A termikus égési sérülések osztályozása
Attól függően, hogy az intenzitás a hőhatásra különböztetünk alacsony hőmérsékletű (forró folyadékok, gőz, aszfalt, olvadt gyanta) és magas hőmérsékleten (nyílt láng, az olvadt fém, gyújtó keverék) tényezők. A szöveti hipertermia súlyossága közvetlenül arányos a fűtés intenzitásával és időtartamával, vagy a hőfaktor hatásával. Minél magasabb a szövetek túlmelegedésének mértéke, 41 ° -ról és magasabbról indulva, annál gyorsabb a sejtek halála.
A textília termikus tényezőjének hatására meghúzódtak - szar. A bõr enyhe melegedése (60 o) nedves vagy gyulladásos kúp alakulhat ki, ami jó környezet a fertõzés kialakulásához és létezéséhez. Fokozott melegítés esetén sűrű, száraz vagy koagulált nyelőcsík képződik.
Az égési sérülések helyi változásait a mélység és a károsodás jellemzi. A sérülések mélységének felmérése hazánkban általában az 1960-as évek XXVII All-Union Kongresszusa Kongresszusán elfogadott égési osztályba tartozik.
Az öngyógyító képesség prognosztikai tervében az összes égési sérülés két csoportra osztható: felületi (I-III A) és mély (III B-IV fokozat). A felszíni égések teljesen meggyógyulhatnak (műtét nélkül). hegképződés nélkül. A mély égési sérülések nem képesek teljes körű öngyógyításra, bőrpihentetés nélkül többé-kevésbé durva hegek képződésével gyógyulnak.
I fokozatot. A szövetek necrosis nem jelenik meg. A bőr hyperemia és ödéma. Csak az epidermisz felületi rétegeit érinti, a kapilláris parézisről származó aszeptikus gyulladás képét, az érintett terület áteresztőképességének és ödémájának növekedését figyelték meg. Az égetés 3-4 nap alatt gyógyul meg a bőr szerkezetének (fertőzés hiányában) teljes helyreállításával. Az ilyen égés egyetlen következménye a helyi hámozás.
II fokozatot. A szövetek necrosis nem jelenik meg. Az epidermisz mélyebb sérülése és a rétegek sejtjeinek károsodása kifejezett exudatív gyulladással jár. A gyulladás savó, és nem jár hozzá a sérülésekkel a sebek megfelelő kezelésével. A bőr fájdalmas, hiperémikus, ödémás. A bőrön (közvetlenül az égési sérülést követően vagy egy idő után) kisméretű és korlátlan buborékok jelennek meg, tele opálos vagy világosszürke átlátszó folyadékkal, amely összetételében hasonlít a plazmára. Ha a buborékok megsemmisülnek, akkor az alkoholteszt élesen pozitív. Az elitelesítés 7-14 napon belül megtörténik. A szövődmények közül a helyi hyperpigmentáció maradhat.
III A fokozatot. Necrosis, de a baktérium csíra rétege részben megmaradt, ezért a seb aljától epithelis lehet. Az érrendszeri változásokat élesen kifejezi az ödéma terjedése a bőr teljes vastagságán. Széna alakú, száraz vagy nedves, világosszürke, barna vagy szürke árnyalatú (a termikus szer természetétől és az égési helytől függően). A nedves szemérem viszonylag alacsony hőmérséklet hatására keletkezik, ezért nem jellemző a mély égési sérülésekre. A bőr edematous, pastose, a bőr marbling vagy yellowing. A magas hőmérsékletnek kitett száraz rágás képződik, és jellemző a mélyebb károsodásra. A száraz kender színe barna vagy fekete. Néhány nappal az égés után világos határokat kap. A bőr tapintási és fájdalomérzékenysége megőrizhető, de gyakrabban csökkenthető. A buborékok többnyire elpusztulnak, a tartalom folyékony vagy zselatin, tele sárga színű. A seb alja rózsaszín, nedves. Az alkoholteszt kétséges. A sebek hámsejtje 4-6 hétig tart, gyulladással - legfeljebb 3 hónapig.
III fokozat. A nekrózis a teljes bőr vastagságát befolyásolja a szubkután zsír részleges lefoglalásával. A fejlett vaszkuláris rendellenességek és a kórokozó mikroflóra kifejlődésének köszönhetően az égés valamilyen mélyülésével jellemezhető, mint a III A st. Égési sérülések esetében. a sebekben. A kúp merevebb és sötét, sárga, szürke, vagy barnás árnyalatú. Ha vannak buborékok, általában vérzéses tartalmat, saját megsemmisítését látható, hogy az alján a égési seb száraz, tompa, sápadt különálló foltok vagy teljesen fehéres, néha egy márvány mintás; A fájdalom érzékenysége élesen csökkent vagy teljesen hiányzik. Általános értelemben a patológiás sebfolyamatok folyamata hasonlít a IIIA st. de abban különbözik, hogy az öngyógyítás nem fordul elő.
