A tüdő tuberkulózis és az anyaság problémája
A tüdő tuberkulózis és az anyaság problémája
A pulmonáris tuberkulózis és a szülési probléma már régóta vonzotta az orvosok figyelmét. Még ma is releváns. A modern kutatók és a gyakorló orvosok több független és összetett kérdésre osztoznak.
Egyrészről a tuberkulózis hatása a terhesség és a szülés terhére, a parturient és az újszülött egészségére. Másrészről - a terhesség, a szülés, a szülés utáni időszak és a laktáció hatása a nők fejlődési sajátosságaira és a tuberkulózis folyamatára.
A terhességnek a tuberkulózis folyamatára gyakorolt hatásának tanulmányozása évek óta folyik.
Még a mély ókorban is vannak utalások a "személyes védelmi intézkedésekre" és a tuberkulózis megelőzésére, valamint a tuberkulózisra vonatkozó terhességgel kapcsolatos érvekről. Az ősi Indiában, 1400 évvel a törvény előtt, Manu törvénye megtiltotta a lányok házassági családból való házasságát. A világ különböző vallásaiban, beleértve az iszlámot és a kereszténységet, különböző korlátozások vannak az ilyen betegek személyes életére vonatkozóan.
Az ősi időkben Hippokratész és Galen azt tanította, hogy a terhesség kedvezően befolyásolja a tüdőproblémát. De az iszlám tudósok és az arab-spanyol orvosok a Cordoba-kalifátus szerint a terhesség szentségét nem szabad bajlódni a tüdőbetegség.
Fokozatosan az európai orvostudomány megváltoztatta álláspontját. A XVII. Század második felétől a XIX. Század elejéig az orvosok elismerték, hogy a terhesség káros hatással van a tuberkulózisra. Aztán valamilyen okból megváltozott a helyzet. Az orvosok elkezdték hinni, hogy a terhesség kedvezően befolyásolja a tüdőproblémát.
Ezért azt is javasolják, hogy a lányok, akik hajlamosak a tuberkulózisra, összeházasodnak. Idővel a terhes nők tuberkulózisával foglalkozó orvosok fokozatosan megváltoztak, a véleménynyilvánítás szélsőségesek. Ezt elősegítette a mesterséges pneumothorax bevezetése a tuberkulózis kezelésében.
Ettől kezdve, a terhesség és a tuberkulózis közötti kapcsolat megértéséért egy harmadik időszak jött létre. A mesterséges pneumothorax széleskörű alkalmazásával kapcsolatos terápia sikere miatt a terhes nők körében a tuberkulózis fogalma megváltozik.
A terhesség alatt, a szervek és szövetek az egész test egészének munkáját a megnövekedett terhelés kielégítése érdekében saját igényeit és szükségleteit a növekvő magzatot. Ezek a morfológiai és funkcionális változások egy egészséges, normális terhességű nőnél nem okoznak kóros állapotot a testben.
A legyengült nők tünetek a krónikus immunhiányos legkedvezőtlenebb környezeti feltételek mellett, vagy egy nő, a tuberkulózis eljárás kidolgozása a funkcionális változásokat és szövet degeneráció az idegrendszerben, amelyek miatt mély metabolikus rendellenességek.
Közelgő változások a terhesség reaktivitást kapcsolatos változások a magasabb idegi aktivitás és endokrin változások, befolyásolhatja a fejlődés és a során tuberkulotikus folyamat.
A pre-antibakteriális periódusban a terhesség általában a tuberkulózis folyamatának progressziójához vezetett, és gyakran halálos kimenetelhez vezetett. Jelenleg a hatékony tuberkulózis elleni kemoterápia alkalmazásának köszönhetően az aktív tuberkulózisban szenvedő nőkben a terhesség viselésének lehetőségei radikálisan megváltoztak.
Tuberkulózis terhes és a szülés utáni nők gyakran kezdődik akutan, domináló infiltrációs formák pusztulás és bakteriális kiválasztódását, gyakran együtt izzadmányos mellhártyagyulladás, legyőzése a légcső, a gége, a hörgők.
A tuberkulózisos nők helyzetére gyakorolt káros hatások gyakran ismétlődő terhességgel járnak, ami a szervezet gyengülését eredményezi, ami hozzájárulhat a tuberkulózis folyamat súlyosbodásához.
Ez a tény az ázsiai és afrikai szegény országokban élő családok számára jellemző. Emellett a terhesség, a szülés, a laktáció alatt minden nő 700-800 mg vasat veszít. Ebben a tekintetben, az ismétlődő terhesség és az anyai testben történő szülés után jelentős, néha nehezen pótolható vashiány jelentkezik.
Az aktív tuberkulózisban szenvedő terhes nők több mint felében a vashiányos vérszegénység már az első három hónapban alakul ki, a terhesség második felében szinte minden beteg nő. Emellett a malária elterjedt a szubszaharai Afrikában és Ázsiában, ami a vashiányos vérszegénység további oka.
