Sérülés a láb ízületeiben
A diszlokáció a láb ízületeiben jelentkező súlyos trauma hatására jelentkezhet. Gyakran vannak a lábak diszlokációja, valamint a lábcsontok elszigetelt elmozdulása anélkül, hogy károsítaná őket.
Subtaláris diszlokációk
A lábfej szubtaláris diszlokációi főként belsőleg fordulnak elő. A lábak külsõ, hátrafelé való mozgása rendkívül ritka.
Kificamodott mediális láb subtalaris merül miatt egyidejű és Odd ennoyu az erők, amelyek akkor jelentkeznek, amikor egy erős inverzió, közelítést és talpi hajlítása a lábát. Ennek eredményeként, ott jön keresztszalag szakadás, elmozdulása a láb talocalcaneal és talo-patahenger közös, és a sarokcsont együtt az elülső része a láb befelé el van tolva (ábra. 205) képest a talus, a fennmaradó szendvicsszerűen equinus pozícióját a bokaízület. A szubtaláris diszlokációkat a talus fejének törései és a scaphoid csonttörések kombinálják. A láb belső alárendelt diszlokációja akkor figyelhető meg, amikor a láb külső szélére esik.
Tünetek és felismerés. Gyakran növekvő hematóma jellemzi, duzzanat, a lábfej mozgása lehetetlen. A lábát befelé toljuk, és kifelé fordítva úgy, hogy a talp az egészséges végtagra és a láb külső felületére lefelé néz. A külsõ boka élesen kiálló a külsõre, alatta pedig elszúródik; A külső boka előtt meghatározzák a talus fejét; a belső boka alatt a calcaneus belső széle kiugrik. A lábfej zavaró tünetei figyelhetők meg. A lábszalagok diagnosztizálásához döntő fontosságú a röntgenvizsgálat.
A kezelés. A lábfej szubtaláris diszlokációinak korrekciója gyakran nagy nehézségeket okoz, és általános vagy intraoszseáris érzéstelenítés alatt kell elvégezni. A lehető leghamarabb el kell kezdeni a kijavítást, mivel a jövőben a növekvő duzzanat rendkívül nehézzé teszi. Ezenkívül a csontkiemelések áttörhetik a bőrükön átfeszített bőrfelületet, és az ágyékot okozhatják. Ezek a szövődmények jelentősen rontják a prognózist. A beteget az operációs asztalra helyezik. Az alsó lábszárak térdre hajoltak a derékszögben. A lap segítségével megalkossa a combcsontot és ezen kívül egy asszisztens tartja és húzza a cella felső részét. A refokuszálás során olyan mozgásokat hoznak létre, amelyek ellentétesek azokkal, amelyek az ilyen típusú szubtaláris diszlokációhoz vezetettek. Ehhez a sebész egy kézzel borítja a sarjat, a másik pedig a lábfejjel. A láb erősen meghajlik a planáris irányba, az elrablási helyzetbe fordul, és a helyére helyezi. Az áthelyezés után a tapadóhéjat a comb középpontjától az ujjhegyekig húzzák. A térd 150 ° -os szögben van rögzítve, és a láb - 90 ° -os szögben, kismértékű átfordulással. A lábak gondosan modellezhetők. Az irányított láb helyzetének megfigyeléséhez egy röntgenfelvétel két vetületben történik. A lábat a gumiabroncsra vagy a párnára helyezzük. Ha vannak jelei a vérellátás megsértésének és a lábfej növekvő ödémájának, akkor a gipszkötés azonnal fel van vágva, és az élek enyhén benyomódnak. Három hét elteltével a gipszkötés megváltozik. A térd szabad marad. A stop normális helyzetben van. A gipsz kötést 8 héttel az áthelyezés után eltávolítják, a fizioterápiás eljárásokat és a terápiás gimnasztikust előírják.
Ábra. 205. Diszlokáció a subtaláris kötésben. a - áthelyezés előtt; b - javítás után.
Ha a diszlokációt nem kezelik, sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek. Egyes esetekben, ha van egy törés jelentős kárt, az ízületi felület a fej a talus és a patahenger csont, Arthrodézis látható talo-patahenger közös.
Más típusú szubtaláris diszlokációk - külső, hátsó és elülső - a láb megfelelő helyzete határozza meg. A diszlokáció típusától függően az irány a lábirány fordított elmozdulása esetén történik.
A talus teljes elszigetelt diszlokációja
A diszlokáció akkor fordul elő, amikor a lábfejet, az adduktumot és a növényi flexiót erősen megfordítják. A bokaízület külső és belső szalagjai, az intercelluláris és a subtaláris szalagok szakadnak meg. A talus csont kiderült: a teste, az első irányba fordult, a külső boka felé néz, a fej pedig a belső felé; Az alsó artikuláris felület hátrafelé néz, a felső pedig előre.
A taluscsontot tápláló edényeket gyakran megrepedtük, ami a talus aszeptikus nekrózisát eredményezte.
Tünetek és felismerés. A bokaízület deformálódott. A lágy szövetek és a bőr feszültek és néha megrepedtek. Ezekben az esetekben a megfordult talus csont szükséges.
