Az akut hasi fogalma nőgyógyászati megbetegedés
Az akut has fogalmának meghatározása
Ezen a néven nagyon különböző, akut feltörekvő kóros folyamatok fordulhatnak elő, amelyek a hasüreg minden szervéhez kapcsolódnak, és a felmerülő jelenségek súlyossága miatt gyakran sürgősségi ellátást igényelnek.
Mivel azonban az akut has nem minden formája sebészeti beavatkozást igényel, a diagnózis egyértelművé tételéhez szükséges a betegkutatás (klinikai, laboratóriumi, radiológiai stb.) Összes rendelkezésre álló eszköze és módszere. Ezért figyelembe kell venni, hogy az akut hasi sürgős diagnózisának feltételei eltérnek azoktól, amelyeket számos más betegség, például a hasüreg tumorainak felismerésében tapasztalunk. Ha egyfelől homályos esetekben a várakozás lehetőséget ad az új tünetek megjelenésére, akkor viszont az ezzel járó időveszteség halálos szerepet játszhat az életmentő sebészeti beavatkozás késése szempontjából.
Az akut hasi okainak feltárására ugyanazokat a klinikai vizsgálati módszereket alkalmazzák, amelyek a hasüregek bármelyik betegségének felismerésére szolgálnak.
Bár a legtöbb formája az akut has utal betegségek és sérülések a gyomor-bél traktus, hogy a szomszédos emésztési mirigyek (80-85%), míg a részesedése a többi hasi szervek kell Jelentősen kisebb mennyiségű (15-20%) - a betegségek a nők figyelembe kell venni a belső nemi szervekből származó akut folyamatok nagyobb arányát.
Az akut hasi okainak általános osztályozása
NN Samarin azt javasolta, hogy az akut has kialakulásával kapcsolatos összes betegséget, sérülést és következményt az alábbi hét csoportra oszthassa:
- Krónikus betegségek, amelyeket az akut hasi különböző formái bonyolítanak (pl. A gyomor- vagy nyombélfekély szövődményei, hasi hólyagok, krónikus adnexitis).
- Krónikus betegségek, amelyek hajlamosak a hasüreg akut sebészeti megbetegedéseinek előfordulására (például akut pancreatitis kialakulását megelőző krónikus kolecisztitisz).
- Krónikus megbetegedések, amelyek szimulálják az akut hasat (például dorzális, gasztro-krízis és bélfájdalom, tuberkulózis, bizonyos szívbetegségek).
- Akut megbetegedések, amelyekhez az akut has különböző formái közvetlenül vagy egy könnyű intervallumon keresztül kapcsolódnak (például peritonitis a tífusz-lázban, perinitis az angina után, tüdőgyulladás).
- Sürgős, akut visszatérő sebészi betegségek a hasüregben (pl. Visszatérő bélhurut, visszatérő májkoszkópia).
- Az akut hasrészek kialakulásához hajlamos károsodás (posztoperatív hernia, traumás membrános hernia).
- Sebészeti és nőgyógyászati műtétek a hasüregben, amelyek hajlamosak az akut hasra (például olyan művelet, mint a gastroenterostomia, a kismedencei szervek műtéte, későbbi peritoneális adhézióval).
Mivel a különböző okok miatt, hogy vezethet az akut has, az orvosnak kell a lehető legnagyobb gondossággal, hogy érdeklődjön a korábbi akut és krónikus betegségek jellegének műveletek és a posztoperatív természetesen történt korábban. Különös figyelmet kell fordítani a során és az eredmények a korábbi terhességek (születés és vetélést) a menstruációs funkció (helytelen késleltetés), át gyulladásos betegségei belső nemi szervek, a korábbi rendellenességek a húgyúti rendszer, az emésztőrendszer előző fertőző generikus eljárásokat vagy lokalizált extragenitalis gyulladásos betegségek. Jól ismert, hogy súlyosbodásához gyulladás a függelékek vagy még a fejlesztés a kismedencei (kevesebb általános) peritonitis gyakran jár vérbőséget a nemi szervek vagy a menstruáció, és attól is függhet, a szexuális túlzásokat, fokozott fizikai aktivitás, a láb hűvös és mások.