A modern ötletek szerint a tuberkulózis folyamat súlyosbodásának egyik oka a terhesség alatt szabálytalan, nem szisztematikus kezelés vagy annak hiánya. Azoknál a betegeknél, destruktív pulmonalis tuberkulózis okozta súlyosbodása a betegség súlyossága, hogy a szervezet az új körülmények között - az elején a terhesség a háttérben a fejlett krónikus immunhiányos.
Ugyanakkor funkcionális változások fordulnak elő az idegrendszeri, légúti, kardiovaszkuláris, húgyúti rendszerekben, hormonális változások a terhes nő testében a fetoplaciens komplex működésének köszönhetően.
Továbbá az építési magzati csontrendszer kalciumot igényel szívódik nemcsak az anya vérében, hanem a régi, korábban gyógyult miokardiális tuberculosis gócok meglágyul ilyen körülmények között, ami miatt progresszióját egy adott folyamat.
A csendes folyamat újbóli aktiválódásának egyik oka a szervezet reaktivitásának csökkenése, a nemi hormonok aktivitásának növekedésével és a kötőszövet fiziológiásan összefüggő lazítása a terhességgel. A plazma és az extravaszkuláris folyadék mennyisége nő.
E változások következtében előfordulhat a régi kötőszövet-inaktív tuberkulózis foka duzzadása és lazítása is, ahol a mycobacterium tuberculosis is jelen lehet. A lazítás viszont megkönnyíti a mycobacterium tuberculosis limfocytogén terjesztését.
Ezen túlmenően, a szülés okozhat gyors szerkezetátalakítás minden nagyobb szervezet működésében, és a szoptatás és a szoptatás a gyermek kíséri fokozott napi fogyasztása a női test a tápanyagok, főleg fehérjét és zsírt.
Amikor roncsoló tüdő tuberkulózis születés után eredményeként leengedi a membrán (így van hasi dekompressziós megáll, mintha a terápiás hatását pneumoperitoneum) van bronchogén terjesztése a nem érintett részei a tüdőben.
Egy aktív specifikus folyamat gyanúja lehet olyan nőknél, akiknek magas rizikófaktora van a tuberkulózisnak.
A kockázati csoportba be kell vonni a nemrégiben átvitt tbc terhes nőket (kevesebb mint egy évvel a kezelés után); a tuberkulózisra (egy évnél rövidebb) áthelyezett műveletek után; a 20 évnél fiatalabb nők (Ázsiában és Afrikában) és 35 év feletti (az Egyesült Államok és Európa több mint 35 országában) különböző lokalizációjú tuberkulózisában; a tuberkulózis folyamatának széles körben elterjedt formáitól függetlenül a fázisától; bakteriovydelitelyaminnal vagy aktív tuberkulózisokkal való érintkezésben, bakteriális kiválasztás nélkül; társult betegségeket (diabetes mellitus, krónikus nem specifikus légúti betegségek, vesék, peptikus fekély és 12 colon).
Ceteris paribus időbeni felismerése aktív tuberkulózis terhesség alatt lehetővé teszi a megfelelő kezelés, visszanyerés elérni egy egészséges nő és a gyermek születése. A kezeletlen aktív tuberkulózis a várandós nőknél veszélyesebb a magzatra, mint az anya antituberculosis kemoterápiája.
Különös figyelmet kell fordítani a fiatal, egészséges nőkre, akik a baciláris betegekkel érintkeznek. Gyakran előfordul, hogy az ilyen nők a terhesség alatt vagy a szülés után először diagnosztizáltak aktív tuberkulózist.
A doantibakterialnuyu korában akut tuberkulózis folyamat terhesség alatt és után akut, súlyos infiltratív változások, hanyatlás, hemoptysis, gyakran általánossá a folyamat. Jelenleg a tuberkulózis exacerbációi és recidívái klinikája a terhesség hátterében erodálódott. A terhesség toxikózisa, a légzőszervi megbetegedések maszkolhatók.
A vizsgálat során különös figyelmet fordítanak az "emlő" megnyilvánulásokra: köhögés váladékkal vagy anélkül, hemoptysis, mellkasi fájdalom, dyspnoe. Ha két hétig köhögõ köhögõvel rendelkezik, meg kell vizsgálnia a mycobacterium tuberculosis mikroszkópos vizsgálatát.
Egy másik nem kevésbé fontos tünete-szindróma intoxikáció (gyengeség, izzadás, étvágytalanság, testsúly, elhúzódó hőemelkedés, ingerlékenység), azonosítani kell az oka annak fejlődését.
Tanulmányozása közben terhes története szükséges pontosítást átment utolsó tuberkulózis lehetséges érintkezés TB TBC-s esetek a családdal kapcsolatos betegségek, amelyek értékes információkat az ellenőrzés során a tuberkulózis.
