Krónikus szívelégtelenség
A krónikus szívelégtelenség a szívelégtelenség kardiális kibocsátásának csökkenésével jön létre, kombinálva a perifériás vaszkuláris rezisztencia vagy a túlzott folyadékvisszatartás növekedésével.
- A bal kamrai szívelégtelenség a leggyakoribb oka a csökkent szív kimenetnek és a tüdő- vagy szisztémás vénás nyomásnak. A bal kamrai elégtelenség nyilvánul tüdő tágulási pulmonális erek, amelyek újraelosztását eredményezi a folyadék a interstitium a vaszkuláris ágyban, a pleurális üreg, és végül az alveolusok, ami tüdőödémát.
- A jobb kamrai szívelégtelenség általában akkor fordul elő eredményeként krónikus vagy levozheludochkoy meghibásodása, vagy mert a tüdő patológiáját is, ami megnöveli a szisztémás vénás nyomást vezető szöveti ödéma és hasvízkór.
A pulmonalis véráramlás újbóli eloszlatásának röntgensugaras tüneteinek osztályozása a bal kamrai elégtelenségben
I. szakasz: a véráramlás újraelosztása
A tüdő felső lebenyében vér adagolására szolgáló hajók általában kisebb átmérőjűek, mint a középső és alsó lebenyek edényei. Továbbá a tüdő érrendszernek jelentős tartalékkapacitása van. Így a véráramlás megváltozása korábban üresedik edények feltöltéséhez vezet, és a már működő hajók terjeszkedését is eredményezi. Kezdetben ez a tüdő felső és alsó lebenyei közötti áram kiegyenlítéséhez vezet, majd az alsó lebenytől a felső lebenyekig történő újraelosztáshoz.
A véráram redisztribúciója az 1. stádiumban csak a mellkas röntgenfelvételekre vonatkozik, amelyek egyenes vetülettel állnak teljes légvétel mellett. A rutin klinikai gyakorlatban a röntgenfelvétel egy részét ülések alatt végzik el, ilyen vizsgálatokban a tüdők tippjeinek és bázisainak gravitációs különbsége sokkal kisebb lesz; a hajlamos helyzetben vizsgálva a tüdő felső és bázisai közötti véráramot kiegyenlítik, ami a véráramlás hamis pozitív redisztribúcióját képezi.
II. Szakasz: interstitialis ödéma
II szakaszban pangásos szívelégtelenség jellemzi peribronchiális ödéma és intralobularis fuga, kialakítva a nyomás nő a kapillárisokban. Amikor radiographing válaszfalak intralobuláris ödéma láthatóvá Kerley vonalak B (B), más néven septum vonalak képviselő egy vékony vízszintesen vonalkázott 1-2 cm hosszúságú és merőleges képest során a mellhártya, jobb láthatóvá a perifériás régiókban a széléhez közel-rekeszi szögek.
Peribronchiális intersticiális ödéma nyilvánul megvastagodása hörgőfalakba (peribronchiális tengelykapcsoló) és a veszteség a mintázat meghatározást bazális pulmonális (tüdő csökkenése átláthatóság prekornevyh osztályok).
Amikor komputertomográfia intersticiális ödéma láthatóvá mint sűrítő septum vonalak, kíméletes tejüveg (különbség az ép szövetek és tüdőödéma terület körülbelül 100-150 egység. H.), a kétoldalú tüdőömlenyek.
Malignus daganat jelenlétében a differenciális sor első helyzete nem oedema, hanem limfogén carcinoma.
Fagyott üveg - az alveoláris ödéma első megnyilvánulása, amely megelőzi a konszolidációt.
III. Szakasz: alveoláris ödéma
Ez a szakasz jellemző a hosszú folyadék kivezetésére az interstitiumban olyan mennyiségben, amely a nyirokkeringés rendszer nem tudja kompenzálni. Ez vezet a folyékony töltet az alveolusok (alveoláris ödéma) és a kimeneti folyadék a mellhártya üregbe (mellűri folyadékgyülem). Megoszlása alveoláris ödéma gravitációs erők függvényében határozzuk meg a páciens egy vízszintes vagy fekvő helyzetben (a jobb vagy a bal oldalon), és a jelenléte egyidejű obstruktív tüdőbetegség, a folyadék kilép a intakt zónában.
