Hipovolémiás sokk az újszülöttekben
Hipovolémiás sokk az újszülöttekben.
Fokozott vérkeringési térfogat
A feladat a szív kimenet növelése (megnöveli az előterhelést), az intravaszkuláris térfogat visszaállítása, a vérnyomás növelése, a szövet perfúziójának javítása.
Intravénásan 0,9% -os NaCl-oldatot adunk. Hematocrit szintjén <40% (гемоглобин <120 г/л) восполнение ОЦК можно начать с эритроцитной массы. Если необходимо можно использовать кровь группы O(I) Rh(-). Сейчас обнаружено каких-либо преимуществ коллоидных растворов над кристаллоидными. Низкая цена, легкодоступность, отсутствие риска инфицирования, длительный опыт применения у новорожденных делает предпочтительным применение кристаллоидов. ЭхоКГ-оценка диастолического наполнения поможет оптимизировать терапию.
Az injektált folyadék mennyisége sokkban általában nagyobb, mint a veszteség, de arányuk (valamint testtömegük) nem használható a térfogat megfelelőségének kiszámításához. A "volumetrikus" terápia főbb szövődményei a tüdőödéma és a szisztémás ödéma. Ezek a szövődmények három tényezőhöz kapcsolódnak: a hidrosztatikus nyomás növekedése, a kolloid ozmotikus nyomás csökkenése, a mikrovaszkuláris permeabilitás növekedése; a legfontosabb az érrendszer áteresztőképességének növekedése, és nem az onkotikus nyomás csökkenése. A tartós hypovolemia, amely a kapillárisok diffúz áramlásához vezet, több napig is eltarthat. Újszülötteknél az izotóniás NaCl-oldat kevesebb folyadékot eredményez, mint az albumin. Ennek oka a plazmafehérjék kapilláris szivárgása az intersticiális térbe.
Az inotrópok növelik a szívizom összehúzódásának erősségét, és változó hatást fejtenek ki a perifériás érbetegségre. Újszülötteknél a dopamint és a dobutamint leggyakrabban erre a célra használják.
A dopamin hatékonyabban növeli a vérnyomást újszülötteknél, mint a dobutamin. Nyilvánvaló, hogy a szívizom diszfunkció fontos szerepet játszik az újszülöttek hipotónia, különösen az élet első napján. Ezért a hipovolémia korrekcióját követően azonnal meg kell határozni az artériás hipotenzióval rendelkező dopamint. Az inotrópokat gyakran alkalmazzák vasopresszorokkal egyidejűleg (dobutamin + nagy dózisú dopamin, dobutamin + adrenalin).
vasopressorok
Ezek a gyógyszerek csökkentik a perifériás hajók kapacitását, növelik a szív kimenetét, de csökkentik a véráramlást bizonyos szövetekben (különösen a májban, a GI-ben, néha a veséken). Gyakran van tachycardia. Bizonyos esetekben az optimális stratégiák lehetnek inotropikus / vasopresszor terápia egy adrenalinnal. Alacsony dózisoknál az értágulatokhoz vezethet és növelheti a szív kimenetét; Amint az adag nő, az intropikus, majd a vasopresszor hatás fokozódik. A vasopresszorok felírására vonatkozó szabály a BCC-k előzetes helyreállítása.
Az elektrolitok korrigálása
Normalizálni kell a Na, K, Cl koncentrációját, az ionizált kalcium szintjét. A hipokalcémia viszonylag gyakori állapot az újszülötteknél, és ebben az esetben a kalciumkészítmények inotróp tulajdonságokkal rendelkeznek.
Anémia korrekciója
A sokk állapotban a hemoglobin szintje gyakran csökken a nem hatékony erythropoiesis és hemodilúció miatt.
glükokortikoidok
Ha az ömlesztett terhelés, az inotrópok és a vazopresszorok hatástalanok, akkor GCS (hidrokortizon, dexametazon) felírása szükséges. A kortikoszteroidok lehetséges hegodinamikai hatásmechanizmusai a kritikusan beteg újszülötteknél:
- az adrenerg receptorok szabályozása;
- a mellékvese szuppresszió kezelése;
- a megnövekedett kapilláris permeabilitás korlátozása.
Nátrium-bikarbonát
A metabolikus acidózis szokásos mechanizmusa a sokkban a hipoxémia, perifériás perfúziós rendellenességek, súlyos anaemia, methemoglobinémia következtében kialakuló szövet- vagy sejthipoxia. Az acidózis kezelése elsősorban az ehhez vezető állapot korrigálására, a szövet oxigén megfelelő oxigénellátásának biztosítására, a vérlemezkék helyreállítására és a vazoaktív gyógyszerek kinevezésére irányul. A legtöbb esetben a hatékony anti-sokk terápia önmagában is hozzájárul a CBS normalizálásához. Ha ez nem következik be, a / n-ben nátrium-hidrogén-karbonátot lehet rendelni. A kinevezésének szabálya a vérnyomás előzetes normalizálása és a diurézis helyreállítása (> 2 ml / kg / óra).
Csepegtetés bevezetése esetén a kiszámított dózist 30-60 percig kell beadni 1-2% -os oldat formájában. Ha feltételezzük, hogy széklet vagy vizelet bikarbonát vesztesége van, ami különösen az újszülötteknél az ONMT esetében jellemző, akkor a nátrium-hidrogén-karbonát kinyerése teljesen indokoltnak tűnik.
A glikémiás kontroll
A sokkterápia kezdeti időszakában célszerű 10% -os glükózoldatot intravénásan alkalmazni olyan sebességgel, amely normoglikémiát (általában 4-6 mg / kg / perc) támogat. A szérum glükózszintet minden órában meg kell határozni, majd 4 óránként. Történelmileg nagyobb figyelmet szenteltek a hipo-, nem hiperglikémia korrekciójának. Az inzulinrezisztenciával kapcsolatos hiperglikémia gyakran kritikus betegeknél fordul elő. A páciens hiperozmoláris állapota ozmózisos diurézissel járhat, még az alacsony BCC és AD ellenére is, és ennek eredményeképpen - a tartós metabolikus acidózis miatt. És ebben az esetben, amíg a glükózkoncentráció normalizálódik, a bcc helyettesítésére szolgáló megoldások bevezetése gyakran használhatatlan. A magas glukózúrás hiperglikémia kombináció esetén a következő lépések lehetségesek (a preferencia sorrendjében):
- csökkenti a beadott glükóz koncentrációját / sebességét;
- ideiglenesen megszüntesse az intravénás glükózt;
- inzulint ír elő.
Annak ellenére, hogy a sokkterápia elsődleges célja a BCC normalizálódása, a gyógyszeres terápia, az ND kezelése, a táplálkozási támogatás továbbra is fontos pont. A páciensnek megfelelő kalóriatartalmú, fehérjék és zsírok felvétele szükséges, miközben fenntartja az enterális és parenterális táplálkozás ésszerű egyensúlyát. Az enterális táplálkozást bonyolítja a gyakori ileusz sokkja és a gyomorban való stagnálás, valamint a glikémiás parenterális-nem stabilitás.
Disszeminált intravaszkuláris koaguláció kezelése
A hemostatikus rendszer minden rutin beavatkozása most nem ajánlott. A fő kezelés a vérnyomáscsökkenés, a vérnyomás, az oxigenizáció, a testhőmérséklet normalizálása. A klinikai vérzéssel a frissen fagyasztott plazma használata megfelelő. A frissen fagyasztott plazmának a BCC feltöltésére vagy a hemosztázis laboratóriumi rendellenességeinek korrekciójára való alkalmazása nem ajánlott.