A fizikális vizsgálat jellemzői a gyermekkardiológiában
Milyen cardial anomáliák erősítik vagy gyengítik az első hangot?
Az intenzitás az első hang elsősorban attól függ, a helyzet a mitrális szirmok, ha a bal kamra kezd összehúzódni. A kötet lesz a legnagyobb, ha vannak anomáliák, ami kiterjedt lag szirmok elején szisztole: rövid intervallum PR, vissza balról jobbra, tachycardia, rövid ciklusban pitvarfibrilláció, mitrális stenosis tolóajtós, nagy perctérfogat, és a bal pitvari myxoma mobil. Az gyengülése az első hang indukálnak fibrózis vagy meszesedés a mitrális billentyű, valamint a bradikardiát és az elsőfokú atrioventricularis blokk.
Milyen esetekben hallható a kóros második hang?
1. Split második hang.
Megnövekedett kilégzési idő a jobb kamrából:
- jobb kamrai térfogatú túlterhelés - pitvari szeptális hiba, pulmonáris vénák részleges anomális elvezetése;
- jobb kamrai túlterhelés - a tüdőartéria kicsi szűkítője;
- a jobb kamrában a gerjesztés késleltetése - a köteg jobb lábának blokkolása.
A száműzetés idõszakának lerövidítése a bal kamráról:
- az aortacsapok korai lezárása - mitrális regurgitáció.
2. A második hang az egyik oldalon.
- Csak egy semilunáris szelep jelenléte - az aorta vagy a pulmonalis arteria, egy közös artériás törzs.
- A pulmonális artériás második tónus hiánya - a Fallot tetralógiája, a főerek átültetése, a tüdőartéria szténosodása, pulmonális hipertónia.
- Az aorta második hangjának késleltetése aorta szűkületét jelzi.
- Ez az újszülöttek normája lehet.
3. A második hang paradoxikus felosztása. súlyos aorta stenosis, bal bundle ága blokád, pulmonalis hypertensio.
4. Hangos második hang a pulmonalis artérián.
- Pulmonális hipertónia.
- A pulmonális artéria normálnyomással történő dilatációja, mint a pitvari septális hiba.
Meg lehet-e tekinteni normálisnak a gyermek harmadik és negyedik hangjának azonosítását?
A harmadik tónus, vagy a "ventricularis" canter lehet a diasztolé kezdete. Általában a normál variánsnak tekinthető, de kóros lehet a kamrai dilatációval és a csökkent szívizom rugalmasságával járó gyermekekben (mint krónikus szívelégtelenség esetén). A negyedik tónus, vagy "pitvari" kanter, a diasztolám végén jelenik meg. Általános szabályként a gyermekeknél ez a patológia jele, bár felnőttkorban ez lehet a norma.
Mik a kivezető zaj lehetséges okai?
A száműzetés zajja a kamrák kilökődésének kezdetén kezdődik, követi az első hangot, és a szív alapján a legjobban hallható. Lehetséges okok:
1. Semilunáris szelepek stenosisja: az aorta vagy a tüdőartéria szűkületje.
2. A fő artériák dilatációja: Fallot tetrad (aorta dilatáció), általános artériás törzs, magas vérnyomás vagy az aorta coarctatio.
3. Mitrális prolapszus (a szisztolés közepén kattanást okoz).
4. Egyéb (ritka) okok: szívdaganatok, az interatrialis septum aneurysma, hámlás aorta aneurysma.
Hogyan lehet javítani a mitralis prolapsus diagnózisát a halláskor?
A mitrális szelep prolapszusával a mitrális szelep szelepei a bal pitvarba hajlanak. A jellegzetes rövid kattintással közepén szisztolés tükrözi akkordikus rezgés az inak és a maradék részt a szelepek magukat. A késői szisztolés zörej jellemzi a mitralis elégtelenséget. Eljárások, amelyekkel a csökkentett méreteket és a bal kamra térfogatának (és ezáltal növeljük a relatív méret a szárnyak), ami növeli a valószínűségét hallgatási kattintás vagy zajt tartalmaznak: feszültség fázisban Valsalva, levegőt, a változás helyzetben fekvő (hátoldalán) az ülés vagy az átmenet a guggolásról az állásra. A bal oldalon fekvő fekvő pozícióban a zaj is növekedhet.
