A mrt szerepe a prosztatarákban
Az MRI szerepe a prosztatarákban
AZ ULTRASOUND ÉS MÁGNESES-RESONANTI TOMOGRÁFIA DIAGNOSZTIKAI LEHETŐSÉGEI
A PROSTATE RÁKRÓL
TG Khmara
Klinikai és Alapvető Uronefrológiai Intézet;
Saratov Állami Orvostudományi Egyetem
A prosztatarák (PCa) korai diagnózisának és monitorozásának problémája ma különösen releváns a morbiditás és mortalitás folyamatos növekedése miatt.
Az onkológiai megbetegedések szerkezetében férfiaknál ez a nosológia továbbra is vezető pozíciót tölt be, amely 14,3% -ot tesz ki a gazdaságilag fejlett országokban [2]. Az elmúlt 10 évben a prosztatarák incidenciája 12,2% -ról 29,0% -ra nőtt 100 000 lakosra [11].
Az ilyen kezelésben részesülő betegek körülbelül 70% -a már távoli metasztázisokkal rendelkezik [18].
A jelenlegi állapot a korai diagnózis a prosztatarák, annak ellenére, hogy a látszólagos sokféleségét alkalmazott eljárások, megköveteli megoldására számos problémát, amelyek között a legfontosabb meglehetősen alacsony informativitást hagyományos diagnosztikai módszerek a kutatás [12]. Sőt, az elégtelen érzékenysége modern képalkotó technikák vezet alábecsüléséhez PCA lépés során közel 50% -ában [6], ami viszont azt eredményezi, hogy téves prosztatarák diagnosztizálására és nem-gyökös prevalenciája kezelés [19].
Eddig a megoldatlan probléma a klinikailag kialakult gyakoriság és a patológiai prevalencia közötti eltérés. A diagnózis idején a daganatoknak csak 50% -a nyilvánul meg klinikailag, amelynek fele már kimutatható extrakapszuláris patológiás prevalenciával [1]. Ez megerősíti azt a tényt, hogy a rosszindulatú folyamat korai szakaszában nincsenek specifikus klinikai megnyilvánulások.
Tipikusan a prosztatarák tünetei a III-IV. Szakaszban jelennek meg, melyeket a kapszula és a környező szövetek csírázása jellemez; ezen a szakaszon a rák már gyógyíthatatlan, ezért a rosszindulatú prosztatarákkal gyanús betegek klinikai tünetei nem tudnak jelentősen hozzájárulni a rák korai kimutatásához.
A bemutatott adatok azt igazolják, hogy a prosztatarák lokalizált formáinak korai felismerése és kezelése továbbra is a modern onkourológia egyik legérzékenyebb problémája marad.
E tekintetben sürgősen szükség van olyan módszerek kidolgozására, amelyek a betegség korai felismerését eredményezhetik, felmérhetik a folyamat prevalenciáját, nyomon követhetik a terápia hatékonyságát és lehetővé tehetik a betegek dinamikus megfigyelését.
A diagnózis a PCA vezető szerepet tartozik rektális digitális vizsgálat (IF), meghatározása a prosztata-specifikus antigén (PSA) és a prosztata biopszia transrectalis ultrahang (TRUS) [16, 27, 32, 35, 50].
Ismert, hogy a PCa a helyi tömörülés jelenlétében nyilvánul meg a szervben. Ez a transzrektális tapintás alapja, amely a prosztata vizsgálatának szokásos módszere [22, 23, 31]. A PRI a PCA diagnosztizálásának legegyszerűbb, legolcsóbb és legbiztonságosabb módszere. Azonban ez a módszer nem különbözik a megbízhatóságtól, mivel a korai felismerésnél lehetséges a tömörülés azonosítása a periférikus zónában, hibák a betegek 80% -ában [35].
Figyelembe véve a jelenlegi lehetőségeket, az adatokat a prosztata-specifikus antigén szérumszintjének és a transzrektális ultrahang adatoknak [4, 5, 9, 10, 17, 24, 26, 31, 34, 35] meghatározásával kell értékelni.
Jelenleg a legértékesebb tumormarker, amelynek vizsgálata a szérumban szükséges a prosztatarák diagnosztizálásához és monitorozásához, a PSA, amelynek koncentrációja a vérben a patológiás állapotok növekedésével megnő a prosztata mirigyben. Azonban ez a PSA-szint emelkedése gyakran nem-tumoros betegségekben fordul elő. Ennek kapcsán a precancerus állapotok és a prosztatarák diagnosztikájának problémájának megoldása megköveteli a PSA tumor markernek való értékeléséhez szükséges speciális kritériumok kifejlesztését [15, 41, 46].
Annak érdekében, hogy a diagnosztikai értékét PSA-vizsgálat, különösen abban az esetben, diagnosztikai keresési korai szakaszában tumor használt következő sorban index: az arány a szabad / összes PSA (F / T PSA), PSA sűrűség (PSA arány prosztata térfogat (PSA D)), fordulatszám a PSA (PSA V) növekedése.
A 10 ng / ml-nél nagyobb PSA szint emelkedése és a digitális rektális vizsgálat patológiás hiánya miatt a prosztata transzverzális ultrahangos tomográfiája, a prosztata multifokális puncture biopszia [24] látható.
Jelenleg a TRUS-t széles körben használják a gazdaságos, egyszerű és egyúttal megbízható megjelenítési módszerként. A magas információtartalom, a nem invazivitás és a sugárterhelés hiánya miatt ismételten megismételhető [8, 14, 43].
Ismert, hogy a szerves PCa-val egy vagy több csomó kimutatható, amelyeket mind a TRUS-ban, mind az MRI-ben detektálnak. Azonban, ha ultrahanggal minimálisan kimutatható tumor mérete góc 3-4 mm, ami lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni tapintható tumorok [34], az MRI a daganat kisebb, mint 5 mm diagnosztizálnak csak 3% -ában, amely akár az 85% -os pontossággal csomóponton méretek nagyobb, mint 10 mm [44].
Ez alacsony specifitást sugall, miközben az MRI magas érzékenységét fenntartja a PCa korai szakaszainak diagnózisában. A szakirodalom szerint a TRUZI érzékenysége 48-96%, 66-94% specifitással [4, 5, 7, 8, 9, 10, 17, 24, 26, 29, 31, 34, 35, 38, 39, 42, 45, 47, 48, 49, 50].
Az MRI sokkal érzékenyebb volt a szeminárius vezikulák részvételének meghatározásában, és az érzékenységet 87% -ról 100% -ra emelte. Ezen eredmények alapján, kiderült, hogy az ultrahangos angiográfia pontosabban különbséget változások a parenchima a prosztata (érzékenység 92%), míg a MRI világosabb (érzékenységet extracapsularis hosszabbító és az ondóhólyag invázió - 88 és 100% -kal ) határozza meg a folyamat terjedését [7].
A diagnózis pontosságának javítása és az állapot dinamikájának értékelése a PCa kezelésében a jelenlegi állapotban egy MRI-t használnak egy kontrasztanyag felhalmozódásának értékelésével.
A dinamikus MRI és a rutin MRI minden előnye lehetővé teszi, hogy gyorsan és hatékonyan megkapja a legteljesebb információt a prosztata mirigy állapotáról, a környező szövetekről és szervekről, és ha szükséges, retrospektív módon használja fel teljes egészében [20].