Akut hasi klinikai tünetei
Akut sebészeti hasi és nőgyógyászati betegségek, a esetek túlnyomó többségében felléphet hirtelen, között látszólagos általános egészségi. A betegség elsősorban a hasi fájdalom megjelenésével kezdődik, gyakran szélsőséges erőt ér. Attól függően, hogy az oka az akut hasi fájdalom, ezek egy másik helyen, egy másik karaktert (átszúrás, vágás, görcsös, görcsös, rángatózó, pulzáló, és így. D.), és jellemző változtatásával besugárzással.
A tünetek kombinációja rendkívül fontos. Tehát a betegség kezdetén hányás más jellegzetes tünetek hiányában megfigyelhető számos betegségben, amely nem kapcsolódik akut hasba; ezért önmagában nincs jelentősége a differenciáldiagnózisnak. Bizonyos esetekben fájdalmas csuklás figyelhető meg, ami a diafragmatikus ideg irritációját jelzi.
Az akut hasi egyik legfontosabb tünete a bélgáz és a széklet normális áthatolása; akut has, ez a leggyakrabban megjegyezte. "A széklet vagy a hasmenés gyakorisága ritkábban fordul elő. A béltartalom áthatolásának megszüntetése egy akut hasban mechanikai vagy paralitikus ileus függvénye lehet.
Meg kell jegyezni, hogy a hatása alatt kitettség bakteriális toxinok az izmok a belek és ganglionok legalább hashártyagyulladás bélrendszer, hogy belül van a gyulladás a hashártya, olyan állapotba paralitikus ileus, de itt kell lennie, hogy fontolja meg a szintet a bélelzáródást, mert nagy bélelzáródás az alsó belek gyakran működnek. Sokkal kevesebb akut hasi rendellenességek, mint például akut vakbélgyulladás gyermekek pneumococcus peritonitis, szeptikus gyermekágyi hashártyagyulladás, Hasmenése lehet.
A gázok és ürülék nem eltávolítása a heveny hasi megjelenésének első óráiban nem különösebben jelentős; nagy jelentőséggel bír, más tünetekkel együtt, mechanikai elzáródással, valamint az alacsony lokalizációval járó bénító elzáródás jelenségeivel járó számos betegségben.
A kihallgatás betegek akut hasi soha ne felejtsük el, hogy megkérdezzük őket illetően lenyelése bizonyos hashajtók használata magas beöntés vagy más próbálkozás elérése akció beleket.
Általános módszer a heveny hasi betegek tanulmányozására
A betegek objektív vizsgálata során elsősorban figyelmet kell szentelni az arcuknak, a bőr színének és hőmérsékletének, a hideg verejték jelenlétének, a száraz ajkaknak. A széles körű peritonitisben szenvedő betegek szenvedő arcának ismerete általános.
A nő arcának szélsőséges elhomályosulása, egyidejűleg a légszomj által okozott belső vérzés (esztergikus terhesség megszakítása, petefészek vérzése, méh törése stb.); sápadt arca hegyes arcokkal, elsüllyedt szemek, közömbös pillantás - sokk állapotot jeleznek (gyomorfekélyek perforációja, nyombélfekélyek, a belek görbülete stb.). A sclera sárgás színét néha az epevezeték vagy a máj akut betegségeiben észlelik; az arc könnyű cianózisát észlelik olyan gyermekeknél, akiknek alkalmanként gonokokkális peritonitis van stb.
Vannak azonban esetek, amikor az akut hasi arcát a beteg normális szín, kifejezés nyugodt arca, szeme élénk, ragyogó, hangja nem változik. Következésképpen a fáciesű abdominalis hiánya még nem jelzi annak lehetőségét, hogy a hasi üregben súlyos gyulladásos folyamatot kizárunk. A nyelv akut hasüreggel többnyire fedett és száraz. A diffúz peritonitis miatt durva lehet, és hasonlít egy ránctalanítóhoz, és a betegek nagy mértékben panaszkodnak a száj szokatlan szárazságára. Azonban a szeptikus peritonitis, különösen a hasmenés kíséretében, a nyelv teljesen nedves lehet. Az alacsony lokalizációjú bélelzáródás esetén a nyelv nem észlel semmilyen változást.
