A tüdőembólia tromboembolia - tünetek, kezelés, okok, fotók, trombanet
A tüdő thromboembolia olyan kóros állapot, amely a tüdőartéria és / vagy annak sűrű trombotikus tömegének hirtelen elzáródása esetén fordul elő.
A próbaváltozás (rövidítés: PE) nem nevezhető önálló betegségnek, gyorsan fejlődik, sürgősségi orvosi ellátás hiányában ez a kórtan általában végzetes.
Természetesen csak egy gondoskodó hozzáállás a saját egészségéhez, az időben történő diagnózishoz és az egyidejűleg kialakuló betegségek kiegyensúlyozott terápiájához lényegesen csökkenti a tüdőartériák trombotikus vérrögökkel való eltömődésének kockázatát.
Általános koncepció
Thromboembolia legochnoyarterii (lat Thrombos - vérrög vagy trombus ;. Embolē - behelyezés, invázió) magában foglalja a külön érelzáródás folyamat elágazik és / vagy az egész a fő törzs vaszkuláris trombus.
Ennek következtében a hajó (k) azonnali "leválasztása" a véráramlás rendszeréből következik be, így a beteg állapota klinikailag közvetlenül függ a vérellátó rendszer leválasztásának mértékétől.
Általában a trombózisos folyamatok kialakulása a kis medence alsó (kevésbé - felső) végtagjai és vénái erekében kezdődik.
A szívkoszorúér-rendszerben (pl. Fülbotrombózisban, thrombophlebitisben és egyéb betegségekben szenvedő betegek) súlyos károsodott betegekben óvatos a PE kifejlődése.
Kockázati tényezők
A PE fejlesztésének kockázata ugyanaz a gyermekek és felnőttek számára.
Tekintettel arra, hogy a pulmonális artéria patológia, amely nem kapcsolódik a betegség patogenezise független, a fő kockázati tényező a feltételeket, amelyek lényegében rontja sebességét vénás vér áramlását. Ezek a következők:
- 50-60 évesnél idősebb korú betegek;
- dohányzás (beleértve a passzív is);
- terhességi idő, súlyos munkaerő, nehéz szülés utáni időszak;
- a gerinc és a különböző súlyosságú végtagok, égési sérülések és fagyások trauma;
- az anyagcsere megsértése, ami elhízás, cukorbetegség (különböző formáiban);
- kis fizikai aktivitás kényszerágyas pihenés miatt, ülő munka;
- légúti és szívelégtelenség (elsősorban krónikus formában) - hajlamos a véráramlás lassítására az edényeken keresztül, ami végső soron vénás stádiumhoz vezet;
- a hajókon végzett operatív beavatkozás ténye (beleértve a katéter vénába történő bevezetését), valamint az esetleges sebészeti beavatkozások az előző trimeszterben;
- A vér myeloproliferatív betegségei, ami a viszkozitás növekedését jelzi;
- ritka genetikai rendellenességek:
- a természetes antikoagulánsok hiánya a szervezetben - a C és S fehérje hiánya;
- a G-A protrombin genetikai hibái;
- és mások.
- gyógyszeres kezelés (ideértve az orális fogamzásgátlókat, az ösztrogénpótló terápiát, a kemoterápiát, a diuretikumokat) szisztémás adagolására, amely a test gyorsan eltávolítja a folyadékot és növeli a vér viszkozitását;
- korábbi vénás thromboembolia.
A statisztikák szerint körülbelül 600 ezer embert diagnosztizáltak a PE-vel. Ugyanakkor a kórházi mortalitás legfeljebb 15% -át évente rögzítik. Általában a PE gyakorisága gyermekeknél - legfeljebb 5 eset 10 ezer befizetésenként.
A PE minősítése
A lokalizáció és az artériás károsodás jellege alapján a trombolízisembólia az alábbi jellemzőkkel van osztályozva:
- kis - tromboembólia a fő artériából nyúló kis ágaknak;
- nagy szegmentális artériás ágak tömeges embolizációja;
- alázatos - amikor a trombotikus vérrög helyzete a fő artéria falain vagy főbb ágaiban van rögzítve;
- akut halálos kimenetelű - a tüdőágyat rögökkel töltve.
