Dr. Nikolaev előadása és kiadványai - a legmagasabb kategóriába tartozó orvosok terhességének szűrése

Terhesség 1 trimeszterében.

Az ultrahangot a terhesség végén végzik. 3days, ha a gyümölcs mérete (CTE) 45 mm-nél nagyobb. Csak ebben az időszakban láthatók a kromoszómális rendellenességek markerei, amelyeket jogilag érvényesnek és szabványosnak tekintünk (az FMF szerint London, Egyesült Királyság).

Mindenekelőtt a magzat motoraktivitását határozzák meg. Ha a magzat nem mozog, és a csomagtartó hajlítási pozíciója van, akkor lehetséges a triploidia (69XXX) gyanúja.

A triploidia markerei az 1. trimeszterben:

1. 1. A fej és a törzs aránytalan aránya, még normálvérű-parietális méret (CTE) esetén is.
2. 2. A magzat hajlítási pozíciója.
3. 3. A magzat motoraktivitásának hiánya.
4. 4. Holsisztolikus visszafordulás a tricuspid szelepben.
5. 5. Extrém vízhiány.
6. 6. A magzati fejlődés korai aszimmetrikus retardációja.
7. 7. PAPP-A alacsony koncentrációja a terhes nők szérumában.

A kromoszóma rendellenességek főbb jelölőin (CA) kívül - a gallér tér vastagsága és az orrcsont hosszának mérete - további XA markerek definiáltak:

1. Vizsgáljuk a véráramlást a vénás csatornában. Ha a vénás csatornában fordított értékek vannak, akkor ez nemcsak az XA lehetőségét jelezheti, hanem a magzati szív szerkezetének kóros változását is. A véráramlási sebesség görbéjének (CSA) vizsgálata során a vénás csatornában az ultrahang orvosnak a következő szabályokat kell követnie:

- a magzat motorikus aktivitásának hiánya,

- szigorúan sagittális szekció, amikor a köldökzsinór vizelete egyszerre látható, a vénás csatorna és a magzat szíve,

- a sebesség a KSK + 2-3cm / s (4-5 komplexek a képernyőn),

- A vénás csatorna CSK zavarának diagnosztikai kritériumai a fordított A hullám vagy "0" értékük.

A Down-szindrómában 55% -ot a vénás csatorna megfordításával határoznak meg, de a normál érték az alsó vena cava vagy a máj vénában lévő fordított értékek. A veleszületett szívbetegségek (CHD) 30-60% -a kóros KSK-t kapott a vénás csőben 11-14 héten belül.

Ha a vénás csatorna fordítottja észlelhető, a magzat kibővített echocardiogramját végezzük. Az XA és az UPU kizárásával korai szakaszban a magzat kiterjedt echokardiográfiája 19-20 héten belül zajlik le. A CA meghatározásának hatékonysága a nyakörv vastagságának felhasználásával és a vénás csatorna fordított értékeinek meghatározásával (a közzétett adatok szerint) 86% -ra emelkedik.

1. 2. Az első trimeszterben az orrcsont hosszának (DTC) mérése után meghatározzuk a prenáztális szövet (TPT) vastagságát, ami szintén az XA marker. Általában a TTP és a DNS aránya 0,56-0,58. Az anomália küszöbértékei 0,80 - 0,85. különösen ez a marker fontos a második trimeszterben. A TPT normatív százalékos értékei:

16,0- 16,6 3,1 3,9 4.7

17,0 - 17,6 3,2 4,0 4.8

18,0 - 18,6 3,2 4,1 5,0

19.0-19.6 3.2 4.3 5.4

20,0 - 20,6 3,2 4.3 5.6

21,0 - 21,6 3,2 4,4 5,7

22,0 - 22,6 3,2 4,4 5,7

23,0 - 23,6 3,3 4,6 5,9

24,0 - 24,6 3,5 4,7 6,0

25,0 - 25,6 3,6 4.8 6.3

26,0 - 26,6 3,7 5,1 6,5

1. Meghatározza az elülső szöget. 90 * -nél nagyobb szögben gyanakodni nemcsak a HA, hanem a Dandy-Walker-szindróma is. 70 foknál kisebb szög esetén a gerincvelő fejlődési rendellenessége lehetséges - a gerincvelés.

A spinalis herniák diagnózisa az első trimeszterben.

