A páciens vizsgálata - orvosi enciklopédia - mindent a szív egészségéről
Megkülönböztetni a közös O. b. és speciális (helyi), gyakran szakorvosok (például szemész szakorvos, nőgyógyász) végeznek eszközök segítségével. O. tábornok b. az egyik legfontosabb vizsgálati módszer. Annak ellenére, hogy csak azokat az első szakaszban a diagnózis, akkor lehet használni, hogy képet alkothassunk arról az általános, a beteg állapotától, az értékes információkat szükséges diagnózis, és néha megítélni a betegség prognózisát. Egy általános probléma eredménye. bizonyos mértékig előre meghatározza az orvosi kutatás más céltudatos módszereinek használatát. O. b. Negligens hozzáállás. bonyolíthatja a további vizsgálatot és diagnosztikai hibákhoz vezethet. O. tábornok b. jobb, ha a nappali fényben, mert vele együtt megőrzik az ellenőrzött tárgyak valós színeit. A mesterséges fényforrások megváltoztathatják a színtartományt, torzíthatják a bőr és a nyálkahártyák színeződését. A látómezőtől olyan fontos jelek, mint a sárgaság, a cianózis, a pigmentáció stb. Előnyösen a közvetlen és az oldalsó világítás.
A közvetlen fény jobban azonosíthatók a teljes kontúr a test, annak részeit és színárnyalat a megvilágított felületre. Oldalsó világítás megkönnyíti, hogy azonosítsa a mozgását a belső szervek, érintő felület a test (légzőmozgások a mellkas, a különböző lüktetés, a szív és az apikális impulzus, a perisztaltikus mozgás a gyomor és a belek). Átadó fény, azaz. Áttetsző a szöveteken keresztül, speciális vizsgálati típusokra. A beteg vizsgálata egy bizonyos terv szerint történik. Először határozza meg a beteg általános állapotát. Ugyanakkor értékeli a tudati szint (lásd. Tudatzavarokról), testtartás, általános megjelenését vagy habitus (különösen a test, a testtartás, a bőr színe, arckifejezés), hogy milyen típusú alkotmány, magasság és a testsúly, a járás. Ezután egymás után végzett ellenőrzés fej, az arc, nyak, a végtagok, a törzs, a vulva, tanulmányozza a bőr, a bőr alatti szövet, nyirokcsomók, csontrendszer. beteg vizsgálata, és betekintést nyújt az ő mentális állapot (apátia, nyugtalanság, depresszió, stb.)
A páciens helyzete a vizsgálat során aktív, passzív és önkéntelenül értékelhető. Az aktív pozíciókat tetszőlegesen választja ki a beteg, látható korlátozások nélkül. Ha a páciens nem tudja aktívan megváltoztatni a pózot, akkor ezt a pozíciót passzívnak kell tekinteni; gyakran együtt jár a beteg környezetre gyakorolt hatásának hiányával. Passzív helyzetben megfigyelhető éles adinamii, kóma, gerincvelő sérülések és egyéb súlyos körülmények között, beleértve a olyan esetekben, amikor az orvos sürgős diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igényel. A kényszerhelyzet az a helyzet, amelyet a beteg az állapota megkönnyítésére tesz; lehet engedékeny - fájdalom, függ a testtartás és a test mozgások (sérülés, betegség a mozgásszervi készülék, gyulladás, amely magában foglalja a folyamat a mellhártya, hashártya, membrán), megkönnyítése - a légszomj, fulladás vagy pulmonáris szív eredetű. Erőltetett testtartás lehet kapott egy fekvő, ülő helyzetben vagy félig ülő és még állt, így angina pectoris. Ezek testhelyzetek néha annyira jellemző, amely alapul szolgálhat alapjául szolgáló diagnosztikai következtetés már a vizsgálat során (lásd. Póz). Testtartás jellemzi a teljes hang és az izmok fejlődésében, a testmozgás, a funkcionális állapot, a központi és perifériás idegrendszer, néha jelzi a hatása a beteg hivatásának, életmódbeli szokások.
A kritikus állapotú vagy szellemileg elnyomottak és a depressziós alanyok megfigyelhető az úgynevezett függő testhelyzet és lassú mozdulatokkal. Közvetlen testtartás, járási szilárd, a rendelkezésre állás, a könnyű mozgás, inkább tükrözi a hangulatot és a jó közérzet a téma. Járás. Tipikus változások a járás megfigyelt egyes betegségek, az idegrendszer (amyelotrophy, myelitis, Parkinson-kór, hemiplegia, isiász, stb), és a váz- és izomrendszer (békaügetés csontlágyulás és veleszületett csípő ficam, peckes azzal ankylosis az ízületek, stb .), rossz vérkeringés, az alsó végtagok (claudicatio intermittens). O. b. figyelmet kell fordítani a fogpótlásra, ortopéd cipőkre. Fejvizsgálat. Ügyeljen az alakjára és méretére, a burkolatok állapotára. A nagy méret a koponyát találtak a hydrocephalus, rendkívül kis méretű (microcephalia) figyeltek meg veleszületett fejlődési zavar általában együtt járó mentális retardáció. A négyzet alakú a fej laposabbá a koponyaboltozat és prominens frontális tubercles jelezheti veleszületett szifilisz vagy át angolkór.
