Nephrostomia és ureterostomia
A nefrosztómiát az ureterocarpal szegmentum bonyolult plasztikája vagy más veseműködés utáni vizelet elvezetéséig végezzük. A vese átmeneti dekompressziójának ureterális elzáródása miatt a perkután punktúra nephrostomia előnyösebb a nephrostomia megnyitásához, bár kevésbé hatékony elvezetést biztosít. A vese vizeletürítésének hosszú távú kiürülése esetén a perkután lyukasztás nephrostomia nem kivitelezhető.
Alternatív megoldásként a vizelet Lingamon keresztül történő subcutan elvezetését fontolóra lehet venni. A J-alakú véggel ellátott sztent beültetik a medencébe. A külső vége a feszítőkeret végezzük szubkután alagúton keresztül kialakítva a két kis darabok oldalán a has bőrt és egy készlet suprapubicus szúrások vezetünk be a húgyhólyag.
Ha a műtét során vizeletürítést kell kiváltani, az ureterostómiát in situ végezzük - az uretort intubáljuk, és a csövet visszahúzzuk a retroperitoneális téren kívülre. Ez egy egyszerű, gyors technika az átmeneti vízelvezetéshez, amely a nephrostómia hatékonyságához hasonlítható, és a katéter a beteg legalkalmasabb helyén kiváltható.
nephrostomia
1. ábra. A beteg helyzete - az oldalán egy hajlított kezelőasztal
A. A beteg helyzete - oldalán hajlított kezelőasztal. A metszés metszésű.
B. Izolálja a vesemedencét a pielolithotomiára leírt módon. A vese ajkát vénás övvisszahúzóval vagy Gilles-Verne övvisszahúzóval emeljük fel a vesén keresztül. Ha a medence jelentősen bővül, akkor egy másik lehetőség van - az elülső falról.
2. ábra. A vese medencében két varrást alkalmaznak szintetikus abszorbens szálon
A. A vesemedence szabhat 2 felszívódó szintetikus varróanyag izzószál 5-0 jelentős távolságra a ureteropelvic csomópont kivágjuk és a medence horgos-penge szikével 1-2 cm éle párhuzamos a renális kapuhoz. Készítsünk Maleko kis átmérőjű katétert, a katéter vége van varrva 1-0 selyem fonallal (Foley katéter biztosít kevésbé hatékony vízelvezetés, de könnyen belátható, mivel lehetséges, hogy vezessenek be a vezetékes karaktersorozatot a vesemedence és a húgyvezeték majd).
Az alsó csészében egy hosszú hajlított bilincs vagy egy Randall fogó kerül bevezetésre. Bemutathatunk egy gyermekszárnyú Muynon-t vékony ágakkal, hogy közvetlenül megragadhassuk a Malecco katéter végét, nem pedig a kötőanyagot. A bilincset (vagy kőfogót) a vese parenchyma szúrja át, a végkapszulát a bilincs végére sugárirányban vágják és kifelé teszik. Enyhén kissé megnyúzza a fogó pofáját, szélesíti a csatornát a vese parenchymában. Rögzítse a készüléket a katéter végére varrott varrattal.
B. Az asszisztens tartja a vesét. A Malco katéter fejét kiegyenesítik, a katétert és a bilincset különböző irányokban nyújtják. A katéter fejét az oldalsó nyíláson keresztül beillesztett szorítóba lehet meghosszabbítani. A katétert gondosan áthaladjuk a csatornán keresztül a vese parenchyma alatt, és eltávolítjuk a medencéből kifelé. A parenchyma általában vékonyodik, ezért a manipuláció nem igényel sok erőfeszítést. A katéter végéről vágja le a ligátot, utána visszahúzódik és az alsó csésze nyakához közel helyezkedik el a medencében.
Alternatív megoldás. A végén egy nyílással ellátott ívelt szondát a medence belsejébe helyezzük az alsó pohárba, átszúrja a vese parenchymát, és a parenchyma révén vezetjük keresztül. A katéter fején lévő lyukak és a tapintó vége végéig húzza meg a szálat, és kösse össze. A vese parenchyma megnyitása kiterjed és a katéter kiterjed a vesemedencére.