Az embriogenezis 28. napján véget ér a neurális cső kialakulása.

A neurális cső elülső része nem fertőződik anencephálissal.

A nyaki és mellkasi régióban a neurális cső nem fertőződése az inoencephalia 50% -át, a nyak és a törzs rövidítését eredményezi. Meghatározza a cervicalis terület lordózisát, a rachischist, ami tüdő hypoplasia kialakulásához vezet.

Az ágyéki régióban a neurális cső bezáródásának 50% -a spin-agytöréshez vezet.

Idegi csőhiba kialakulásának okai:

1. A folsav táplálékhiánya.
2. Az anyagcseréjének megsértése, ami lehetséges a cukorbetegség, az elhízás, a magas vérnyomás.
3. A gén mutációhoz vezető genetikai tényezők.

Ajánlatos minden terhességi és terhességi hónapot megelőző hónapban a terhességet megelőző csecsemő nőknél 4mgs megelőző cél. folsav.

Tüntesse fel a gerincvelő herniák következő formáit (CMG):

- Rakhishisis - a csigolyák hátsó ívének hiánya.

- Nyitott SMG - cisztikus formációk.

- zárt SMG - a csigolyák hasadékai vannak.

A gyanúsított SMG már 1 trimeszterben lehetséges:

1. A fej formája "makk" formájában az elülső csontok szűkülete miatt alakul ki.
2. Az agy lábainak párhuzamos lefolyása.
3. Az agy 4 kamrájának kompressziója (intracranialis tér).

4 az agykamrát a posterior koponya-fossa határozza meg. Az agy vége fölött a vizuális halmokat határozzák meg, alul a medulla oblongata.

A posterior koponyás fossa két echo-negatív struktúrát definiál: az agytörzs és az intracranialis tér (4 kamra). Az intracranialis téret az echopositív csík - az agytörzsi posterior felszín, alulról - az echopozitív csíkról - az érrendszeri plexus határolja felül.

Normák 4 kamra: 11 -11,6 hét -1,6 +0,1 (CT több mint 45 mm); 12 -12,6 hét - 1,9 +0,2; 13,0 - 13,6 hét - 2,3 + 0,2 (KTP-84mm-nél). Ha az SMG intracranialis tér csökkent vagy hiányzik.

1. A CMG arcszöge kevesebb, mint 70 fokkal csökken - a homlok homlok, az elülső csontok megváltozása miatt.
2. Csökkentette a vízvezetéktől az occipital csontig terjedő távolságot az axiális rész vizsgálata során. Általában 45 mm-es CTE-nél - ez a távolság 1,7 mm, 84 mm-3,7 mm-es CTE-vel.

A 4 kamra megváltoztatásakor ajánlott: várjon egy terhes nőt a központi idegrendszer lehetséges anomáliájára, 16-18 héten át ellenőrizze az ultrahangot a gerincoszlop mélyreható vizsgálatával.

4. A magzat szívének vizsgálata során nem csak a szív helyzetét, annak dimenzióit, hanem a szív és az erek anatómiai struktúráit is vizsgáljuk, megvizsgáljuk a tricuspid szelep véráramlását, meghatározzuk a pulzusszámot.

Az első trimeszterben a következő szívbetegségek határozhatók meg:

1. A szív helyének durva anomáliái: pentad Cantrel, amikor a szív a mellkas mögött helyezkedik el; dekstrakardiyu, dekstrapozitsiyu, levokardiyu - ha anomáliák konotrunkusa, a rekeszizom sérvek, cisztás adenomatózus vice pulmonalis megkötés fénnyel, pleurális folyadékgyülem.

2. Expressz szívelégtelenség: partíciók hibája, szelepes anomáliák, tricuspid regurgutáció, közös artériás törzs.

3. a szívverés ritmusában bekövetkező változások - ha a pulzusszám kevesebb, mint 100 UD - lehetséges a magzati haláleset gyanúja.

5. A vizsgálat során a hasüreget nemcsak mérete határozza meg a gyomor és a helyét annak érdekében, hogy elkerüljék a rekeszsérv, valamint nyelőcső atresia, hanem meghatározza a méret a húgyhólyag és a során a köldökzsinór artéria színes Doppler leképezés (CDM). Kizárjuk nemcsak a köldökvérsejtet, hanem a köldökzsinór anomáliáját is - a köldökzsinór két hajóját.

