Absztrakt - ájulás
1. FALSE.
Ájulás - vegetatív roham, tartós 1-3 percig, és abban nyilvánul meg, hirtelen tudatzavar akár a teljes kár, vérnyomásesés, bradycardia, tachycardia helyébe, a hideg verejték, izomhipotónia. Azok a személyek, akiknek a labilis vasomotoros rendszer hajlamos a szinkopózióra, azok, akik súlyos fertőző betegségben szenvednek. Az ájuláshoz a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:
vérnyomást csökkentő (vazovagális) társított syncope történt hirtelen nőtt kolinerg aktivitást, és ezáltal elősegítik értáguiat a vázizmokban, lesüllyedése teljes perifériás vaszkuláris ellenállás és a vérnyomást; a tudatvesztés az agyi véráramlás éles csökkenésének tulajdonítható; a vasovagal ájulás fáradtság, alváshiány, érzelmi stressz, fájdalmas, gyakran előtti és pubertás időszakban fennmaradt fájdalomtól függ;
az ortosztatikus hypotensia fáradalma a vízszintes és a függőleges helyzet közötti gyors átmenettel történik, hosszantartó használat mellett béta-blokkolók, nitrátok, diuretikumok alkalmazása;
halvány a carotis sinus túlérzékenységi tünetegyüttes által okozott hiperaktivitás carotis reflex, amelynek hatására egy hirtelen fellépő bradycardia, asystolia, pitvar-kamrai blokk. A pillanatok felkavarása a fej hirtelen megfordulása, feszes gallérral. Ájulás is az oka, hogy a betegségek a CNS (epilepszia), hirtelen felmerült fibrilláció (gyermekeknél sokkal gyakoribb a kamrai fibrilláció vagy asystolia a háttérben egy megnyúlt intervallum Q-T, teljes antrioventrikulyarnoy blokád, beteg sinus szindróma), szerves szívbetegségek (stenosis aorta, bal pitvari myxoma) és tüdő (primer pulmonális hipertónia), vertebrobasilaris elégtelenség, vérzés, stb és hipoglikémia.
Patogenezisében. Az ólom egy patogén faktor a syncope vérnyomásesés olyan szintre, amely zavarja a megfelelő agyi perfúziós. A fő kóroki kapcsolatokat: 1. csökkentik a perifériás vaszkuláris ellenállás szisztémás értágulást, (ortosztatikus hipotenzió, syncope pszichogén). 2. megsértése szívműködés (pl, teljes keresztirányú blokád kíséretében támadások Morgagni-Adams-Stokes) .3. A vér oxigenizációjának csökkentése. Tüneteket. Hirtelen megjelennek a hányinger (és néha hányás), fülcsengés, szédülés, sötétebb a szemek, van egy rövid eszméletvesztés egy éles kifehéredése a bőr és a nyálkahártyák, a tanulók szerződött, a reakciót a fény és a szaruhártya reflexek hiányoznak, szívhangok tompa, vérnyomás csökkent, a betegek nem lépnek kapcsolatba, néha vannak rövid távú tónusos, ritkán klonális görcsök. A funkciók helyreállítása és a jólét normalizálása néhány percen belül megtörténik. Objektív vizsgálata vannak beállítva a interictalis időszakban (gyakran) asthenoneurotic szindróma, labilitása pulzusszám, alacsony vérnyomás.
Elsősegély. Szükséges annak biztosítása, szabad légzést, nyitott gallér, öv, ruházatot lazítsa, nyitott ablak, vagy hogy a beteg a szabadba, hogy emelje fel a lábát az ágy végébe, spray az arcát hideg vízzel, vagy a pat az arcát egy törülközővel hideg vízzel átitatott. A stimulánsok belélegzése (ammónia, ecet, köln) sokat segít. Hosszú ájulással a testet meg kell dörzsölni és melegmelegítővel borítani. Az 1. ábra a bevezetés metazona% -os oldat (év 5 0,025 ml, 6,10 s - 0,02 ml IIosle 14-0,15 ml per 1 kg tömegű, nem több, mint 1 ml), koffein (belső 0,025-0,1 g vénás, szubkután 0,25-1 ml 10% -os oldat), cordiamin (0,2-1 ml), súlyos hypotonia és bradycardia esetén - 0,1-1 ml 0,1% -os atropin szubkután injekció. Hatás hiányában mesterséges lélegeztetés keletkezik. A kórházi fekvés a neurológiai osztály ismételt ájulásával függ össze.