Meg kell jegyeznünk, hogy tubális vetélés esetén, ha kis mennyiségű vér lép be a hasüregbe, gyakran az impulzus lassulása és gyengülése határozza meg, amelyet gyorsan kiegyenlítenek.
A már ismert folyamat súlyosságának meghatározásához egy fontos leányvállalati módszer a vérnyomás szisztematikus vizsgálata.
A hőmérséklet mérése különböző eredményeket ad különböző akut hasi különböző formáira mind a betegség kezdetén, mind a későbbi szakaszokban. Míg pneumococcus peritonitis kezdődik egy éles a hőmérséklet hirtelen emelkedése 39-40 °, a gyomor perforációja, bél volvulus, belső vérzés, szeptikus hashártyagyulladás legyengült betegek hőmérséklet lehet kissé megemelt, normális, vagy akár csökken.
Ismert prognosztikai érték a végbél és a hónalj hőmérsékletének összehasonlítása. Egészséges ember esetében a végbél hőmérséklete nem haladja meg a 37,8 ° -ot. Szerint MV Zykov, azokban az esetekben, hashártyagyulladás, amikor a hőmérséklet nem emelkedik hóna alatt, és a végbél csökken, a predikciós válik nagyon rossz.
Nagyon fontos az izomfeszülés tünete, ha kézzel vizsgáljuk a hasfalat. Ugyanakkor gyakran határozzák meg a feszes izmokat, amelyeket ujjal vagy tenyérrel nem lehet nyújtani.
Az izomfeszülés különösen a perforált peritonitisben jelentkezik. ha jelentős mennyiségű öntett folyadék irritálja az egészséges peritoneum érzékeny idegeit. A propotovaniya toxinok peritonitisével az izommerevség kevésbé hangsúlyos, sőt még gyengébb a szeptikus peritonitis. Amikor a vér belép a hasüregbe, egyes esetekben izommerevség van jelen, más esetekben hiányzik; a kis vérzés általában az izmok enyhe reakcióját okozza.
A kezdeti szakaszban obstrukciós ileus nem figyelhető izommerevség, míg a retroperitoneális feldolgozza jelen lehet miatt irritációt ideg plexus retroperitoneális és CECA.
Annak ellenére, hogy az izommerevség rendkívül fontos szerepet játszik az egyik legfontosabb diagnosztikai tünetnek, nem tekinthető az akut has általános jelének. Nagyon fontos a végbélen végzett kutatás.
Amikor adjuk be a végbélbe ujj eredetileg javasolt csatolni a külső végén a ujját a végbélnyílás lapos, majd lefordítani vízszintes helyzetbe, és lassan adagoljuk ujja hegyét a végbélnyílás. Ez a módszer gyengíti a kényszerlen negatív reakciót a páciensekben az orvos keze visszavonása, a fenék szorítása stb.
Vizsgálat a végbélben, hogy meghatározzuk a töltési fok a végbél, a jelenléte vagy hiánya korlátozások, a jelenléte a vér, nyálka, genny. Nagyon fontos annak meghatározása, hogy létezik-e egy anális beetle görcsje, amely szimulálhatja az igazi ileuszképet. Az úgynevezett Grekov jel (vagy tünet Obukhov kórházban), hogy létrehozza ballonoobraznogo duzzanat ampulla a végbélben, amely mentes bármely tartalom; hosszas széklet hiányában ez azt jelenti, hogy a bélelzáródásról van szó.
A Douglas tér tályogjaiban gyakran előfordul az anális sphincter pihenése, vagy akár szinte teljes bénulása. Ha a rektális vizsgálatot kell végezni érzés kismedencei falak és hozzáférhető szervek meghatározására a betegség helyén, beszűrődés, váladék, beszorulás a medence megbénult bélkacsok, belső nemi daganatok, és mások.