Az alveoláris ödéma eloszlása a számítógépes tomográfiában a gravitációs törvényeknek is megfelel, amit a tüdő minden egyes lebenyében lévő legalacsonyabb helyeken a fagyos üvegfelületek kialakulásával nyilvánul meg. Ez csak a krónikus szívelégtelenségben tapasztalt transzudátumra jellemző, és megkülönbözteti azt a kontamináció okozta fertőzés okozta konszolidáció során, vagy egy ARDS-vel történő vérzéssel.
Ez egy kiegészítő kritérium a véráramlás újraelosztásának jelenlétének vagy hiányának felmérésére. Általában a felső lebenyek artériái kisebb átmérővel rendelkeznek az egyidejű hörgők tekintetében, 0,83 arányban. A tüdő gyökereinek szintjén az átmérők majdnem egyenlők, és az arány 1. Az artéria alsó lebenyei nagyobbak, mint a hörgők és az arány 1,35. A véráram redisztribúciója megnöveli az arányt a felső lebenyben és a tüdő kapujában. Ezeket a változásokat a tüdő gyökereinek területén lehet leginkább megjeleníteni.
Cardiothoracic index - a átmérőjének aránya az árnyék a szív mért legtávolabbi pontot a jobb és a bal szívfél kontúr a belső keresztmetszet mellkas alatt mért a kupolák a membrán közvetlen radiográfiai.
A szívelégtelenség növekedése szinte mindig kardiomiegálist jelent, és csak ritkán a perikardiális folyadékgyülem. Ebben az esetben a szívritmus növekedése az 50% -os cardiothoracic index növekedésének számít. A krónikus szívelégtelenség 50% -át kitevő CTI 50% -os érzékenységgel és 75-80% -os specifitással rendelkezik. Ahhoz, hogy ezek a megnyilvánulások láthatóak legyenek a radiográfiában, a bal kamra térfogatának növelése legalább 66% -kal szükséges.
Pleurális folyadékgyülem
A krónikus szívelégtelenségben a mellhártyagyulladás az esetek 70% -ában bilaterális. Az egyirányú lokalizációval gyakrabban látható a jobb oldalon. Közvetlen radiográfiával álló helyzetben legalább 175 ml folyadékot kell elhelyezni, hogy a borda-diafragális sarokba meniszkusz formájában észrevehető legyen.
Az oldalsó röntgenfelvétellel 75 ml-es térfogatú effúzió látható. A háton fekvő fekvő helyzetben vizsgálva több mint 500 ml folyadékgyülem alakul ki.
Még akkor is, ha elegendő mennyiségű pleurális folyadék folyik ki egy álló helyzetben, nem mindig látható a meniszkuszban a bordás-diafragális sarokban. Néha a folyadék a membrán körvonalán helyezkedik el, ami megnehezíti annak felismerését. Ebben az esetben hasznos segítséget jelenthet a gyomor-gázbuborék lokalizálása. Általában a membrán kupola alatt vagy annak közvetlen közelében helyezkedik el. A tüdő alapja és a gyomor gázbuborék közötti távolság növelése indirekt módon jelezheti a pleurális effúzió jelenlétét.
A vascularis köteg szélessége
Vaszkuláris kötegeket jobb határa van a külső fal a vena cava superior, bal oldali határa - a külső határát a bal subclavia ponton mentesítés az aortaív a [7]. Az érrendszeri köteg szélessége az érrendszeri térfogat jelzője. Normális esetben a vascularis köteg szélessége több mint 90% -a kevesebb, mint 60 mm. A vascularis köteg 80% -nál szélesebb, az esetek 80% -ában patológiás folyamatot jelez. Az átmérő 5 mm-rel való növelése megfelel a keringő folyadék térfogatának 1 literes növekedésével. A vascularis köteg szélességének növekedését a vena azygos szélességének növekedésével kombinálják. A tüdőödéma három fő típusa közül a kardiogén és nem kardiogén a folyadékterhelés és a fokozott kapilláris permeabilitás (ARDS) miatt [7]:
- az érrendszeri köteg normál szélessége: akut szívelégtelenségben és a kapillárisok áteresztőképességében fordul elő.
- széles vascularis köteg: a legtöbb esetben folyadékretenciót / veseelégtelenséget vagy krónikus szívelégtelenséget jelez.
- az érrendszeri köteg összeszűkülése: a legtöbb esetben a kapillárisok permeabilitásának növekedését jelenti.