Ha a légzőrendszer aktív tuberkulózisára gyanakszik, röntgenvizsgálatra van szükség. Amikor az expozíció a mellkas közvetlen vetítésre röntgen expozíció a magzat 10-szer kisebb, mint az anyai sejtek mellkasi besugárzást (a kötelező alkalmazása prosvintsovannogo pajzs, vagy szoknya).
Többek között a diagnosztikai módszerek aktív TB terhes bakteriológiai vizsgálata köpet jelenlétére Mycobacterium tuberculosis a legegyszerűbb, legolcsóbb és informatív.
A tuberkulózis kezelésére szolgáló eljárások komplexében a kemoterápia vezető szerepet játszik, ami a mycobacterium tuberculosis megsemmisítéséhez vezet, amely a beteg testében szaporodik.
A klinikai jelentősége a kemoterápia, hogy a csökkentés a baktérium populáció kedvező feltételeket teremt a gyógyulási folyamat, reszorpcióját gyulladásos elváltozásokat, záró üregek, kapszulázási fennmaradó gócok és megakadályozza a sclerosis multiplex.
A tuberkulózis gyógyulási folyamata lassan fejlődik, elmaradnak attól a pillanattól, amikor a mycobacteriumok a köhögéssel megszűnnek és a sikeres terápia után néhány hónappal lezárulnak.
A tuberkulózisban szenvedő terhes nők megfelelő kezelését haladéktalanul meg kell kezdeni a diagnózis után.
Kemoterápia áll alkalmazása antibakteriális hatóanyagok (izoniazid, rifampicin, a pirazinamid, etambutol, etionamid, stb) különböző kombinációkban. Kiválasztása kombinációit kemoterápiás gyógyszerek okozta az állam TB folyamat aktivitását és mellékhatások a kábítószer.
A tuberkulózis kezelésének időtartama (ha vannak utalások) kiterjed a terhesség és a laktáció teljes időtartamára. Ez különösen igaz azoknak a betegeknek, akiknek a terhesség alatt tuberkulózisuk van.
Feltéve, szisztematikus kezelés szállítás és a szülés utáni általában megfigyelt pozitív dinamika a klinikai és radiográfiás specifikus gyulladás (bakteriológiai záró üregek, reszorpció gócok infiltráció, váladék). Míg azoknál a betegeknél, akik terhesség alatt elutasították a kezelést, a tuberkulózis folyamat előrehaladtával jár.
A magzat tuberkulózissal történő intrauterin fertőzése gyakorlatilag nem figyelhető meg. A gyermek fertőződik meg a szülés utáni időszakban a beteg anyával való érintkezéssel. A munkaerő-fertőzés lehetősége nem kizárt, ami azonban rendkívül ritka. Valóban Isten védi az ártatlan teremtményeket.
Jobb, ha a szülést a szülész, a pszichiátria és a gyermekorvos együtt adja meg, figyelembe véve a megfigyelt nők általános állapotát, a tuberkulózis folyamatának formáját és fázisát. Ugyanakkor minden óvintézkedést megteszünk, hogy megfertőzzük a gyermeket anyjával (5-6 rétegű steril maszk, amely szájat, orrát, fejkendőt, gondosan mosott kézfejet takarja).
Az aktív tuberkulózisban szenvedő betegek anyatejjel történő bakteriológiai vizsgálata azt mutatja, hogy a tipikus mycobacteriumok nagyon ritkán nőnek (nem több, mint 0,33%).
A női anyatej képes elnyomni a mycobaktériumok tuberkulózisának növekedését és szaporodását. Ez valószínűleg amiatt, hogy a gazdag spektrumú enzimek, immunglobulinok, sejtes elemek, makrofágok, komplement, interferon és más, nemspecifikus védelmet tényezők jelen az anyatejben.
A szoptatás ellenjavallt. az emlő tuberkulózisa; a tuberkulózis akut progresszív formái; aktív légúti tuberkulózis bakteriális kiválasztódással; bármely szerv aktív tuberkulózisa a terhesség végén vagy a szülés után; a terhesség alatt a tuberkulózis súlyosbodása vagy visszaesése.
Anyák gyermekei születése után rögtön elszigetelt, át mesterséges táplálás, oltott, és ha lehetséges, elhagyni a kórházat, legalább 6 hétig (minimum kötelező oltás utáni szigetelés).
Így a tüdőben a tuberkulózis-folyamat, különösen aktív, negatív hatással van a terhesség és a szülés folyamatára. A tüdő tuberkulózisában szenvedő anyák újszülöttjei nagy kockázatú csoportot jelentenek az újszülöttkori patológia kialakulásához, a születés előtti magzati halálozás előfordulásához.
Nők tüdőtuberkulózisban kell jegyezni a terhesség korai szakaszában együtt szülész és tuberkulózis, és el kell végezniük különleges kezelés teljes eltávolítása minden jelét tuberculosis aktivitásának a folyamatot.