A kezelés. Az anesztézia kontrollt azonnal meg kell tenni. A beteg az operációs asztalra kerül. A térd jobb szögben hajlik. A comb segítségével egy lap ellensúlyt hoz létre. Assistant egy kézzel hordoz egy erős vágy, a sarok és a másik kéz, amely helyére teszi az első a láb, ami egy erős talpi hajlítás és kiderül, hogy belsejében egy pár percig, hogy bővíteni a teret a boka körül. A nyújtást vázszerkezet segítségével is végrehajthatjuk egy csavarhúzó berendezésen. Ezen a ponton a sebész a hüvelykujjával határozottan nyomja a taluscsont hátát, és a külső bokához fordul. A nyomást belülre és hátra végzik. Ugyanakkor arra kell törekedni, hogy a taluscsontot a hosszanti tengely körül forgassa. Ezután a comb középpontjától az ujjhegyekig gipszkötést készítsen. A térd 150 ° -os szögben van rögzítve. A kontroll röntgensugár után a lábat a gumiabroncsra vagy a párnára helyezzük. Három hét elteltével a gipsz kötést eltávolítják, és egy másik - a térdre - még 6 hétig. A terhelés a láb nem engedhető meg további 3 hónap, így fennáll annak a veszélye avascularis elhalása hajlás. Ha az ilyen jelek radiológiaiak, akkor a lábfej terhelése nem megengedett a teljes revaszkularizációig. Ez több hónapig is eltarthat. Sajnos ez a bonyodalom nem mindig lehetséges ilyen módon. Amennyiben zárt zavar csökkentése hajlás által leírt sikerült, és ha az eredmény zavar hajlás tört bőr és seb ábrán vészhelyzet működését.
A rostos, scaphoid és sphenoid csontok elszigetelt diszlokációi, valamint a Chopar ízületeinek diszlokációi ritkák.
A diagnózis radiológiailag megalapozott. Kísérlet, hogy ezeket a csontokat a legtöbb esetben a kívánt eredményre kijavítsa, ezért nem következik be műtéti beavatkozás. Csúszik, hogy kijavítsa ezeket a csontokat és rögzítse azokat kötőtűkkel vagy tűzőkapcsokkal.
Diszlokáció a Chopar ízületeiben
Ez a kötőelem, amelyet középső tarsusnak is neveznek, magában foglalja a talon-scaphoid és a sarok-csonkok ízületeket. Közös terek közös shoparova a vázlata hasonló a vízszintes átadták a levelet S. Az erős és hirtelen az emberrablás, ritkán adduktsionnoe, forgó nyomást a lábfej elülső okozhat részleges vagy teljes zavar a közös. Shoparovom közös elmozdulás disztális része a láb ellen, a talus és sarokcsont csontok jellemzően belül történik, és a hátsó. A diszlokációt gyakran összekapcsolják a kocka vagy a karcsú csonttörésekkel. A töredékek eltolódása ritkán jelentős.
Tünetek és felismerés. A láb jelentősen deformálódott. A bőr szűk. Gyorsan növekvő ödéma, súlyos fájdalom, amely miatt nem lehet lépést tartani. A scaphoid csont szélét a láb belső és hátsó felületén érezzük. Jelentősen megzavarják a láb körforgását.
A röntgendiffrakciós mintázat lehetővé teszi a sérülés természetének pontos ábrázolását.
A kezelés. Az általános érzéstelenítés irányát azonnal meg kell tenni. Ebben az esetben el lehet hanyagolni törések a téglatest és patahenger csontok és a figyelem középpontjában csökkentésére való elmozdulását. Az egyik asszisztens támogatja a sípcsont alsó harmadában a második termel egyrészt nyúlik a sarok és a másik pedig az első a lábát, és tesz egy erős tapadást. A sebész kiemelkedések I ujj erősen megnyomja az első a láb befelé, és a másik karja helyezni a belső sarok felületet megnyomásával az ellenkező irányba - kifelé. Ezután hozza egyik kezét a hátsó láb, és a többi - a talpon, és létrehoz egy erős nyomást az irányt az egyedüli. Az áthelyezés után térdre kell vinni a tapaszt. A talp derékszögben van rögzítve, és az ív jól modellezett. A lábat a gumiabroncsra helyezzük és a lábfej vérellátását figyelemmel kísérjük. A gyaloglás 2-3 nap múlva megengedett mancsok nélkül, a terhelés nélkül. A gipszkötést 2 hónap elteltével távolítjuk el. A jövőben kijelölje a terápiás gimnasztikát, a masszázst, a meleg fürdőt, a lábat viselve. Kezdetben a beteg mancsokkal közlekedik, lábát lenyomja, majd növeli a terhelést.
