Ismételt működés a tüdőben és a mellhártyán
HÚZÁSI ÉS KEZELHETŐ MŰVELETEK
TP Makarenko, AV Bogdanov, VD Stonogin
A harmadik szék Klinikai Surgery (Head - Prof. Timothy P. Makarenko) Központi Lenin-rend Institute of Advanced Medical Studies (rektor Kovrigina MD) a Központi Klinikai Kórház (vezetője Tisztelet Doktor a RSFSR V. Zakharchenko) a Minisztérium Vasúti.
A TÜKÖR ÉS A PLEURA MEGJELENÉSÉVEL KAPCSOLATOS TAPASZTALAT
T. P. Makarenko, A. V. Bogdanov, V. D., Stonogin
A cikkben 78 betegről számoltak be, a tüdőben és a mellhártyában végzett 51 műtét a klinikán belül 13 év alatt (1954-1967). Kilenc beteg vetettük alá korábban pneumotomy, 8 - pneumectomia, 7 - lobectomy az alsó lebeny, 7 - bilobectomy, 4 - lobectomy a felső lebeny, 2 - bal oldali reszekció az alsó lebeny és lingula, 6 - expozíció a a pleurális üreg és annak vízelvezetése a Vishnevsky technika után, 2 - echinococcectomy. A vezető okok különböző szövődmények, amelyek szükségessé az ismétlődő sebészi beavatkozás, a következők voltak: nem elkülönített kezelésére tüdőkapui elemei vagy lebeny, a nem megfelelő radikalitása az első üzembehelyezés hiányos vizsgálatot az első használat előtt, hiba a posztoperatív kezelése a betegek, az igazi megismétlődés, a hosszú bronchiális csonk, a páciens rossz állapota.
A tüdõk ismételt mûtépeirõl szerzett tapasztalat jelentéktelen. Tehát Tatiana Stepanova idézi a BK Osipova klinikában végrehajtott 27 ismétlődő művelet 8 éve. FG Uglov 7 ismételt műveletet jelentett be. Jelentősebb anyag áll rendelkezésre A.P. Kolesov (58 művelet) és VI Petrov (48 művelet).
Tanulmányoztuk a klinika tapasztalatait a tüdő különböző patológiás betegeinek kezelésére 13 évig (1954-1967). Összesen 540 beteget kezeltek, ebből 51 ismétlődő 78 műveletet hajtott végre. A betegek nemek és kor szerinti megoszlását a táblázat tartalmazza.
A betegek közül 31-50 év közötti férfiak domináltak, amelyek összefüggésben állhatnak a tüdőtörés leggyakoribb előfordulásával a férfiaknál ebben a korban.
A betegek többsége (34) 1 ismétlődő kezelést, tíz - 2, öt -3, két - négy és egy - öt műtétet végzett (összesen 78 ismétlődő műtéti beavatkozás).
A betegek nemek és kor szerinti megoszlása
A 51 operált beteg többször a múltban elszenvedett 9 tüdőbetegség körülbelül tályog, 8 - pneumonectomy, 7 - lobaris lobectomy, 7 - bilobektomiyu, 6 - nyitó és elvezetése a mellhártya po¬losti A. Wisniewski, 6 - az elsődleges sebészi kezelése átható sebek mellkasi 4 - verhnedolevuyu lobectomy, 2 - eltávolítása a bal alsó lebeny rezekció Reed szegmensek 2 - ehinokokkotomiyu.
Felhívjuk a figyelmet a pneumotómiának - a nem radikális, nem gyógyuló betegségének - a specifikus súlyosságára. Most teljesen felhagyott. Hoztunk létre a következő okokat, amelyek a különböző posztoperatív os¬lozhneniyam megismétlésére van szükség a műtét: érrendszeri kezelés és a hörgő tüdő vagy a részvények tömegesen - a 13 nem radikális műtétet első - 12, gyenge ellenőrzés az első használat előtt - 9 hibák a posztoperatív betegek kezelésében - 7, így a hosszú bronchiális Stump - 4, valóságos relapszus - 3, súlyos beteg állapota első üzembe helyezés előtt - 3 esetben.
Számos beteg esetében több tényező játszott szerepet a szövődmények előfordulásában az első műtét után. A fő csoport technikai és taktikai hibákból áll, valamint a preoperatív időszakban a páciens nem teljes vizsgálata. A tömörítési folyamat valódi ismétlődése meglehetősen szerény helyet foglal el. A taktikai és technikai hibák szemléltetésében a következő megfigyelést adjuk meg.
1. ábra - A beteg mellkasának röntgensugara S. Fistulográfia, nagy maradék üreg.
A mellkas bal felének westernizációja van. A korábbi VI-VII bordák mögött két műtét utáni hegek találhatók. A fistulák fistulái 1,5 x 1 cm-esek, gőzletes kisülésekkel. Belégzéskor nő a mellkas bal felének nyugati része. Aszkorcsolya a jobb tüdõben, durva lélegzet.
