Hemorrhagia az agyban - okok, tünetek, diagnózis, kezelés - információ a neurológiáról
Az agy vérzésének fő oka az artériás magas vérnyomás (körülbelül 60%). Egy bizonyos helyet a "lasotropikus" spontán hematómák vesznek részt a fiatalokban (a fiatal korú vérzések 25% -áig) normális nyomással. A spontán hematómák leggyakoribb lokalizációja fehér anyag. Másodszor az okok között az artériás aneurysma, beleértve a hipertóniás mikroanurizmust (kb. 20%).
Az amiloid angiopathia az agyi vérzés okozója az idős korban. Az alapot amiloid angiopátia van az amiloid plakk képződés miliáris aneurizma, fibrinoid nekrózist az izom réteg kis kaliberű artériák a kéregben. Az ilyen vérzések leggyakoribb lokalizációja a fehér és a szürke anyag határán van.
Az agy vérzésének tünetei
A tudat megsértése sokkal gyakrabban fordul elő, mint az iszkémiás stroke, sok esetben egy kedvezőtlen prognosztikai jel. A gyötrelmes kóma kialakulása a túlélés rendkívül kedvezőtlen prediktora. A betegek közel 70% -ában észlelik a tudat megsértését.
A többi általános agyi tünet intracerebrális vérzéssel gyakran megfigyelhető:
- súlyos fejfájás (konzervált tudatú betegek esetén);
- hányás;
- pszichomotoros agitáció;
- parakinesis (automatikus gesztusok);
- vegetatív rendellenességek (vörös arc, hyperhidrosis, hyperthermia, tachycardia).
- A meningeal-szindróma akut periódusban fordul elő a betegek mindössze 38% -ában.
- Az epilepsziás görcsök az agyi vérzés első tünete lehet az esetek 20% -ában.
- leggyakrabban megfigyelték a hemiplegia kontralaterális fókuszát;
- a hemiszferikus vérzéses betegek egyharmadában fordul elő a szeme és oldalra fordul.
- érzékenységi rendellenesség a hemiplegia oldalán; teljes vagy szenzomotoros afázia:
- szemmozgató zavarok (anisocoria, hiányzik photorecombination-részvények, exotropia, paresis lookup úszó szemmozgás), jelezve, hogy a félgömb alakú vérömlenyek a kompressziót a felső hordó szakaszok.
A légzés frusztrációja, a Cheyne-Stokes légzés tálja következik be.
A korlátozott intracerebrális hematoma tünetei
A viszonylag kis, korlátozott hematómák esetében, amelyek áttörést jelentenek a kamrákban, a szubarachnoid tér klinikai képe egy kis vagy közepes agyi infarktushoz hasonlít:
- az agyi hemicomatózus tünete hiányzik, vagy jelentéktelen (mérsékelt GB);
- nincs meningeal-szindróma;
- a folyadékban nincs vér.
Csak a CT tud diagnosztizálni. Korlátozott hematómák fordulnak elő az összes agyvérzés 20-30% -ában. Az életre vonatkozó prognózis és a funkció helyreállítása általában kedvező.
Agyvérzés szövődményei
Az agy ödémáját az agyi térfogat növekedése, a megnövekedett koponyaűri nyomás, a kamrák összenyomódása és a kísérteties septum összekeverése jellemzi (amint azt a CT és az MRI is mutatja); másodlagos vérzések a törzsben; növekedését fenyegeti az agy csuklója a nyakkivágásban, a törzs tömörítése és a légzés megszüntetése, a palpitáció.
Áttöréses vér az agykamrákban.
A fejlesztés az akut obstruktív hydrocephalus - megsérti a kiáramlás a CSF eredményeként tömörítési a szeszesital áramlik haematoma és / vagy tamponád miatt CSF kiáramlását vérrögök az aqueductus Sylvius.
A túlélési prognózist az alábbiak befolyásolják:
- tudatosság szintje;
- a hematóma nagysága és a tünetek alakulása;
- szövődmények jelenléte vagy hiánya (agyi ödéma, intracranialis hypertonia, akut obstruktív hydrocephalus, tüdőembólia, kamrai ruptúra);
- szomatikus patológia:
- életkor;
- speciális segítségnyújtás.
Agyi vérzés diagnosztizálása
A neuroimaging kora előtt a diagnózist a klinikai tünetek kombinációja alapján végezték:
- agyi és fókuszos neurológiai tünetek akut, gyakran apoplectiform kialakulása;
- meningeal szindróma;
- vér a CSF-ben és a cerebrospinális folyadéknyomás emelkedése;
- az artériás hipertónia az anamnézisben és a felvételkor;
- gyakran perifériás vérben - leukocitózissal, szúrással;
- súlyos esetekben - vegetatív rendellenességek, hipertermia, légzési elégtelenség, gyakran epiprip.
Azonban, az esetek 20-30% -ában (korlátozott haematoma) fordul elő, mint egy enyhe-közepes agyi infarktus: nincs agyi tünetek, meningeális szindróma és a vér a liquor.
A kiterjedt agyi infarktus viszont egy agyi vérzéshez hasonlít (a vér a cerebrospinális folyadék kivételével). Jelenleg a differenciáldiagnózis standardja a CT, amelyben intracerebrális hematóma esetében fokozott sűrűségű fókuszokat észlelnek. A diagnózis pontossága 100%.
Az agyvérzés kezelése
- sürgősségi kórházi kezelés kórházban, ahol újjáéledési osztály, CT, idegsebészeti osztály (vagy idegsebészek csoportja) és angiográfia van;
- a nem-specifikus kezelés fenntartását célzó zhiz-nennyh funkciók (légzés, keringés), anti-ödéma, rohamok kezelésére, amelyek optimalizálják nyomás, pro-galaxisok, tüdőembólia, nagyrészt Emlékezzünk hatalmas kapacitás, a végzett tevékenységek ischaemiás stroke;
- Speciális kezelés, köztük a sebészeti beavatkozások az elsőek.
Javallatok agyvérzés műtéti beavatkozásához:
- 40 cm-nél nagyobb lobar és laterális hematómák;
- a vegyes lokalizáció (mediális-lateralis) hematóma több mint 30 cm3;
- a kisagy hematóma (kritikus térfogat - 30 cm3).