Amikor számos betegség és jellemző mozgás a fej: fejrángások következménye lehet az ideg tic, akaratlan mozgások A Parkinson eltérése pulzáló fej (Mousseau tünet) - aortabillentyű. Az arcfelügyelet gyakran fontos diagnosztikai információkat nyújt. Nagy jelentőségű arckifejezés és a bőr színét az ajkak, arckifejezések és az állam elrendezése ráncokkal, hidratáció mértéke a bőralatti zsír mennyisége szemhéjreflex repedések. A szemek és a szájüreg alapos vizsgálata jelentősen kiegészíti az arcvizsgálati adatokat. Néhány patológiai állapotban az arcváltozás sajátos jellegű. Az arc puffadása a vesebetegségben jelentkező puffadása miatt figyelhető meg; ennek eredményeként a helyi vénás pangást gyakori roham, légszomj, köhögés; amikor a nyirokcsomó összenyomódik, a felső vena cava; a miksedemmel. Corvisart arc (duzzanat, sárgás-sápadt kékes árnyalatú, a szája félig nyitva folyamatosan, ajkak cianózis) jellemzi a súlyos és hosszú távú szívelégtelenség.
A lázas arcot a bőr öblítése jellemzi, ragyogó szemek, néha kis csepp izzadság a bőrön. Face viaszbaba (kissé puffadt, hirtelen halvány sárgás színű, áttetsző bőr, mivel ez volt) az a vészes vérszegénység. A cachexikus arc (csípős, sápadt, földes árnyalattal) az emésztőrendszer rosszindulatú daganatának jele. Hippokratész arcát, melyet hegyes arcvonásokkal, elsüllyedt szemekkel jellemeznek, előfordulhat peritonitisszel. A neurológiai megbetegedésekben az arc vizsgálata bizonyos esetekben bizonyos változásokat tár fel. Tehát például a koreával van egy rendezetlen, kaotikus mozgás az arcizomokban. Ha egyoldalú arcidegbénulás személy válik aszimmetrikus: az egyik fele sima, mentes a véleménynyilvánítás, a homlok ráncok, ráncok körül a szemhéj eltűnnek lapított arcon szeres, száj sag szög, orrát és száját ferde az egyik oldalon, főleg az arc mozgását. Az arc jellegzetes jellemzői és kifejeződése különböző endokrin rendellenességek esetén. Amikor hypercorticoidism arc - nagy, kerek (az úgynevezett hold arc), elkékült, egy kibővített hálózat a kis erek. Az acromegalia, gigantizmus előtérbe kerülését az arc (orr, áll, arccsont).
Simmonds-féle betegség, Addison-kór, kevesebb, sovány arcát, bélelt beesett arc. a páciens arcán diffúz toxikus golyva - gyorsan vörösre festi nedves bőrrel, mozgó, kidülledő szemek, hogy ad ez egy kifejezés a félelem. Az eunuchoidok esetében egy jellemzően ráncos, növényzet nélküli arc. A felesleges szakáll és darukar növekedés nőknél jelzi hiperfunkciója mellékvese kéreg vagy jelenlétében virilizing tumorok. Egy hipoaktivitása agyalapi mirigy vagy pajzsmirigy, valamint számos bőr- és szomatikus betegségek megfigyelt kopaszság, elvesztése szemöldök és szempilla haj, bőr disztrófia. Az arcban jellemző eltérések tapasztalhatók bizonyos szívbetegségekkel. Amikor aortabillentyű jelölt halvány színe a bőr, néha rózsaszínes árnyalatú. Szűkület a bal pitvar-kamrai nyitó úgynevezett megfigyelt fáciesek mitralis - sápadt arc egy fényes lila vagy bíbor pír az arcon, az ajkak cianózis. A szemvizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy számos különböző betegség jellegzetes jeleit azonosítsuk.
