Akut veseelégtelenség kezelése - 3. oldal 4 - belső betegségek kezelése
3. Kezelés a diurézis helyreállításának időszakában
A késői poliuretikus fázisban a vizelet mennyisége tovább emelkedik, napi akár 500-1000 ml / nap, jelentős mennyiségű karbamid kezd kialakulni a vizeletben. A nagy mennyiségű vizelet felszabadításával párhuzamosan nagy mennyiségben elektrolitokat bocsátanak ki, jelentős nátrium- és káliumveszteség lép fel a hyponatremia, a hypochloraemia és a hypokalaemia kialakulásával.
A jelentős mennyiségű víz elvesztése súlyos kiszáradáshoz vezethet.
A diurézis fellendülésének legnagyobb veszélye a fertőzés, a szervezet gyengített rezisztenciája hozzájárul a fejlődéshez. Az ARF-ben szenvedő betegek kb. 80% -ánál szenvednek ez a fertőzés, vagyis a fertőzés, amely a halálos kimenetelű poliuricus szakasz összes halálának 25% -át okozza.
Terápiás program az ízületi gyulladásra a diuresis gyógyulásának fázisában. Terápiás táplálék.
A diurézis helyreállításának fázisában, különösen a késő poliurikumban, a betegek táplálását bővíteni kell, meg kell
jól kiegyensúlyozott, elegendő számú állati eredetű fehérjével, gyümölccsel, zöldséggel. Ne korlátozza az asztali só használatát. Mivel a beteg egy ARF tiltva akut veseelégtelenség irritáló termékek, és ugyanabban az időben, a só használata nem kell korlátozni, az étrend ajánlott lehet N ° 5 (lásd. Fejezetben. „Krónikus hepatitis”). Ha szükséges, különösen télen, amikor a teljesítmény nem lehet kielégítően vitaminokat, tovább kell alkalmazni kiegyensúlyozott multivitamin komplexek (Oligovit, Duovit, vit Forte és munkatársai.). Során poliuricheskoy folyékony fázis mennyisége a betegek meg kell egyeznie allokál - 2-3 liter vagy több naponta (víz forralt, ásványi Low-mineralizált vízzel, hígított gyümölcslé, gyümölcsitalok).
3.2. A vízmérleg megsértéseinek korrekciója
A diurézis helyreállítási periódusában a poliuricus fázisban extracelluláris, sejtes vagy általános dehidratálódás léphet fel.
Az extracelluláris dehidratáció vizes és elektrolitveszteséggel alakul ki, amely túlnyomórészt az utóbbiak elvesztésével jár. A víz és sók túlzott felszabadulása az extracelluláris térből csökkenti az ozmotikus nyomást. Ugyanakkor az extracelluláris folyadék egy része olyan sejtekbe mozdul el, ahol az ozmotikus nyomás magasabb. Ezért az extracelluláris dehidratáció az intracelluláris hyperhidrációval kombinálódik.
A fő megnyilvánulásai extracelluláris dehidratáció: száraz bőr, csökkent hang a szemgolyó, a csepp a szisztolés vérnyomás, pulzus szálas, elzáródott vénák, hiányzik a szomjúság, a száraz nyelv eltűnik után azonnal vízzel nedvesítve; rossz étvágy, esetleg hányinger, hányás; hyponatremia, hypochloremia; vannak jelei a vérrögképződés (növekedése hematokrit, hemoglobin, a vér viszkozitását).
Az extracelluláris dehidratáció kezelése magában foglalja:
• belsejében nátrium-klorid bevitel (kb. 2 g / l excretált vizelet);
• intravénás csepegtető izotóniás nátrium-klorid körülbelül 2-3 liter nátrium naponta, beadhatjuk hipertóniás nátrium-klorid-oldatok (50-100 ml 10% -os oldat), váltakozó hipertóniás oldatok glükózt (0,5 liter 20% -os oldat);
• plazma intravénás injekció, albumin.
A sejtes kiszáradás kezelése magában foglalja:
• a beléptetett víz bevezetése, annyi vizet kell inni, amennyit csak akar, nem kevesebb, mint a napi felszabaduló vizelet mennyisége;
• 3-5 l 5% -os glükózoldat intravénás injekciója naponta; A glükóz gyorsan metabolizálódik és gyors folyadék feltöltést biztosít;
• a hipertóniás oldatok, a nátrium-klorid oldatok, a kolloid oldatok alkalmazása ellenjavallt (növelik az oszcilláris nyomást az extracelluláris szektorban, ami növeli a sejtek kiszáradását.
Általános tünetei kiszáradás extracelluláris kiszáradás kombájnok (fáradtság, alacsony vérnyomás, összeomlása, vérrögök, a bőr ráncosodását) és a celluláris kiszáradás (fokozott szomjúság, száraz nyálkahártyák, magas testhőmérséklet, idegrendszeri rendellenességek).
Az általános kiszáradás kezelése 5% -os glükózoldat bevezetését, majd izotóniás nátrium-klorid-oldat hozzáadását jelenti. Glükóz, nátrium-klorid, kolloid oldatok ellenjavallt hipertóniás oldatai.
3.3. Az elektrolit egyensúlyának megsértése
A diurézis helyreállításának időszakában, különösen a poliuricus fázisban, a következő elektrolit zavarok lehetségesek, mivel a megfelelő elektrolitok nagy mennyiségű vizelettel vesztek:
Ebben a fázisban, mint általában, normalizálja a kalcium szintjét a vérben.