Az áramlás jellege miatt a PE alábbi formái különböztethetők meg:
- fulmináns (akut) forma - 3-5 perc alatt fejlődik ki a fő artéria törzsének teljes elzáródásával és gyakran az azonnali halálos (halálos) kimenetelhez vezet;
- akut - az előzetes jelek nélküli állapotot a nagy hajók és a főbb artériás csatornák gyorsan emelkedő embolikus eltömődése határozza meg több órán keresztül; legfeljebb 5 napig tart, és gyakran szívrohamhoz vezet;
- szubakut (vagy elhúzódó) forma - légúti és szívelégtelenség jeleit okozhatja a nagy és a kis arteriális ágak hirtelen thromboticus blokkolásával; gyakrabban halálos kimenetelű véget ér a többi hajó PE-jével;
- krónikus vagy visszatérő thromboembolia - a műtét utáni időszakban patológiás a lobáris lobar artériák többszörös thrombózisai a malignus betegségek kialakulásának hátterében; gyakori tüdő infarktust és súlyos mellhártyát nyilvánul meg.
A tüdőartéria nem trombotikus trombofíliáját más klinikai kép jellemzi, és az embólia ellen is felléphet:
tüdő thromboembolia okai
A PE (patogenezis) fejlődésének okait rendszerint a fibrinolízis gátlási fokával határozzák meg, amelyhez a vérrögök vércukorszintjének cseppfolyósodásáért felelős aktivitása csökken.
A véráramlás sebességének megsértése következtében az edényfalainak endotéliumára való teljes károsodás figyelhető meg, ami valójában trombusképződéshez vezet. a jövőben.
Hasonló feltételeket rögzítenek a cardiovascularis rendszer többszörös patológiáiban, így felsorolhatjuk a következő okokat a tüdőembólia kialakulásához:
- az alsó végtagok mélyvénás trombózisa (néha trombózissal kombinálva a felszíni vénákon belül) tromboflebitis kíséretében (az esetek legalább 70% -ában);
- trombózis az inferior vena cava rendszerben. valamint mellékfolyói;
- szív- és érrendszeri betegség hajlamosító megjelenése trombus vérrögök a tüdő artériában, beleértve a CHD, a reumás, fertőzéses endocarditis, nem rheumás myocarditis, magas vérnyomás ..;
- akut sepsis - generalizált gócos fertőzés;
- a hemostatikus szabályozó rendszer rokkantsága (thrombophilia);
- azonosító antifoszfolipid szindróma - eredményeként antitestek termelését a foszfolipidek trombociták és az endoteliális sejtek idegszövetben megfigyelt autoimmun reakciókat mutattak fokozott hajlam a helyi trombózis;
- onkológiai betegségek.
Így a tüdőembólus szinte minden formája trombózis eredménye az alsó végtagok vagy kismedencei erek (mélyvénás trombózis) edényeiben.
Ezenkívül a tromboembólia a felső végtagok vénáiban vagy a jobb szívben is kialakulhat.
Érdekes, hogy testvéreink kisebbek, különösen a macskák thromboembolia.
Tüdőembólia tünetei
A klinika és a beteg állapota súlyossága a hajó érintett csomagtartójának méretétől függ.
Így a nagy artériák elzáródása a légzőszervi folyamat leállításához vezet, és ennek következtében letális kimenetelű, ezért a tüdőembólia tüneteit és sürgősségi segélyét haladéktalanul diagnosztizálni kell.
Az összes PE tünetei közé tartoznak a tünetek (kötelezőek):- akut légszomj, hirtelen kialakulás, gyors fáradtság;
- a bőr elszíneződése, szürke árnyéka;
- tachypnea és tachycardia, zajok a szívben;
- mellkasi fájdalom;
- rendellenességek a bél munkájában (annak perisztaltikája) (tudni, mi a bél-trombózis);
- a vérnyomás csökkenése - a hipotenzió kevesebb, mint 90 mm Hg. Cikk.;
- a nyaki vénák és a vénák éles vérellátása a szoláris plexusban, duzzadó, hangsúlyos aorta pulzálással.
A thromboemboliában egyéb tünetek is kialakulhatnak (továbbiak):
A pulmonalis artériás tünetek thromboembolia.
A tüdőembólia diagnózisának módszerei
A tüdőembóliás patológiák kimutatása bizonyos nehézségeket okoz a PE specifikus tüneteinek és a pontatlan vizsgálatok hiányának következtében.
