Hipotóniás és atonikus vérzéses kezelés, bonyolult követési időszak, szülészet
A kezelés. A hipotóniás és atonikus vérzés elleni küzdelem kezdetben ugyanazok; elsősorban a méh hangjának és ingerlékenységének növelésére, ezáltal növelésére és összehúzódására irányulnak. Hipotóniás vérzés esetén szinte minden gyógyszer hatásos, majd atonikus vérzéssel gyakran hatástalanok. Ráadásul a konzervatív módszerek alkalmazása miatt az időben történő sebészi beavatkozás pillanatát késik, és az elvégzett művelet általában késleltetett. Az orvosnak mindig emlékezni kell erre, és ne hagyja ki a sebészeti beavatkozás pillanatát. A szülészeti osztályban működő műtőhelyet mindig elő kell készíteni vészhelyzeti művelet készítésére.
Mielőtt olyan módszereket és eszközöket használna, amelyek növelik a méh összehúzódási képességét, alaposan meg kell vizsgálni az utóbbit, és győződjenek meg róla, hogy sértetlen. A placenta integritásának megsértésénél a legcsekélyebb gyanúnál szükség van egy szabályra, hogy a méh üregét kézzel vagy műszerrel megvizsgálhassuk.
A tapasztalat azt mutatja, hogy néha elegendő egy kéz beillesztése a méhbe, és megvizsgálni az üregét (az aszpézis és antiszeptikus szabályokkal együtt), hogy csökkenjen és a vérzés megszűnjön. Elvégezte a hólyagot: egy zsúfolt buborék meggátolja a méhlepény kilépését és összehúzódását). Az olyan módszerek és eszközök, amelyek hozzájárulnak a méh hangszínének emeléséhez és csökkentéséhez, különbözőek. Használhat mechanikai és termikus ingereket, gyógyszeres kezelést és végül sebészeti beavatkozást.
Mechanikai módszerekhez először is, a méh irritációja a hasfalon keresztül. Ehhez a méhterület gyomrát gyorsan, de óvatosan dörzsöljük a tenyérrel; különösen a méh lelassulása miatt a has nagy részét masszírozni kell abban a reményben, hogy a rosszul kontúrozódó méh egy masszírozó kéz hatására esik és reagál. Amint a méh egyértelműen tapinthatóvá válik, ajánlott nyomást gyakorolni a tetejétől alulról és részben az elülsőről hátra, és igyekeznek minél többször eltávolítani a vérrögöket, ezáltal csökkentve a méht.
Néha egy kombinált külsőleg alkalmazott belső masszázs: méh masszírozni között kezek, amelyek közül az egyik ököl, vezetünk be az elülső vaginális fornix (néhány orvos kézzel kerül közvetlenül a méhbe), míg a másik kiterjed a méh a hasfal. Ez a módszer hatékonyabb, de veszélyesebb az anya gyermekszülés általi fertőzésének lehetőségével kapcsolatban.
A mechanikai mechanizmus egyéb módszereitől meg kell jegyeznünk, hogy a méh nyakán erőteljes húzás érhető el a szexuális rés irányába mutató szerszámokkal, és hosszirányban csavarva. Ezeket a módszereket úgy tervezték, hogy a méh artériákat nyújthassák, hogy csökkentsék a lumenüket és ezáltal megakadályozzák az artériás vér áramlását.
Véleményünk szerint a forró zuhanyok alkalmazása a trombus elutasításához vezethet a méh belső felületén lévő táguló edényektől.
A gyógyszeres szerektől ergot készítményeket alkalmaznak, amelyek gyors és erőteljes összehúzódást okoznak a méhben.
Ugyanebből a célból ajánlott az adrenalin-oldat 0,5-1 ml-es injekciója (1,000) a cervixbe vagy intramuszkulárisan (az injekciókat nem lehet kombinálni az ergotin készítmények adagolásával).
Az utóbbi években elkezdtük a pregnanol alkalmazását (akár 0,02-es dózisban, akár szubkután és intravénásan 1 ml 1% -os oldat mennyiségben). A Pregnantol több előnnyel jár az ergot illetően: ártalmatlan, stabil, nem növeli a vérnyomást és nem okoz egyéb mellékhatásokat.
Ugyanebből a célból a pituitrin, a hosszúszőrű és egyéb agyalapi mirigy készítményeket alkalmazzák.
A pituitrint nemcsak szubkután, hanem a méhnyakon is adagolják 0,5-1 ml dózisban. Egyes esetekben, különösen akkor, ha kedvezőtlen a történelem vagy jelenlétében egy különösen súlyos formája a szülészeti megbetegedések, valamint a beadását pituitrina hajtható végre visszaélés szomatikus jellegű intravénásán (mennyiségben 1 ml 1-2 perc; ED Vorozhtsova, MM Tarabukhin), miközben eszébe jut az ellenjavallatok, mivel ez a módszer nem mindig biztonságos. Például nem alkalmazható olyan nőknél, akiknél öklampszia vagy pre-eclampsia állapotban van.