3. ábra. A katétert a vese kapszulába vésik 8-alakú varrással, szintetikus abszorbens szálakkal
A katétert a vese kapszulába varrva 8-öltéses varrással szintetikusan felszívódó 3-0-os szálon helyezkedik el a zsírszöveten. A nephrostómiás tubust a legrövidebb úton vezetik a hasi anterolaterális felületen található ellenütésen keresztül úgy, hogy a cső ne érintkezzen a hajlamos helyzetbe. Rögzítse a nephrostomy csövet a bőrre 1-0 selyemfonalával. A vesemedence metszésénél varrás következik be egy szintetikusan felszívódó 5-0 menetes varrással. A sebet egy gumi csővel leeresztik, a vese pedig perikobakteriális zsírszövet és Gerota fasza.
Alternatív módszertan
4. ábra. Vágja le a malco katéter távolabbi végét, és függőleges nyílásszerű nyílást készítsen
Vágja ki a Malcole katéter távoli végét, és függőleges rés alakú nyílást készítsen. A bilincset a renális parenchima segítségével áthaladjuk, amint azt a fentiekben leírtuk, a megnedvesített gumiszalag megragadásával, és a végét a vénagyöngyön keresztül visszahúzzuk kívülről. A katéter távolabbi végében lévő lyukkal ellátott lyukon keresztül a Maleko-t a "szúnyog" bilincs tartja, elkapja a szalag végét, kivágódik a lyukon és összeköti. A csíkot és a katéter disztális végét a vese parenchyma külső oldalán keresztül visszahúzzák, és a katéterfej a fent ismertetett módon kerül a vesemedencebe. Kerülje a vese parenchyma felesleges traumatizációját.
URETHEROSTOMIA SITU
5. ábra. A vizelet retroperitoneális bejuttatásának ideiglenes eltávolítása céljából az ureter felső harmadát ki kell téve
A vizelet retroperitoneális bejutásának ideiglenes visszavonása esetén a húgyvezeték felső harmadát ki kell téve. Az utóbbit apró hosszúságú és a metszésen keresztül boncsázzuk, egy vékony klorovinil csöves csövet emeljünk fel a vesemedence felé. A cső az uréter falához van rögzítve. Az elülső hónaljvonal mentén lévő ellennyíláson keresztül a csövet visszahúzzák, és varrják a bőrre vastag selyemfonalával. Az ilyen ureterostomia átmeneti vizeletelvezetést biztosít az ureter károsodása esetén a kismedencei szervek bonyolult működésénél.
A URETEROSTOMOMY befejezése
Során duplex ureterektazii kevésbé fejlett ureter átkerül az ellenkező oldalon, amely után mind ureter kimeneti monitoron a hasfal, alkotó két szomszédos elrendezett ureterokutaneostomy. Ha az egyik ureter kitágul, kisebb mértékben, lehetőség van arra, hogy anasztomizálnak végét a másikra a fejlettebb a húgyvezeték és az utolsó kimenete a bőrön az alsó kvadráns a has (az előnyös módszer alkotó húgyvezeték középvonaltól a köldök alatt). A végén a húgyvezeték Evert a sztóma szonda fölé a bőrt.
POSTOPERATÍV KOMPLIKÁCIÓK
Súlyos hematuria esetén a nephrostomy csövet rögzítik, és vérrög képződik, hacsak nem veszélyezteti a varratok eltérése. A nephrostomy cső véletlen előbillentyűje előfordulhat, ha a bőrön nem megfelelően van rögzítve. A cső rögzítésének megbízhatóságát naponta kell ellenőrizni, és ha vannak kétségek, tovább erősítik. Általában 1-2 hét után a nephro-stoma csövet általában egy kis átmérőjű Foley szilikon katéter helyettesítik. A csere vékony stílusban történik. Az új vízelvezetés ugyanolyan mélységbe kerül, mint az előző. Ez a mélység könnyen meghatározható a régi vízelvezetés megváltozott színéről. A Foley-katéter léggömbjét 3 ml vízzel felfújják, a katéter proximális végének helyét finomítják, kontrasztanyag bevitelével.