Szemhéj ödéma - korai megnyilvánulása a víz-elektrolit egyensúly-helyi vagy általános különféle okok miatt. A sötét szín a kor-túlműködés, Addison-kór. Sárgulásmérő a század - a jele sárgaság különböző genezis. A bővítés a látóideg fissura (lagophthalmos), lelógó a felső szemhéj (ptosis) mutatják különböző elváltozások az idegrendszer. A szemhézag megszorítása az arc puffadtságára jellemző; exophthalmia - a súlyos rövidlátás, thyrotoxicosis, retrobulbáris tumorok. Egyoldalú okuláris különbség csökkentéséhez, a pupilla és a ptosis században alkotják Horner triád (lásd Bernard -. Horner-szindróma). Kancsalság miatt bekövetkező bénulás a szemizmok lehet az eredménye mérgezés, agykárosodás és membránok. A méret a tanuló, a fény hatására, szállás és a konvergencia elengedhetetlen a diagnózis több idegi és szembetegségek. Különleges diagnosztikai jelentőségű nystagmus, miosis, sajátos zavarok reakció tanulók fény, miközben a reakció az elhelyezés és a konvergencia (lásd. Argyll Robertson szindróma).
Az orr, az arcról nézve nagymértékben vagy megváltozott formában, például rhinoscleroma, szifilisz (az úgynevezett nyereg orrában) figyelmet szentel az elszenvedett sérülések következtében. A krónikus alkoholizmust, a májat és a tüdőbetegségeket gyakran megfigyelik az illatvastagság és a telangiektásia állandó fájdalma. A száj vizsgálata során figyelmet fordít az alakváltozás, a sarkok szimmetriája, az ajkak záródásának mértéke, színük stb. A szájüregi nyálkahártyák vizsgálata pigmentációt, gázslást, aphthát, vérzést, eróziót észlel. Gumváltozások figyelhetők meg számos betegségben (skorbut, akut leukémia, mérgezés). A fogak vizsgálata változásokat mutathat alakjában, pozíciójában, mennyiségében és végül jellegzetes betegségeiben. Az utóbbit fontos figyelembe venni a gasztrointesztinális traktus funkcionális állapotának meghatározásánál és néhány szomatikus betegség jellegének megállapításánál. A fájó fogak lehetnek a fertőzés átjárói.
A fogak vágása a gyermekeknél, érésük a belső elváltozás mirigyeinek állapotától függ. Ezt figyelembe veszik az endokrin rendszer betegségeinek diagnózisában. A fogak alakja és állapota bizonyos változások a veleszületett szifiliszre jellemzőek. A nyelv ellenőrzése különleges diagnosztikai jelentőséggel bír. Az akromegáliával és a myxedema-val bővítve. Az idegrendszer néhány elváltozásai, súlyos mérgezés, a nyelv mozgásának zavara figyelhető meg. Bizonyos betegségeknél a fajta nyelv sajátosságait: tiszta vörös és nedves - a gyomorfekély, málna - skarlát, száraz, fedett repedések és sötétbarna patina, - súlyos mérgezések, fertőzések gunterovsky (sima „lengyel”) a nyelv - a B12, folsav vashiányos vérszegénység, „lakkozott nyelv” (lekerekített papilla) - gyomorrák, sprue, pellagra; leukoplakia (a nyelv hámszövet helyi megvastagodása) - szájgyulladással, néhány avitaminózissal, dohányzókban. Vannak más változások a különböző betegségekkel járó nyelvezetben. Ellenőrzés a nyak által termelt változások fej helyzetét, a betekintés a teljesség. Figyeljünk a pulzáció a karotid artériák (megváltoztatja történhet meghibásodása az aorta billentyű, vaszkuláris aneurizmák), pulzáció juguláris vénákat (pozitív vénás impulzus jellemző a tricuspidalis).
A vizsgálat után a pajzsmirigy megnagyobbodása kimutatható. A nyaki nyirokcsomó (Stokes gallér) súlyos duzzanata a mediastinalis daganatokban a nyirokáramlás és a véráramlás nehézségei miatt figyelhető meg. Bizonyos betegségek (limfocitás, limfosarkomatoz, Hodgkin-kór, tularemia) érzékelni tud egy növekedés a nyaki nyirokcsomók. A bőr vizsgálatát az arc, a nyak, a törzs és a végtagok végzik. Figyeljetek a színezete, a porozitás, a páratartalom, a különböző kiütések és hegek. Sápadt bőr különböző árnyalatú megfigyelt különböző típusú vérszegénység: kaján - hemolízis, zöld - a klorózis, földes - az onkológia, a barnás - malária, stb Sápadt bőr és látható nyálkahártyák. Szintén megfigyelhető az összeomlás, peritonitis, méregtelenítés, ödémás szindróma esetén. A piros bőr az égési helyeken válik. Erytermiás betegeknél diffúz pirosság figyelhető meg. A pajzsos pajzsmirigy túlérzékenysége a vazomotoros rendellenesség miatt gyakran előfordul. A központi és a perifériás cianózist a szív- és a légzési elégtelenségben figyeljük meg.