Mi a különbség a váltakozó és a paradox pulzus között?
Váltakozó impulzus figyelhető meg olyan állapotban, ahol a szakaszos (a szívverések) töltés variabilitás miatt csökkent szívműködés (néha ez a helyzet a krónikus szívelégtelenség). Paradox impulzus kifejezés egy abnormálisan nagymértékű csökkenés a szisztolés vérnyomás a belégzés során. Összefüggő állapotok közé tartozik szívtamponádot (exszudatív vagy vélelmezett pericarditis), légzőszervi betegségek (asztma vagy tüdőgyulladás), és a miokardiális betegség károsodott szív fala rugalmassága (endokardiális fibroelastosis vagy amiloidózis).
Hogyan határozható meg a paradox pulzus?
Ehhez mérjük a szisztolés vérnyomást, rögzítve Korotkov első hallott hangját. Ezután a nyomás ismét megismétlődik, ha a mandzsetta 25 mmHg-val emeli. Art. magasabb, mint a szisztolés, majd lassan csökkenteni. Állj le, amint meghallják az első hangot. Fontos megjegyezni, hogy a belélegzés során a hangok eltűnnek. Ismét lassan engedje le a nyomást, és jegyezze fel, amikor minden impulzus ütem hallható. A két nyomásérték közötti különbség paradox pulzus. Normális a gyermekeknél az inspiráció különböző fázisaiban, a szisztolés nyomás ingadozása 8-10 mm Hg. Art.
Mennyibe kerül a femoralis artériák pulzusának meghatározása, mint szűrővizsgálati módszer az aorta coarctatioára?
Bár gyakran ezt a módszert használják az újszülöttek, valószínűleg sokkal hatékonyabb idősebb gyermekek tünetmentes coarctatio mint csecsemők klinikai tünetek nélkül. Korai életkorban, súlyos coarctatio esetén a nyitott artériás csatorna az alsó végtagok véráramlását biztosítja a bypass utak mentén; és a felső és az alsó végtag pulzusa ugyanaz lehet. Van más fokú cianózis (alsó végtagok cianózis több, mint a tetején). Azonban, amikor a csatorna bezáródik, nem zárja ki a légzés és a szívelégtelenség megsértésének jeleinek kialakulását. Idős gyermekeknél a coarctation inkább zaj vagy gyanús artériás hipertónia jelenlétében nyilvánul meg, mint szívelégtelenségben. Ezekben az esetekben fontos, hogy ellenőrizze a beteg pulzusát, és ezzel egyidejűleg a felső és az alsó végtagok. Amikor kifejlesztett fedezetek további késedelem érzékeli a pulzusát, mint a csökkentés annak tartalmát.
Mik a patológiás zaj jelei?
- Diasztolés zajok.
- Pansystolikus zajok.
- Zajszint a szisztolés végén.
- A szív-és érrendszeri rendszer egyidejű rendellenességei (például az impulzus aszimmetriája, kattintások, kóros elváltozás).
- Nagyon hangos zajok.
- Zaj, rázással együtt.
- Folyamatos zajok.
Milyen kardiális faktorok jelzik az észlelt zaj patológiás jellegét?
1. A növekedési késedelem jelei (gyakrabban fordulnak elő olyan esetekben, amikor balról jobbra nagy a kisülés).
2. Kombináció a dysmorphosis jeleivel (pl. A Hurler és a Noonan szindróma esetén a szelepek rendellenessége).
3. Cyanosis. gyengeség, dyspnoe fizikai erőfeszítéssel, különösen ha minimális erőfeszítéssel jár, például több lépcső felmászása (ez lehet a krónikus szívelégtelenség korai tünete).
4. A csecsemőkben - rövid idő alatt a szopás és kis mennyiségű szopogatás (lehet a krónikus szívelégtelenség korai tünete)
5. Syncopális és presyncopális állapotok (hypertrophiás cardiomyopathiával fordulnak elő).
6. Anamnézis utasítások a gyógyszerek intravénás beadására (endocarditis kockázati tényezője).
7. A cukorbetegség, az alkoholfogyasztás (esetleg a tüdőartéria szűkületének kialakulása) jelenléte, a kábítószerek használata.
8. A veleszületett szívhibák jelenléte a családtörténetben.