IV fokozatot. A mély struktúrák (fejrész, izmok és csontok) elhalása és sérülése. Az égési területen barna vagy fekete, különböző vastagságú, égetett szegély, amelyen keresztül egy thrombosed felületes vénás hálózat látható. A II A és II B st. több mérgezés, gyakoribb helyi kóros szövődmények.
A sérülés mélységének diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz, különösen az égés utáni első percekben és órákban, amikor a különböző égési fokok külső hasonlósága, különösen a III A-III B fokozata van. A sérülés mélységének legpontosabb diagnózisa általában 3-5, és néha csak 7-14 napig tart.
Ismeretes, hogy a sérülés súlyosságát égési sérülésben nem csak a mélység határozza meg, hanem az égés területe és helye is.
Szerint a „szabály kilences» (A.Wallace 1951), a fej és a nyak felületi felnőttek 9% a testfelület (BSA), egy felső végtag - 9% alsó végtag - 18% (comb - 9%, Shin és láb - 9 %); a csomagtér elülső felülete - 18%, hátul - 18%; perineum és külső nemi szervek - 1% PPT. A felnőtt test teljes felülete 51% előtte, 49% hátul, és így tovább. A test különböző részeinek a kora gyermekkorban történő megváltozásával kapcsolatban ajánlott az asztal használata (Lund C, Browder N., 1944).
Korlátozott égési sérülések (legfeljebb 5% gyermekeknél és legfeljebb 10% felnőtteknél) túlnyomórészt helyi rendellenességeket vagy gyors általános reakciót okoznak. A kiterjedt égési sérülések (több mint 5% gyermekeknél és 10% felnőtteknél) a szervezet közös rendellenességek kialakulását eredményezi, amelyek égési betegség kialakulásához vezetnek.
Az égés kritikus felülete, ha fiziológiai kompenzáció nem lehetséges, 15% felnőtteknek és 10% gyermeknek.
A sérülés súlyosságát befolyásoló tényezők sokasága ellenére az égés súlyosságának és kimenetelének helyes előrejelzésére kell törekedni. A legegyszerűbb módja a felnőttek égésének súlyosságának és kimenetelének előrejelzésére több száz szabály.
E szabály szerint a prognosztikai index az érintett életkorának és az égés teljes területének összege. Ebben az esetben a légzőrendszer égési sebessége a sérülés 10% -a.
Az égési betegség prognózisának meghatározása érdekében a legalkalmasabb a Frank index (IF) használata. Az IF számításánál feltételezzük, hogy a felszíni égés minden százaléka megfelel az index 1 egységének, és a mélyégetés minden százaléka 3 egység. A légúti égési sérülések (MTO) 15-30 egységnek felelnek meg. IF, súlyosságától függően. A Frank index nagyon fontos a szakképzett és szakosodott orvosi ellátás szakaszában.
Ha az IF 65-75 egység. akkor az előrejelzés várhatóan kedvező; több mint 75 egység - kétséges és kedvezőtlen - több mint 100-120 egység.
Megjegyzés. Az ellátás folytonossága nagy mértékben függ a diagnózis orvosi feljegyzések helyes megfogalmazásában. Kezdetben megjelölt típusú égési (termikus, kémiai, elektroozhog), akkor a számláló - teljes égési térbe, és a további (zárójelben) területen mély (III B-IV fokozat) égési sérülések, és a nevező - fokú égési. Ezután az égési betegség időszakának égetéséről szóló rövid leírást adjuk meg, egyéb sérülések (légzőszervek, szénmonoxidmérgezés, általános túlmelegedés) jelenlétét jelezzük.
Például: 30% (15%) az arc, a törzs, a végtag jobb oldala.
Égés II fokozat. A légzőrendszer megtámadása égéstermékekkel
Az égési sérülés diagnózisa.
1. Először helyezze el az "égés" szót.
2. Az etiológiai tényező - láng, forró folyadék, forró gőz, sav, stb., A második helyre kerül.
3. A harmadik helyezés frakció: a számlálóban tükrözik a területet a teljes és mély károsodás százalékában, míg a mélyégetés zárójelben van; a nevezőben jelöli a vereség mélységét római számok alapján.
4. A negyedik helyen felsorolja a test érintett részeit.
5. Továbbá megfigyelhetõ a termikus szer hatásával járó bőrelváltozások (felső légúti égési sérülések, szénmonoxidmérgezés és égéstermékek, általános túlmelegedés) együtt járó léziói.
6. A kiterjedt elváltozások tükrözik az égési sokk jelenlétét, jelezve a súlyosság mértékét.
7. Ezután a kísérő sérülések és betegségek.
Abban az esetben, ha az érintett bőr, a bőr égési sérülései mellett légúti károsodást, általános túlmelegedést és egyéb sérüléseket okoz, akkor a diagnózis első helyének a "Multifaktoriális vereség" meghatározása.