2. ÖBLÍTÉS
Összecsukása (a latin collapsus -. A lehullott) - egy formája az akut keringési elégtelenség jellemzi őszén értónus, jelei agyi hipoxia és a depresszió a létfontosságú funkciót. Előfordulhat a háttérben fertőzés (vírus, baktérium), mérgezés (különösen, ha együtt dehidráció), hipo- és hiperglikémia államok, mellékvese-elégtelenség, tüdőgyulladás, mérgezés a végső stádiumban lévő bármilyen betegség lányok a pubertás alatt előfordulhatnak ortosztatikus és érzelmi összeomlik. Pathogenesis összeomlása által okozott hirtelen a vascularis tónus vagy jelentős tömegveszteség a keringő vérben, ami az artériás és a vénás nyomás. Ennek eredményeként a újraelosztása vért a szervezetben hasi erek tele erek az agy, szív és egyéb létfontosságú területekre kimerült vérellátását. Tüneteket. Amelyet hirtelen éles romló általános állapot, a beteg sápadt, tartók hideg verejték, bőr, márvány mintás, cyanosis ajkak jelenik meg, a test hőmérséklete csökken, a tudat soporous, ritkán hiányzik, légzési gyors, sekély, tachycardia, szívhangok hangos, taps, vonásait kihegyezett, az erek összeomlanak, a nyomás beléjük esik. A vérnyomáscsökkentés mértéke tükrözi az állapot súlyosságát. A szívhangok süketnek, néha a szívverések ritmusa zavart. A beteg közömbös a környezetben, görcsök jelentkezhetnek, a tudat elsötétül. A keringő vér térfogata csökken, acidózis alakul ki, a hematokrit index növekszik. A testhőmérséklet általában csökken. A légzés felületes, gyors, de a fulladás általában nem figyelhető meg. A beteg akut szívelégtelenség a kényszerített helyzetben - ül ziháló, mivel a fekvő helyzetben tovább erősíti a légszomj. Amikor keringési elégtelenség hason fekvő helyzetben javítja az agyi véráramlás és így a beteg állapota. A szívelégtelenségben lévő bőrborítók cianózisosak, vascularis - sápadt, gyakran szürke színnel. Amikor vaszkuláris elégtelenség nem kényszerült ellentétben a szív kardiális határokat, vénás nyomás növekszik (akkor is, cseppek), nyaki véna összeesett, nem jellemző szívelégtelenség torlódások a tüdőben. A prognózis az alapbetegségtől és az akut vaszkuláris elégtelenség súlyosságától függ.
Elsősegély. Ez azért is sürgető, hogy a beteg vízszintes helyzetbe a hátsó enyhén hajlított irányába háti fej, kopásmentes, friss levegőt, körülvéve meleg, de nem forró, melegvizes palack. Célszerű enyhén masszírozni a hasat. A végtagokat hígított etil- vagy kámfor-alkohollal kell őrölni. Beadott 0,1% epinefrin oldatot szubkután 0,2 1 ml, 5% -os oldatát efedrin-hidroklorid - 0,2-0,5 ml. Talán a használata 0,1% norepinefrin-oldatot, 1 ml, amely hígítjuk 250 ml 5% -os glükóz-oldat, és intravénásán sebességgel 50-60 csepp per 1 perc alatt a vérnyomás szabályozásában. A mezaton - 1% -os oldatot szubkután adják 0,3-1 ml-es dózisban, az életkoruktól függően. Olyan esetekben, amikor csökken a vér térfogata egy transzfúziós folyadék plazmozameshchath (reopoligljukin, izotóniás nátrium-klorid oldattal) átlagosan 20 ml / kg 24 órán át, prednizolon - 1,2 mg / (kg d.) Intravénásan vagy intramuszkulárisan. Az anyagcsere-acidózis eltávolítása 4% -os nátrium-hidrogénkarbonát-oldat bevezetésével történik. Az intenzív osztályon végzett elsősegélynyújtást követő kórházi ellátás. Diagnózishoz visszatérő eszméletvesztéssel és testtartási összeesik alkalmazni mintát a terhelés, napi ellenőrzése vérnyomás és EKG.