Ha a korrekció nem volt sikeres, sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek. A lábfej hátsó felületén a metszés jellegétől függően a bemetszés közelebb kerül a belső vagy külső élhez. A shoparova ízület expozíciója után a fent leírt intézkedések helyesek. A scaphoid csonton keresztül történő ismételt diszlokáció elkerülése érdekében a talus fejébe egy vagy két küllõt viszünk be, amelynek szabad vége a bõr felszínén marad. A sebet varrják és vakolat kötést alkalmaznak. A szájhagymákat 4 hét elteltével távolítottuk el. A további kezelés megegyezik a fent leírtakkal. Ha a szájsebészetben az ízületi felületek jelentős törései jelentkeznek, az elsődleges arthrodesis szerepel. Arthrodesis is szükséges a deformáló arthrosis kialakulásakor, és a fájdalom sokáig (egy évig vagy tovább) folytatódik.
Ábra. 206. A Lisfranc ízületében teljes (a, b, c) és hiányos (r, d, e) törések. a - az összes metatarsális csont diszlokációja kívülről; b, c - divergens (divergens) diszlokáció; g - a II-V metatarsális csontok kívülről történő elmozdulása; az első metatarsalis csont elszigetelt törése a belső és a talpra; e - izolált V - metatarsalis csont diszlokációja kívülről és hátulról.
Ábra. 207. Divergens (eltérő) diszlokáció a Lisfranc ízületében. a - műtét előtt; b - újrapozicionálás és osteosynthesis kötőtűvel; c - a küllők eltávolítása után.
Diszlokáció Lisfranca ízületeiben
Rándulások lábközépcsontok előfordul az ősszel a láb hatása alatt ható erők az első része, vagy ha van egy erő-forgás a lábát. Különböztesse teljes (összes lábközépcsontok) diszlokációk a Lisfranc közös, mely általában együtt törése, a lábközépcsont csont II, és diszlokációk az egyes lábközépcsontok, amelyek szintén kombinált törések. Az izolált diszlokációt elsősorban a metatarsalis csontban figyeljük meg. A metatarsalis csontok diszlokációja felfelé, lefelé, lefelé, belsejében és különböző irányokban fordulhat elő (eltérõ diszlokáció) (206. Ábra).
Tünetek és felismerés. A betegek súlyos fájdalmat éreznek, jelentős duzzanat jelentkezik. A láb deformálódott. Gyakran vannak jelei a láb vérellátásának zavara. A diagnózist röntgenfelvétel igazolja.
A kezelés. Az irányítást azonnal, általánosságban, ritkábban - helyi érzéstelenítés alatt kell végrehajtani. Kényszerített, egylépéses nyújtást alkalmazzunk a láb távoli részében és elszigetelt diszlokációval - ugyanazzal az ujjal; egyidejűleg nyomás alá helyezik a metatarsális csontok kiálló támaszpontjait. Aztán igen 6-8 hétig megkülönböztetésmentes gipsz kötést a láb és a sín. A gipszkötés eltávolítása után a páciensnek 6-12 hónapig kell hordania az ívtámaszt. Ha a javítás sikertelen, a műtétet feltüntetik. Az áthelyezés után gyakran előfordulnak ismétlődő diszlokációk. Ezek megakadályozása érdekében a rögzítést 2-4 szórókkal kell elvégezni, amelyek a metatarsális csontokon keresztül mozognak a kocka alakú és a trihedralbe (207. ábra).
A lábujjak helyreállítása
A metatarsophalangealis és interphalangealis artikulációkban diszlokációk fordulhatnak elő. Leggyakrabban előfordul az első ujj hátsó elmozdulása.
Tünetek és felismerés. Az ujj hátulról és oldalról elmozdul, és a metatarsalis csont feje fölött helyezkedik el függőleges helyzetben. A metatarsalis csont feje megáll és megpróbálható. A disztális faláng meghajlik. A diagnózist röntgenfelvétel igazolja.
A kezelés. A helyi vagy intraosseous érzéstelenítés során sürgős korrekciót mutatunk be, mivel néhány nappal később a korrekció a szokásos módon nehezebbé válik, sőt lehetetlen. Az ujjon egy géz vagy szalag szalag hurokjára helyezett, amelyre a vontatás felfelé és kissé kifelé áll. Ugyanakkor az ujját újra kifejlesztették. Az utolsó módszerre van szükség a flexor-ín flexor-ínének enyhítésére, amely gyakran a fej és a főhólyag között van. Ezután folytassa a szalag hosszabbítását előre és hátra. Ugyanakkor a sebész prések I ujját közelebbi végén a proximális phalanx és ahogy megnyomja azt a vissza elülső felülete a fejét a lábközépcsont csont. Miután a csökkentést alkalmaznak vissza keskeny gipsz sín, kezdve az alsó csirkecomb, a hátsó láb a hegyét az ujját. A Longuet-t 10-14 nap elteltével távolítottuk el. Kiújulásának megelőzése zavar jobb tölteni transzartikuláris tű segítségével a hegyét az ujját, hogy a fejét a lábközépcsont csont. A küllőket 7-10 nap elteltével távolítják el.
Operatív kezelés. Akkor jelenik meg azokban az esetekben, amikor a korrekció nem volt sikeres, és a beteg késői kezelésével is. A metatarsophalangealis kötés hátulján hosszanti metszés történik. Általában az első ujj flexorjának sérült ínének felszabadulása után a beállítás egyszerű. Régebbi esetekben néha szükség van a dislocált falancia alapjának reszekciójára.