Röntgennel (röntgentomográfiás + + fisztulográfia) mediastinumban árnyék jelentős elmozdulás a bal, a bal főhörgőt csonkja hosszú (5 cm), a végén a fuzzy peremét a Stump - fém varrás. Van egy nagyméretű, 20x5 cm-es maradék üreg, a kontrasztanyag közel áll a hörgőcsonkhoz, de nem hatolt be a hörgőkbe (lásd az ábrát).
Elemezve ez a megfigyelés, meg kell jegyezni, hogy a jelenléte thoracoplasty gennyes folyamat könnyű alátámasztó bronchiális sipoly (tályog vagy bronchiectasia), tarthatatlan. Enyhe en masse gyökér kezelése, különösen a fertőzés körülményei között, valamint a hörgő hosszú csonkjának megtartása és pneumonectomia után kialakuló bronchiális fistula kialakulásához vezetett. Az első művelet előtt példát adunk az alsó vizsgálatra.
A felvételkor a beteg általános állapota kielégítő. A sápadt bőr, az "óraüvegek" és a "dobpálcák" tünetei megjelennek. Két műtét utáni hegek vannak jobb és bal oldalon az ötödik interkostális tér előtt. A tüdők röntgenfelvétele, a tüdőtágulat jelensége a pneumosclerosis jelenségeivel, valamint a bronchiectasis valamennyi osztályán. Amikor bronchography jobb tüdő észlelt csonk lobaris hörgő alábbi mentesítési 6. szegmentális, hörgő jelentős deformációt a felső és középső lebeny, saccularis hörgőtágulat. A bal tüdő bronchográfiája az alsó lebeny hiányát mutatta, a 4. szegmenses hörgők deformációját, a többszekszkás bronchiectasist. A vér biokémiai mutatói és képletei alapján nem találtunk külön eltérést.
A krónikus ömlesztési folyamat tüdősejtjeinek hatalmas mérete miatt nem lehetséges. Orvosi bronchoszkópiát végeztünk. Írta: 1966.3.33-án a javulás.
Ennek a megfigyelésnek a vizsgálatakor hangsúlyozni szeretnénk, hogy az első műtét előtt a beteget nem vizsgálták alaposan, különösen a bronchográfiai vizsgálatot. Még akkor is voltak bronchiectasises a felső lebenyt, mivel a tüdőben a patológiás folyamat klinikai képe nem tűnt el a műtét után. Nézetünk szerint az eltávolítása aránya fény jelenlétében bronchiectasiában másik hányada jelentősen befolyásolja a folyamatot az utóbbit, mivel a deformáció megnöveli a hörgők és a tüdőtágulás fennmaradó tét.
Felvett betegek a klinikán az újra-működés, amellett, hogy a hagyományos röntgen vizsgálat, ideértve a képalkotást, bronchography alkalmazva, fisztulográfia, bronchoszkópia, angiográfia, a tanulmány a légzés, mutatók a sav-bázis egyensúly és pásztázó fény.
Alapján alapos klinikai vizsgálatban a páciensek következő diagnózisokat állapították létre: maradék pleurális üreg bronchopleuralis sipoly - 18 beteg, hörgőtágulat a fennmaradó frakció fény - 10, beleértve a 2-től a jelenléte bronchiális fisztula, a maradék üreg bronchopleuralis-mellkasi fistula - 8, tályog fennmaradó részt a tüdő - y 7, a visszamaradó üreg - y 2, osteomyelitis bordák - az 1, chondritis bordaporckészletet - y 1, tuberkulózisos empyemára - y 1, üszkösödés fennmaradó tét fény - 1, relapszus hólyagférgességet - y 2 betegeknél.
A preoperatív preparátum időtartama 6 és 150 nap közötti, átlagosan 42 nap volt. A betegek felkészültségének értékelésére szolgáló kritériumok az általános állapot javulása, a hőmérséklet normalizálása, a napi köpet számának 20-40 ml-re történő csökkentése, a vér normalizálódása, a külső légzés funkciójának paramétereinek javítása.
Jellege és mennyisége újra sebészi betegeknél a következők voltak: thoracotomia, izom műanyag készült 24 betegnél, eltávolítjuk a maradék a tüdő - 14 (beleértve az eltávolítása a felső lebeny - y 5, az alsó - y 2, a felső és középső lebeny - y 1, eltávolítása a nyelv - a 2, pneumonectomy - y 1), megnyitva a maradék üreget tamponádot AV Wisniewski - 17 (beleértve a túl izom plasztikát 4), pleurectomy, sebvarró bronchiális Stump, izom műanyag - y 8, thoracoplasty - 4, borda resection + drainage levralnoy üreg - 5, ismételt tüdőbetegség - y 2, transplevralnoe Stump sebvarró főhörgőt - y 1, porc eltávolítását a IV IX - 1 beteg, echinococcectomy - 2 beteg.