A hypokalaemia és a hyponatraemia megelőzésére megfelelő mennyiségű elektrolitot írnak elő. Ezek kiszámítása a következőképpen történik: 1 liter kiválasztódott vizeletet 1 g kálium-klorid és 2 g nátrium-klorid belsejében kell bevenni.
Ezenkívül a szükséges mennyiségű káliumot káliumban (narancs, narancslé, mandarin, tej, sült burgonya, szilva stb.) Tartalmazó termékekkel lehet előállítani.
Pontosabban, a hypokalaemia eliminációjához szükséges kálium mennyiségét a következőképpen lehet kiszámítani (számítási számot adunk).
1. Határozza meg az extracelluláris folyadék mennyiségét a páciens testében (ez a testtömeg 15-20% -a) - 20% -a 70 liter 14 liter.
2. Számítsa ki a káliumhiányt, amelyért a kálium értékét kivonják a kálium értékéből a beteg vérében: 5 mmol / l - 2,5 mmol / l = 2,5 mmol / l.
3. A káliumhiányt az extracelluláris folyadék térfogatával (ebben az esetben 14 liter) újraszámítjuk: 2,5 x 14-35 mmol.
4. Számítsuk ki a szükséges kálium-klorid-mennyiséget, amely 35 mmol káliumot tartalmaz, azon az alapon, hogy 1 mmol káliumot 74,5 mg kálium-kloridban tartanak. Következésképpen, a szükséges mennyiségű kálium-klorid, amely szükséges, hogy a beteg, hogy megszüntesse a kálium-hiány, legyen 74,5 x 35 = 2607,5 mg (2,6 g) és 26 ml 10% -os kálium-klorid-oldat.
1 g kálium-klorid 0,5 g káliumot tartalmaz, 1 mmol kálium = 39 mg kálium.
A szükséges mennyiségű káliumot káliumban gazdag termékekkel kaphatjuk (40. táblázat).
A hyponatriémia megszüntetéséhez szükséges nátrium mennyisége a következőképpen számítható ki (példa számítás).
1. Határozza meg az extracelluláris folyadék mennyiségét a páciens testében (ez a testtömeg 15-20% -a) - 20% -a 70 liter 14 liter.
2. Számítsuk ki a nátrium-hiányt, amelyért a normálérték a páciens vérében levonja a nátrium mennyiségét: 140 mmol / l - 100 mmol / l = 40 mmol / l.
3. A nátriumhiányt az extracelluláris folyadék (ebben az esetben 14 liter) mennyiségben újraszámítjuk: 40 x 14-560 mmol.
4. Számítsuk ki a szükséges mennyiségű nátrium-kloridot, amely 560 mmol nátriumot tartalmaz, azon az alapon, hogy 1 mmol nátriumot tartalmaz 59 mg nátrium-klorid.
Következésképpen a nátrium-klorid mennyiségét, amelyet a betegnek be kell adni (orálisan adható) a nátriumhiány megszüntetéséhez 480 x 59
28320 mg 28 g nátrium-kloridot.
3.4. A fertőző szövődmények kezelése
Profilaktikus antibiotikumok alkalmazása nem látható minden beteg ARF, de a fejlesztés a fertőzéses szövődmények (pneumonia, pyelonephritis, szepszis, stb) Antibiotikumok szükséges. Írjon fel a gyógyszerek, amelyek nem nephrotoxikus (penicillin, félszintetikus finom-tsilliny, oleandomicin, kloramfenikol), vagy az alacsony nephrotoxicitás (cefalosporinok). Dózisok függnek a funkcionális kapacitás a vesék, az értékek a glomeruláris filtrációs ráta (lásd. Sec., „Kezelése krónikus veseelégtelenségben”).
IE Tareeva azt jelzi, hogy OPN penicillinnel semiszintetikus penicillinek, karbenicillin, eritromicin szokásos dózisban van előírva. A fennmaradó antibiotikumok adagját csökkenteni kell.
3.5. Anémia kezelése
Akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a normocitikus normokróm anaemia tipikus, poikilocitózis, szferocitózis megjelenésével. Az anémia súlyossága egyértelműen összefügg az azotemia időtartamával és súlyosságával. Az anémia kialakulása az erythropoetinek csökkent termelésével, a vashasznosítás megsértésével, az eritrociták élettartamának csökkenésével jár együtt. Bizonyos esetekben a hemolitikus komponens kapcsolható, rendszerint ez az arteriális hipertónia jellegzetessége, amely a szisztémás vasculitis, az SLE, a hemolitikus anémia hátterében alakult ki. Ezekben az esetekben a hemolízis az immunrendszer mechanizmusának tudható be. Ezenkívül mechanikai hemolízis lehetséges az elektrolit rendellenességek és a DIC-szindróma hátterében.
A vérszegénység az arteriális hipertónia minden szakaszában jellemző, és az artritisz klinikai megnyilvánulásainak eltűnését követően hosszú ideig fennmarad.
Anaemia kezelése a használata a vastartalmú készítmények a rekombináns eritropoietin helyes táplálkozás elegendő mennyiségű vas-tartalmú termékek (lásd. Sec., „Kezelése krónikus veseelégtelenségben”).
A hemoglobinszint (50 g / l alatti) éles csökkenésével a vörösvérsejt-tömeg transzfúzióját jelezzük.