Shock (francia choc) a beteg általános állapota váratlan fokozatos romlása, amely a központi idegrendszer és a keringési rendszer megsértését jelenti. Megkülönböztetni: a vérzést okozó sokk, a plazma veszteség okozta sokk - égési sérülés, allergiás sokk, sokk, fertőző-mérgező. A fő klinikai kritériumok gravitációs sokk: mentális állapot, a szisztolés és a pulzusnyomás, arány és töltési sebessége, a testhőmérséklet, elszíneződés a bőr és a nyálkahártyák, a ritmust a vizelés. Sokk esetén sürgősségi kórházi kezelés szükséges az intenzív osztályban. Kórélettani szempontból a sokk a kapilláris perfúzió rendellenessége, az elégtelen oxigénellátás és a különböző szervek sejtjeinek anyagcseréjének megsértése révén nyilvánul meg. A sokk kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa a szív pumpafunkciójának hypovolemia és elégtelensége. Ezek a sokk hipodinámiás formák különböznek csak a természet a töltési nyomás, amely a hipovolémiás sokk (csökkenő SSC) csökken, és a kardiogén megnövekedett a nem megfelelő szív pumpáló funkciót. Hipovolémiás sokkot figyeltek meg vérveszteség, vérplazma (égési sérülések), folyadék és elektrolit (hányás és hasmenés következtében) vérveszteség miatt. A hipovolémiás sokkot, hasonlóan a többi fajhoz, adynámiával, hideg, nedves, halvány cianotikus vagy "márványos" bőrrel jellemezhető. A kis töltés impulzusát gyakran nem határozzák meg, a légzés felületes, gyors, a szív hangja süket, tachycardia, a vérnyomás élesen csökken. Jelentősen csökkentette az elválasztott vizelet mennyiségét. A kardiogén sokkokkal ellentétben a nyaki erek összeomlottak, amit a vénás nyomás csökkenése okoz.
Hemorrhagiás sokk. Amikor veszteség 1 / 4-1 / 3 részét a keringő vérmennyiség a beteg felmerülő aggodalmat, sápadtság, csökkentett vizeletmennyiség, szívritmus felgyorsul, csökkentett pulzusnyomás. A 50% -os veszteséget a keringő vérben növeli a tachycardia, vérnyomás le, éles markáns sápadtság, anuria, kábulat. A hematokrit növekedése a vér elvesztését jelzi a plazma elvesztése miatt. Cardiogen sokk léphet fel különböző szív elváltozások (miokardiális infarktus, a mitrális és az aorta szív hibák, a műveletek a szív, és mások.). A leggyakoribb a szívinfarktus súlyos szövődménye. Sürgős megálló vérzés (hám, ligatúrák, tamponálás, hemostats). A vérveszteség helyreállítása (vérátömlesztés, albumin, poliglicin stb.). Ahhoz, hogy javítja a mikrokeringést beadott reopoligljukin (1/4 a a folyadék térfogata egyik transzfundált), hidrokortizon (5 mg / kg), aszkorbinsav (4,1 ml 5% -os oldat). Mutatja a bevezetése egy 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát, glükóz, inzulin, vitaminok csoport B. Ha sérülések helyi érzéstelenítés sérült részei vagy a ház érzéstelenítés beadása glyukozonovokainovoy elegyet (5% glükóz és 0,25% novocain oldat). Az égési sokk olyan égési sérülésekkel jár, amelyeknek a testfelület több mint 5% -ának sérülése van; a mikrocirkuláció és a vízmérleg megsértése által okozott sokk. Az első orvosi segédeszköz a poliglicin vagy az izotóniás nátrium-klorid oldat azonnali infúziójára redukálódik. Eltávolításához mentális stressz és fájdalomcsillapítás beadott droperidol (0,05-0,8 mg / kg, nem több, mint 15 mg per beadás nem több, mint 1-szer naponta, ampulla 10 ml 0,25% -os oldat 2,5 mg 1 ml ) seduksen (0,3-0,5 mg / kg, nem több, mint 10 mg per beadás), promedol (0,1 ml 1% -os oldat 1 éves élettartam a nem több, mint 1-1,5 ml). Anafilaxiás sokk.