Hyperpigmentation kitett bőr által feltárt hypocorticoidism, ikterikus színező - sárgaság, Használt termékek és a gyógyszerek tartalmazó színezékek. A sötét színezés a vas-anyagcserét (hemosiderosis) sértheti, miután az ezüst-, ólom- és arzéncsövek hosszú ideig való expozíciója következett be. Fokozott nedvességet a bőr miatt izzadás során megfigyelt fertőzések, mérgezések, thyrotoxicosis, neuroendokrin rendellenességek (menopauza, hipotalamikus-szindróma), neurózis, lázas állapotok. Bőrszárazság akkor jelentkezik, ha dermatitis, scleroderma, és azért is, mert a nagy folyadékvesztés (hasmenés, hányás, a cukorbetegség, a leromlás, stb), és veseödéma. A rugalmasság elvesztése következtében fellépő bőrráncok hosszútávú debilitációs betegségekkel, táplálékdisztrófiával járnak. Bőrkiütés (rózsahimlő, erythema, urticaria, herpesz bőrkiütés, purpura) különösen fontos az a felismerés a fertőző, allergiás és bőrbetegségek. A szubkután zsír állapotának értékelését az általános vizsgálat és a tapintás mellett végezzük. Általános vizsgálat mutat elhízást vagy súlyos fogyást, valamint duzzanatot.
Az elhízás vagy a cachexia típusa gyakran bizonyos betegségekre jellemző. Különböző eredetű ödéma különböznek a lokalizáció és a kísérő változások a bőr színe, látható hajók, a természet a légzés és egyéb jelek látható a vizsgálat. A vese oedema beteg sápadt, általában ágyban fekhet. A szív eredetű ödéma a lábak, köpenyek és a coccyx régiójában lokalizálódik, és a legtöbb cianózissal és légszomjjal kombinálódik; az ágyban lévő páciens helyzete kényszerít - félig ül és ül. A nyirokcsomók vizsgálata. A nyirokcsomók a vizsgálat során csak akkor merülnek fel, ha élesen megnövekedtek, vagy ha a beteg súlya jelentősen csökken. Elsődleges kutatásaikat a tapintás segítségével végzik el. Az izomrendszer ellenőrzése lehetővé teszi, hogy az egészet és az izmok csoportját értékelje. Az egyes izmok vagy izomcsoportok fejlettségének, hipertrófiájának vagy atrófiájának fokát tárják fel. A végtagi izmok kialakulásában fellépő aszimmetria jelenlétében megmértük a módosított és egészséges végtag kerületét, és összehasonlítottuk a kapott adatokat. Az izomsorvadás közvetlenül az izomhoz kötődhet, a beidegzés zavarai, és különböző okok miatt hipofunkció lép fel. A végtagok vizsgálata lehetővé teszi a bőrön, a puffadtságon, a hasnyálmirigyben bekövetkező változásokat, a fekélyek, hegek, kontraktúrák, remegések jelenlétét. A pigmentációt a trójai bőrbetegségek, hosszan tartó ödéma, a cianózis, a helyi keringés zavarosodása után figyelték meg.
A végtagok vizsgálata lehetővé teszi az osteoarticularis rendszer állapotának megismerését. A csontrendszer felmérése során figyeljen a különféle hibákra, görbületekre és egyéb deformációkra. Ezeket a változásokat néha jobban feltárja a tapintás. Vizsgálva az ízületeket, figyeljen alakjára, a mozgások mennyiségére, jegyezze fel a duzzanat, a bőrpír, a periartikuláris szövetek változásait. A feltárt változások természete néha azonnal helyesen orientálódik a betegség diagnózisa tekintetében. A csomagtartó ellenőrzése. A mellkas jobb vizsgálata a téma függőleges helyzetében, a gyomor és a vízszintes helyzetben. A mellkason és a hasban vizsgálva a betegségek fontos diagnosztikai jeleit azonosítják. A hátlap vizsgálata során különféle görbületek, deformációk és a gerinc mobilitásának korlátozása észlelhető. A külső nemi szervek vizsgálata lehetővé teszi a másodlagos szexuális jellemzők, a fejlődési rendellenességek és más patológiai változások alulfejlettségének feltárását. Alapos általános vizsgálatot követően az orvos elindíthatja a speciális vagy helyi, vizsgálati és más típusú kutatásokat. Lásd még: A beteg vizsgálata.
Irodalom. Vasilenko V.X. és munkatársai, Belső Betegségek Propaedeutika, M. 1974; Gubergrits A.Ya. A páciens közvetlen vizsgálata, M. 1972; Shelagurov AA A belső betegségek propaedeutikája, M. 1975.