A beteg standard vizsgálata magában foglalja:
- laboratóriumi kutatás;
- EKG (a sinus tachycardia kimutatására);
- A mellkasi röntgenvizsgálat - lehetővé teszi a pulmonalis artériákban a megnövekedett nyomás meglévő jeleit.
A PE diagnosztizálásának konkrét és informatívabb, érzékeny módszereire:
- A D-dimer szűrésének mérése - a fibrin lebontásának szintjének meghatározása;
- a mellkas spirális számítógépes tomográfiája - a trombózis kimutatása a tüdőágakban és az artériákban;
- Echokardiográfia - a jobb kamrai expanzió mértékének meghatározása, tüdő artériás magas vérnyomás, trombózis a szívben (egyes esetekben);
- pulmonalis artériák és hajók angiográfiája;
- szellőzés-perfúziós szkennelés (szcintigráfia);
- Ultrahang diagnosztika Doppler ultrahang (duplex ultrahang) alkalmazásával, számítógépes venográfia.
Általában a nem invazív kutatási módszerek gyorsabbak és ritkábban okoznak szövevényeket a háttérben, szemben az invazív tesztvizsgálatokkal.
Azonban nincs általánosan elfogadott és univerzális algoritmus a PE diagnosztikai vizsgálatainak sorrendjéhez, ezért az általános követelményeket csökkenteni kell az alsó végtagok D-dimer és duplex ultrahangvizsgálatának szűrésére.
Tüdőembólia kezelése
A tüdőembólia vészhelyzeti kezelése az akut fázisban szükséges az első órákban és percekben.
Az újraélesztést intenzív osztályon kell végrehajtani, teljes körű újraélesztési intézkedésekkel, miközben a következő elveket követve:
A tüdő tromboembóliájával a kezelés csökkenthető a sürgősségi ellátást a beteg számára. Később, amikor a páciens a kórházban van, trombektomia végbemegy (a vérrögök sebészi eltávolítása), a cava szűrők nagyvérbe történő bevezetésével.
A tüdőembólia kialakulásának megakadályozása
Az érrendszeri betegségek modern diagnózisa, valamint a hatékony kezelési módszerek alkalmazása jelentősen csökkenti a villámgyors tromboembólia kialakulásának kockázatát. A prognózis kedvező kimenetele azonban főleg a megelőző intézkedések hatékonyságától függ.
Különösen a következő típusú megelőzést különböztetik meg:
- primer (valójában még a PE kezdete előtt is) - megakadályozza a trombusképződést az alsó vena cava edényeinek falában, rugalmas kötéssel, antikoagulánsok szedésével; a sebészeti beavatkozási eljárásokat vénahely eltávolításával végezzük trombusokkal és cava szűrők beültetésével, a lábak szakaszos pneumoco-pressziójával;
A páciens kezelési és egészségügyi torna bemutatásra kerül, felajánlotta, hogy teljesen lemond a rossz szokásokról.
- másodlagos - a PE ismételt megelõzésének megakadályozására, az antikoagulánsok enyhe késleltetéssel történõ befogadására ajánlott, cava szûrõk behelyezése ajánlott.
A relapszusok újbóli előfordulási gyakorisága és a thromboemboliás negatív következményei minimálisra csökkenthetők az antikoagulánsok kezelésének szigorú betartásával történő időszakos kezelés útján.
A medencei kiürítés
A tüdő thromboembolia miatt a prognózist nem lehet kedvezőnek tekinteni.
A betegek körülbelül 10% -a egy órán belül meghal, ha a páciens sürgősségi orvosi ellátásban nem részesült ellátásban. A betegek több mint 30% -a túlél, ha az első órán belül kezeltek.
Tény, hogy a krónikus PE-betegek a túlélők kis hányadát alkotják, mivel az antikoaguláns terápia némileg csökkenti a thromboemboliában (az esetek mintegy 5% -ában) jelentkező rekurenciát.
Gyakrabban halálos PE-es eseteket találnak olyan betegeknél, akik soha nem sejtették a diagnózist.
Ebben a tekintetben a% mortalitás és a tromboemboliás prognózis csökkenésének lehetősége nagyobb mértékben a diagnózishoz, mint a kezeléshez kapcsolódik.