Ha feltételezhető, hogy a nephrostomy cső blokkolva van, gyengéden öblítse le. Intravénásán beadott mannitot próbálják meggyőződni arról, hogy a leválasztható mennyiség csökkenése nem okoz dehidrációt. Ha a mannit adagolására választható leválasztható mennyiség nem növekszik, a nefrosztómián keresztül pyelographyot kell végezni a nefrosztómiás cső megfelelő helyének megállapítása céljából. Ha a vége nem a vese medencében van, javítsa ki a cső helyét. Az anuria rendszerint az akut tubuláris nekrózis következménye, melyet intraoperatív vesekárosodás okoz és megfelelő kezelést igényel.
Hosszan tartó vizelet szivárgásának nephrostomia cső áramlásirányban a deléció végezzük röntgenvizsgálat, abban az esetben a húgyúti elzáródás termelnek retrográd intubálás ureter.
A lúgos vizelet hosszú ideig fennmaradása vesekövek képződéséhez vezethet. A vízelvezetéshez használjon szilikoncsövet és cserélje le 6 hetente.
A perkután puncturális nephrostomia és a J-alakú uréteres stentek beültetése miatt jelenleg ritkán nyílt nefrosztómiát alkalmaznak. Amikor az ureter teljesen le van zárva, vagy az uréteres ureterális szegmensben, a perkután lyukasztás vagy nyitott nephrostomyás veseelvezetés mentheti a beteg életét.
Néhány nyitott nephrostomia funkciók külön figyelmet érdemelnek: 1) győződjön meg arról, hogy a végső dasági nephrostomia cső (Malecot katéter) szett kő vonzza Randall, található, az alsó csésze, azaz biztosítja a leghatékonyabb vízelvezetést; 2) a vesemedence vágási vonalat kell kiterjeszteni jelentős távolságra a ureteropelvic csomópont; 3) nephrostomia csövet meg kell jelennie egy olyan helyen, hogy ő által átadott vagy kanyarban. Saját módosítások nephrostomia technikák a szövegben leírt, jelentéktelenek, és hazugság az, hogy néha a katéter vége Malecot én meg egy jelentősen bővült medence, valamint rögzíti a helyén nephrostomia cső kilép a vese az izmok a hasfal (amely előrefelé nephrostomia csatorna és megkönnyíti a további vízelvezetés).
A nefrosztómiás szövődmények közé tartozik a vese parenchyma törése és az alsó csészében a cső által okozott vérzés. Parenchymás vesekárosodás okozhatja egy szalagot, hogy távolítsa el a külső vége nephrostomia cső révén a vese parenchima a medencét. A csontot a vese parenchymához erősen rögzíteni kell, de azért, hogy ne csökkentse a lumenét. A vesemedence hermetikus varrása megakadályozza a vizelet elvesztését és a medence falának elhalását. Soha nem használtam a Lyngam szubkután vízelvezetési technikáját. Bár ebben a műveletben a nephrostomiás csatorna nem nyílik a bőrön, nehéz elkerülni a tubus csavarását egy szubkután lyukból a másikba. Ezenkívül, a vizelés helyreállítása után a húgyhólyag vizelet szivárgása a nephrostomiás stent mellett lehetséges.
In situ ureterostómiában a vizelet elvonása a lumbalis régióban visszahúzott csövön keresztül kevésbé terheli a pácienst. A tubust az ureter falához varrtam catgut menetrel - ez megbízható rögzítést biztosít a korai posztoperatív időszakban, és nem okoz nehézséget a cső eltávolításában. Elzáródás hiányában a csont eltávolítása után a disztális ureterostomiás csatorna gyorsan lezáródik. Csak néhány ilyen műveletet hajtottam végre. Súlyos veseelégtelenség esetén a vékony klorovinil cső sok problémát okozhat a lehetséges eltömődés és migráció miatt, ezért határozottan rögzíteni kell.
A terminális ureterostomiát csak krónikusan megnagyobbított és kanyargós uréterrel végeztem. Ha az ureterostomu az eldugult elzáródás következtében az ureterfal megvastagodásával jár, hosszú ideig működik. Ez a művelet akut elzáródással, ha az ureter falai vékonyak, nem biztonságos. A sztóma kialakulásakor meg kell állapítani a nagyobb méretű ureter végét, ami csökkenti a sztóma stenosisának valószínűségét. Keresztül Ureteritis szoktam tölteni egy vékony vinil-klorid csőtisztító a húgyvezeték (vagy húgyvezeték) addig az időpontig, amíg azt a sebgyógyulást, és a beteg állapota nem javul.