Patogenezisében. Az anafilaxiás sokk az akut perifériás keringési elégtelenség súlyos és félelmetes megnyilvánulása. Felmerül az antigén fehérje vagy nem fehérje rezolváló dózisának bevezetésére. Nem-fehérje antigének természete teljesen a leggyakoribb oka anafilaxiás sokk olyan gyógyszerek, különösen antibiotikumok, sugárfogó szerek, szúró rovarmérgek a Hymenoptera. Evolved amelyben a biológiailag aktív anyagok (hisztamin, bradikinin, szerotonin, stb). Érfal károsodás Ödémaképződéssel és drasztikusan csökkentik a vérnyomást. Az anafilaxiás sokk akut, különösen az antigén parenterális adagolásával. Tüneteket. Néhány percen belül vannak szédülés, hányinger, zsibbadás, a nyelv, az ajkak, a hangsúlyos bőrviszketés, mellkasi szorítás. A háttérben erythemás bőrkiütés meg, mint urticaria, akrozianoz. A bőrt hideg verejték borítja. Lélegzet zajos, sípoló, mert a görcsös sima izmok a hörgők. A vérnyomás élesen csökken, néha lehetetlen megállapítani. A szív hangjai süketek, a tüdőkön egy száraz rales tömege. A tüdõödéma kialakulásával a légzés buborékolt, köhögõ rózsaszín habos köpetbõl. Az EKG-ban a jobb szív túlterhelésének jelei, a szívverés és a vezetés megszorítása, gyakran a szívkoszorúér elégtelensége. Differenciáldiagnosztikája kábítószer anafilaxiás sokk végzett egyéb reakciók okozta mellékhatások a gyógyszerek és emellett a bőrreakciók nyilvánul súlyos vegetatív dystonia vérbőséget az arc, nyak, törzs, viszketés, átmeneti ájulás. Ilyen reakciók előfordulhatnak például intramuszkuláris adagolás esetén nikotinsav oldattal. Néha a kábítószer anafilaxiás sokk tévesen tekinthető akut szomatikus betegségek - miokardiális infarktus, stroke, tüdőembólia. Ez annak köszönhető, hogy a jelenléte 5 faj klinikai gyógyszer anafilaxiás sokk: tipikus, hemodinamikai, asphyxiás, az agyi és a hasi. Fő kritériumok -anamnesticheskie helyes diagnózis adatok kombinációja egy éles gátlását a vaszkuláris tónus, légzési elégtelenség tünetei allergiás jellegű. Elsősegély. Megállítani a további szállítás az allergén a véráramba keresztül a harapás vagy rovar érszorítót proximálisan a befecskendezési teret Bejövő allergén. Az injekció helyén azonnal be vagy a harapás 0,2-0,5 ml 0,1% -os oldat az epinefrin, az azonos dózis intravénás 10-20% -os glükóz-oldatot. Meg kell, hogy folyadék kerüljön 1 ml 0,1% epinefrin oldatot hígítjuk 250 ml 5% -os glükóz és beadási sebessége 50-60 csepp per 1 perc alatt a vérnyomás szabályozásában. Mutatja a bevezetése kordiamina (0,5-1 ml s.c.) kofeina- (0,25-1 ml 10: szubkután oldat), ha expresszálódik bronhospazeme - aminofillin (2,4% -os oldat intravénásán 10-20 ml 5,10% -os oldat glükóz 0,1 ml-es adagban 1 évig, de legfeljebb 10 ml-nél). Az antihisztaminok közül lassan injektáltuk a szuprastin 2% -os oldatát, 0,25-1 ml 2,5% -os pipolpén-oldatot. Az