből nyersanyagokat szállítanak, beteg állatokkal való érintkezés stb.). Figyelembe vették a bőr jellegzetes változásait is a fertőzési kapu területén (a bőr nyílt területének elhelyezkedése, sötét szegfű jelenléte, másodlagos pustulák, ödéma és öblítés, a fekély érzéstelenítése). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a beoltott állatokban az összes bőrváltozás gyengén fejezhető ki, és hasonlít a staphylococcus betegségekre (furuncle és mások). A diagnózis laboratóriumi megerősítése az antrax bacillus kultúrájának izolálása és azonosítása. A vizsgálathoz vegye be a pustulek, a hólyagok, a szöveti effúziók tartalmát a rágó alá. Tüdőgyulladás, vér, köpet és bélmozgás gyanúja esetén. Ha a bőr a hemokultúrát alkotja, ritka. Az anyag átvétele és továbbítása minden, a különösen veszélyes fertőzéssel kapcsolatos munka szabályának megfelelően történik. Az anyag (bőr, gyapjú) vizsgálata során termikus kicsapási reakciót (Ascoli reakció) alkalmaznak. Az immunfluoreszcenciát a kórokozó kimutatására is felhasználják. Segédeszközként bőr-allergiás vizsgálatot végezhet egy adott allergén - antraxinnal. A hatóanyagot intradermálisan (0,1 ml) adják be. Az eredményt 24 és 48 óra elteltével veszik figyelembe, pozitív reakciót veszünk figyelembe a hiperémia és a 10 mm átmérőjű infiltráció jelenlétében, feltéve, hogy a reakció 48 órán belül nem tűnik el.
A differenciálódás szükséges egy furuncle-ből, egy carbuncle-ből, erysipelas-ból, különösen egy bulozó formából. Tüdő (inhalációs) anthrax alakja különböztetni tüdőgyulladás pestis, tularemia, melioido-sis, legionellosis és más etiológiája súlyos tüdőgyulladás.
A kezelés. Az etiotróp kezeléshez antibiotikumokat, valamint specifikus immunglobulint használnak. A leggyakrabban előforduló penicillin napi 2 millió-4 millió egység / nap parenterálisan. Eltűnése után az ödéma fekély készítményeket adagolhatjuk orálisan penicillin (ampicillin, oxacillin további 7-10 nap). Amikor a tüdő és a szeptikus formák penicillin intravénásan dózisban 16-20.000.000 U / nap, dózisban az anthrax ilyen agyhártyagyulladás penicillint kombinálni 300-400 mg hidrokortizon. Ha a penicillin intoleranciája az antrax bőrformájában tetraciklinre van felszabadítva napi 4 x 0,5 g dózisban 7-10 napig. Használhat eritromicint is (naponta 4-szer 0,5 g, naponta 4-szer 7-10 napig). Nemrégiben javasoljuk ciprofloxacin 400 mg után 8-12 óra, és a doxiciklin 200 mg naponta 4 alkalommal, majd 100 mg naponta négyszer.
Specifikus protivosibireyazvenny immunglobulint intramuszkulárisan dózisban 20-80 ml / nap (súlyosságától függően és klinikai formában a betegség), miután előre deszenzitizáció. Először, a ló fehérje iránti érzékenység teszteléséhez 0,1 ml 100-szoros hígított immunglobulint intrakután adagolunk. Ha a minta 20 perc múlva negatív, 0,1 ml hígított (1:10) immunglobulint injektálunk szubkután és 1 óra elteltével az egész dózis intramuszkuláris. Az immunglobulin bevezetéséből származó pozitív intradermális reakcióval jobb tartózkodni.
Előrejelzés. Az antibiotikumok bevezetése előtt a bőr alakú mortalitás elérte a 20% -ot, a jelenlegi korai antibiotikum-kezelés mellett, nem haladja meg az 1% -ot. Tüdő-, bél- és szeptikus formák esetén az előrejelzés kedvezőtlen.
Megelőzés és tevékenységek a kitörésben. Az állatorvosi szolgálaton keresztül a fertőzések beazonosítása és megszüntetése. Azon személyek, akik veszélyben vannak a lépfene (alkalmazottak vállalkozások feldolgozására nyersbőr és gyapjú, húsfeldolgozó, állatorvosok, laboratóriumi dolgozók, akik a lépfene) végezni a megelőző védőoltások él száraz lépfene vakcina (STI). Azonnal oltás előtt ampullát száraz vakcinát nyitott, egy fecskendőt vezetünk bele 1 ml 30% -os glicerin oldatot (csatolt a dobozt a vakcina), enyhén rázzuk, így egyenletes szuszpenziót. A bőr a felső harmadik a váll alkalmazzák (előkezeljük, majd a bőrt alkohol vagy éter) és 2 csepp vakcina teszi bemetszéseket keresztül minden csepp.