1 trimeszterben a húgyhólyag exstrophia gyanúja lehet a következő markereknél:

- a hólyag vizuális megjelenítésének hiánya a dinamikus megfigyelés során.

- a külső nemi szervek rendellenes szerkezete.

- a köldökgyűrű alacsony pozíciója.

- a vesék normális helyén és elegendő mennyiségű amniotikus folyadékkal.

A húgyhólyag megnövekedett mérete 1 trimeszterben - több mint 7 mm, gyanítható, hogy a fiúkban a paraurethralis mirigyek szűkületei vagy a lányok lecsökkentik a húgycső szűkületét.

Gyermekek születése után (az irodalmi adatok szerint) a vesék patológiája gyakran fordul elő, de az ultrahang csak a vese-patológiát képes kimutatni, csak a genitourinary rendszer szerkezetében. 1 trimeszterben kismértékű cystás vese dysplasia kimutatható, ha megnagyobbodott vesék (a has térfogatának több mint 50% -a) meghatározásra kerülnek, növelik az echogenitást. A vesék működésbe lépnek, és csak 12 hét után láthatóvá válnak.

A következő veseelégtelenségeket tárják fel a gyermekek:

- A vesék disztópja 100-ból 1 gyermekből származik (lumbális - 80%, sub-vocal - 14%, kismedencei - 37%).

- A vesetagenetika 1: 600.

- egy vese hypoplasia.

- patkó alakú vese 1. 150

- hydronephrosis 1. 100.

- cisztás dysplasia 1: 350

- pyeloectasia 1:20

- A vesék forgása 1:30

1. A placenta (korion) vizsgálata fontos helyet foglal el a terhesség vizsgálata során, mivel a placenta a magzat növekedését és fejlődését biztosítja.

- Ha a placenta egy része megnagyobbodik, vagy placenta daganat képződik, amely az erekből és a korion stromából áll - akkor ez egy korionikoma. A korionomát az edényeket megelőző sejtek alkotják.

- cisztás változás a placentában - hidrofil degeneráció - gyakran buborék eltolódással észlelhető. A DCC-nél különböző átmérőjű hajók vannak meghatározva. A parciális húgyhólyag-áthidalás kezelése endoszkópos lézeres vascularisatio és nagy chorioangiomák ablációja.

- chorangiasis - a terminál villi érésének általános megzavarása és a kapillárisok számának jelentős növekedése. A szövetek hypoxia esetén előfordul (pre-eclampsia). Okok: anyai cukorbetegség, genitourináris rendszer fertőzése, pre-eclampsia, genetikai hajlam.

- A chorion hiperplázia és a villous tree diszplázia genetikai hajlam mellett és kromoszómális rendellenességek esetén fordul elő. Az XA placenta megvastagodott és késleltetett érése a villi. Ultrahanggal - az inhomogén struktúrát infarktusok és meszesedések, a placenta 4-5 cm-es megvastagodása határozza meg.

1. A méhnyak vizsgálatát a vizsgálat elején és végén végezzük. A szülészeti szülészeti megbetegedések történetében előfordulhat, hogy a méhnyak megváltozik mind az 1, mind a 2 trimeszterben. A cervikális csatorna (DCC) hossza 22 hét 36 mm-es sebességgel.

Ha egy terhes nő, akiknek a kórtörténetében szülészeti történelem, be van jegyezve a terhesség és ő mutatta változások DCC, oly módon, hogy a terhes nők, hogy veszélyben van, és megvizsgálja a hüvelyen szonda 2 hetente. Ha a DCC kevesebb, mint 15 mm, akkor 39% -ban a korai születés veszélye 34 hét. Ha szokásos vetélés - kell tekinteni a vetélés kockázata, ha DCC kevesebb, mint 25 mm.

A tölcsér alakú dilatáció (kriódázás után) a méhnyak és a koraszülöttek rövidüléséhez vezet.

Veszélyeztetett DCC legalább 25 mm ajánlott körkörös varrat overlay a méhnyak - cerclage 16-22 hétig. és a progeszteron kezelést 20-34 héten keresztül. Cerclage csökkenti a koraszülés 25% és a kezelés formájában vaginális progeszteron Pizarro 24-34 héttel csökkentette a koraszülés 45% -kal.