intravénásán beadott glükokortikoidok: prezyzolon - 1-3 mg / (1SG x nap), akkor rögtön be a fele a napi adagot. Amikor megjelenik a szitálás, a tracheális intuíció és a tracheostomia látható. A hemodinamikai zavarok enyhülése után az összes akut szívelégtelenségben szenvedő beteg kórházba kerül a kardio-helyreállítási részlegben. A torpid ACS-ben a kórházi kezelést speciális kardiológiai vagy újraélesztő csapatok végzik. A cardiogén sokkban szenvedő betegeket lehetőség szerint kórházba kell bocsátani olyan kórházakban, ahol kardiózisos egységek vannak. A kezelés. Ha szükség van az újraélesztés, végezzük zárt szív masszázs, mesterséges lélegeztetés a módszer „szájra”, intubálás vagy tracheosztómiás, mechanikus szellőztető alkalmazásával légzőkészülék. A juguláris vagy femorális artériába katétert az infúziós terápia a antishock és adminisztrációs gyógyszert. Intravénásán 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot használunk 2-3 ml / testtömeg-kilogrammonként. Amikor a szív leáll, intrakardiális adrenalin injektálódik. Amikor hemodinamikus kiviteli alakban anafilaxiás sokk hangsúly irányul növelve a vérnyomást és gyudtserzhamie azt a normális szintre. Ezt úgy érik el, hogy a presszor-aminok mellett elegendő dózisú glükokortikoid hormonokat és plazmahelyettesítő folyadékokat vezet be. Ha az opció van jelölve agyödéma jelei sokk és duzzanat az agy mutatja vízhajtók, glükóz, görcsoldók. Status epilepticus intravénásan beadott 1,2 ml 2,5% -os oldat klórpromazin 20 ml 40% -os glükóz oldatot és az izotóniás nátrium-klorid oldat. Ha szükséges, a dimedrol és a promedol hozzáadásra kerül. Ha a sokk asphyxiás formában a mindenkori jellemzők bronchospasticus szindróma hörgőtágítók intravénásan (aminofillin, szalbutamol, novodrin, alupent), kortikoszteroidok, diuretikumok. Meg kell szívni a nyálkát a légutak elektromos szivattyúk, hogy megszüntesse a nyelv, oxigént adunk keresztül orr katéteren. A gyógyszer anafilaxiás sokk leállítása után egy hétig folytatódik az antihisztamin és a kortikoszteroid terápia, a dózisok fokozatos csökkentésével. Az anafilaxiás sokk megelőzése a betegek átfogó vizsgálatát követeli meg a gyógyszerek felírása előtt, az allergiás anamnézis részletes vizsgálata. Azt is meg kell jegyezni, hogy a kábítószer-érzékenyítő fennáll után hosszú ideig szenvedett anafilaxiás sokk, mert mi tilos kezelt betegek gyógyszereket, hogy nem tűri. Ez vonatkozik az érzéstelenítőkre, a röntgen-kontraszt készítményekre is. Azoknál a betegeknél, akiknek allergiás és farmakoterápiás anamnézisben szenvedtek, vény esetén vészhelyzet esetén szigorúan jelzések szerint gyógyszert szednek. Végző gyógyszer Minták Kapcsolat ezeknél a betegeknél (azonosítani allergia) éppen olyan veszélyes, mint a drog, mint anafilaxiás sokk is előfordulhat, amikor beállítja a mintában.