22 ismételt műtét során helyi érzéstelenítést alkalmaztunk, a fennmaradó műveleteket endotrachealis érzéstelenítéssel végeztük különálló intubálással rendelkező relaxánsokkal. Meg kell jegyezni, hogy a tüdő fennmaradó részének eltávolítása csak elegendő endotrachealis anesztézia mélységgel volt lehetséges (SH2-3 állomás).
Közel postoperatív periódusban 5 beteg halt meg, közülük 4 - a kanyargósodás visszatéréséből vagy progressziójából.
A fennmaradó százalék (vagy részek) eltávolított 14 beteg közül 2 beteg halt meg, ami 14,3% -os feltételhez kötött. A kezelés eredményeit ebben a csoportban elég kielégítőnek kell tekinteni. Ez annak tudható be megfelelően beállítani a jelzéseket a műtét, a gondos műtéti előkészítésére, jó fájdalomcsillapító és aprólékosan elvégzett posleoperatsion¬nym időszak (időben visszatérítése vérzés, korrekciós folyadék és elektrolit egyensúly, hemodinamikai stabilizálás, használata széles spektrumú antibiotikumok).
27 beteget sikerült teljes mértékben kiküszöbölni a zsugorodás folyamatának visszaesését, vagy az első műtét utáni szövődményeket.
19 beteget fejlesztettek ki, de a következő szövődmények jelenlétével: a belső hörgők fistulája - 5, a mellkasi fistula és a maradék üreg - 9, a maradék üreg fistul nélkül - 4 betegnél.
Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb nem szövődmény a nem radikális működés után (ismételt pneumotómiás, izom-műanyag). Azonban az izmok műanyaga általában nem volt hatásos bronchiectasis vagy tályog jelenlétében a tüdő fennmaradó lebenyében. Az izomzat a hörgő csomók varrása után teljesen kielégítő eredményt hozott. A sikeres ismétlődés egyik példája a következő megfigyelés.
S. 37 éves beteg, 1967 szeptember 30-án lépett be a klinikára, általános panaszok, fáradtság, légszomj, 100 mg / nap, 100 mg / nap, köhögés, hemoptysis, periodikus lázzal. 1964-ben a klinika bronchiectasisos műtétet végzett, az alsó lebeny bal és a nyelv eltávolításával. A műtét utáni időszak komplikációk nélkül ment végbe. Néhány hónappal a holtági megbetegedést követően újra megjelent a göbös köpet. 1966-ban már volt klinikai kép a krónikus váladékról. A siker konzervatív kezelése nem. Ismételt befogadáskor az általános állapot kielégítő.
Bronchográfia a jobb oldalon: nincs bronchiectasis; bronhograficheskom elhagyta vizsgált észlelt deformáció szegmentális bronchus felső lebenyben, hengeres hörgőtágulat, és hörgő fistula visszamaradó üreg, amelynek mérete 1,0 * 1,0 cm-es.
10.III.1967, altatás mellett endotracheális intubálás hörgők külön rolaterális thoracotomia hozzáférhetővé teszik a negyedik bordaközi térben. A felső lebeny maradék része masszív fúzióban, élesen, elkülönül a fúziótól. Úgy sikerült egy különálló feldolgozó elemeket megosztani a gyökér a tűzést eszköz UCB főhörgőt. A műtét utáni időszakot bonyolultabbá tette a működő seb előfordulása. Recovery.
A készítmény hisztológiai vizsgálata során hengeres bronchiectasis, pneumosclerosis, emphysema, az alsó lebeny bronchus csonk fistulája mutatkozott.
A sav-bázis egyensúly paraméterei kompenzált acidózist jeleznek. Köhögés esetén nincs hemoptysis.
megállapítások- A tüdőben ismételt mûtétet igénylõ betegek száma igen jelentõs, és az összes mûködõ személy mintegy 10% -át teszi ki.
- Az első műtét utáni különböző szövődményekhez vezető fő okok között az első hely az alábbi: nem sebészeti beavatkozás, technikai pontatlanság, elégtelen teljes vizsgálat és hibák a posztoperatív időszak kezelésében.
- Működtetése választás igaz vagy hamis relapszus purulens folyamat az, hogy eltávolítsuk a visszamaradt a tüdő, hörgő sipolyok - lezárását ez utóbbi izom plasty.
Timofei Pavlovich Makarenko - egyetemi tanár, az orvostudomány doktora, a TSOLIUV klinikai műtét 2. székének vezetője.
Arkady Vasilievich Bogdanov - a 2. Sebészeti Osztály egyetemi docense, TsOLIUV, Orvostudomány kandidátusa