Amikor intravénásán adjuk be, mint pituitrina esetleges komplikációk, mint a sokk vagy ájulás. Az ilyen komplikációk elkerülése MM Tarabuhin ajánlja száma pravvil: 1) lassan (1-2 perc) pituitrin be vénába; 2) ne használjon több mint 1 ml-t; 3) ne vezessenek be pituitrin újra, különösen, ha ez megtörtént, röviddel azelőtt, hogy az utolsó injekciót szubkután.
Profilaxisára a második szakaszban, az elején a kitörés a fej, végezhetjük intramuszkuláris injekcióval 4,5 ml 3% -os oldat pahikarpin kardiamina és 1 ml (vagy 1 ml 10-20% koffein oldat) alaposan összekeverünk 10 ml vért vettünk, nőstény nővér (N. Verkhatsky). Az injektált anyagokhoz 2 ml 5% -os aszkorbinsavoldatot és 1-2 ml 5% -os B1-vitamin-oldatot adhat hozzá.
Használt esetekben akut vérveszteség intravénás beadása 10% -os kalcium-klorid-oldat ne legyen, mivel ez szerint A. Smirnov, ilyen körülmények között káros hatással bír a légúti központ (op. Va Pokrovski).
Ezeknek a gyógyszereknek köszönhetően a méh tónusának növekedése és az utóbbi erőteljes kontraktilis aktivitása elért.
A gyógyszerek kinevezésével párhuzamosan a nő pszichéjére verbális befolyásolási módszert alkalmaznak.
Azonban a gyakorlati orvosnak bizonyos esetekben igénybe kell vennie ezt a módszert, ezért szükségesnek tartjuk a technikájának leírását.
A hatás fokozása érdekében a méht külső kötéssel kötik össze (hasi szűkület). A tampon marad időtartamra kb 2- 3 óra tampon okoz erős összehúzódása a méh (elhúzódó visszahúzás) csak azokban az esetekben, amikor a méh izomzat megőrizte a képességét, hogy csökkentse, és különösen nem túlzottan feszített, és gyárt közvetlen megnyomásával vérzés óra placentán .; a dombornyomott méhek hamarosan szilárdvá válik, és viszonylag hosszú ideig viszonylag behúzódik. Azonban a legtöbb esetben a tamponálás nem működik, különösen a méh igazi atónusával.
Az atonikus méhben, amely nem kapcsolódik össze egy tampon hatása alatt, az utóbbi nem gyakorolhat pozitív hatást, mivel a méh fal egyre jobban megnyúlik és eltűnik a tampontól, és a vérzés folytatódik. Ezért a tamponadi módszer ellenfelei úgy vélik, hogy a méh-hüvelyi tampon csak akkor működik, ha a méh nem veszíti el az irritációt (hipotóniás vérzéses esetek); ott, ahol a méh parézise teljes vagy részleges (a méh atónia), a tampon hatástalan. Ráadásul ennek a módszernek az ellenfelei úgy vélik, hogy a tamponnak a méh üregébe történő bevezetésével kapcsolatos manipulációk veszélyesek a fertőzés bejutása szempontjából; még a jódformájú géz sem zavarja a bakteriális növényzet fejlődését.
Más módszerektől függően a lefelé haladó aortát az ujjakkal vagy különleges eszközökkel a gerincre nyomja a külső hasi burkolaton keresztül (109. ábra). Ennek a módszernek az a célja, hogy elérje a méh véráramlásának megszüntetését (artériás vérszegénység), amely az utóbbi intenzív összehúzódását okozza. Ez a módszer azonban nem mindig sikeres, mert a. A spermatika a nyomás alatti terület felett kezdődik (szinte a vese aorta szintjén az aortából vagy az a. Renalektől), és nincs hatással. Ezen túlmenően, a folyamat sikere csökken nehézségi tapintási aorta és elegendő ahhoz, hogy hagyja abba a vérzés összenyomná (feszített méh, vastag és rugalmas hasfal és r. N.).
Ábra. 109. Az aortát kézzel nyomva.
Ugyanezt a célt a pelota, a hasi kötések és a kompresszorok különböző formái követik. Ezek az eszközök nem adnak jobb hatást, mint az aorta manuális megnyomása.
A méh vénájával a fenti módszerek mindegyike hatástalan. Hasonlóképpen jelenleg szülészek nem alkalmazza az overlay kábelköteg Momburga a műveletek számára nagy traumát egy nő, és nem mindig a siker érdekében.