4 Ultrahang kritériumok a lágyék és scrotal sebészi megbetegedéseinek diagnózisára és értékelésére
A hardveres módszerek közé tartozott: a hasnyálmirigy-csatorna ultrahangvizsgálata, a herezacskó, a vesék és a húgyhólyag szervezete, a herék dagoproszkópos vizsgálata; Röntgensugaras módszerek - a hererák vénája antegrádos hasnyálmirigyei, excretory urography. Amikor a külső stigmatizáció fokozott mértékét észlelték, elektrokardiográfiát, cardiointervalográfiát, echokardiográfiát, az alsó végtagok reografását írják elő. A kezelés hosszú távú eredményeinek értékelése a beteg fizikai vizsgálatának kritériumai és további vizsgálati módszerek szerint történt. Figyelembe vették a beteg panaszait, a vizsgálat eredményeit, a zavaró nemi szervek tapintását, és a pubertást Tanner szerint értékelték. A műtét eredményének objektív kritériuma a beavatkozás oldalán a gonád morfofunkciós állapota volt. Ehhez komplex ultrahangot végeztünk Dopplerrel, a nemi hormonok szintjének meghatározását, az általános antiszperm ellenanyagok titerét, a spermiogrammokat.
Ultrahangot végeztünk minden gyermek számára a Technos (Olaszország), a HD-11XE és az iU-22 (Philips, Hollandia) készülékeken. Szélessávú lineáris érzékelőket használtunk 5-12 MHz szkennelési frekvenciával. A kifejlesztett technika szerint a bevont terület polipozitív ultrahangját végeztük. A vizsgálat kezdetén az érzékelőt a hosszirányú és keresztirányú vetületekbe helyezték a hüvelytekercses térben, majd lassan mozogtak proximálisan, a monitoron megjelenik a lenyelvényes csatorna képe. A lágyékcsatorna fekvésének irányai közé tartoznak a következők: csont, csigolya, femorális és külső fájdalomcsillapítók, az elülső hasfal izmai. A peritoneum (PBS) hüvelyváladékának gyanús patológiás betegeinek vizsgálata az álló helyzetből indult. Szükség esetén további hasító próbákat (10-15 sit-up, Valsalva teszt, köhögés) végeztünk az intraabdominális nyomás növelésére. Az elülső hasfal feszültsége meghatározták a BEP kiterjesztésének jelenlétét, és annak tartalmát értékelték. A vizsgálat klinosztázisban folytatódott, a gyermek hátán feküdt, enyhén hajlított, hígított lábakkal. A herékhéj fertőző ödémájának differenciál diagnózisához a vizsgálatot a patológus oldalán lévő koponya kézi összenyomásának magasságában végeztük.
A koponyatestek szkennelését több síkban végezték el: keresztirányú, ferde, hosszanti, ferde. Korai ultrahang képek kapott optimális here, mellékhere, herezacskó struktúrák kártya spermavezeték kábelt és a herezacskó falak a B-módban. Ebben a módban meghatároztuk a gonád szerkezetének méretét, térfogatát (V = hossz x szélesség x vastagság x 0,523), alakját, echogenitását és homogenitását. A színes dopplerográfia lehetővé tette a testcella vaszkularizációjának mértékét az érrendszeri jelek számával. A pulzált hullámú Doppler vizsgált abszolút számok (csúcs szisztolés és vég-diasztolés áramlási sebesség), és a relatív mennyiségi paraméterek (rezisztencia index) intratesztikuláris vaszkuláris triplex szkennelés során. A mindkét oldalról kapott intra-vénás véráram Doppler paramétereinek összehasonlítását végeztük el. Mint objektív állapot véráramlás használt teszt a gonádok index rezisztencia (IR) és az integrált hemodinamikai index (ISI) általunk kifejlesztett. A patológiás vizsgálati módszereket 25 cryptorchidis gyermeknél végeztük. Az eltávolított herékből összesen 53 mikroszkopikus mintát vizsgáltunk az atrófiához. A morfológiai diagnosztika fő módja a fénymikroszkópia volt.
Az anyag statisztikai feldolgozását az Intel Pentium IV személyi számítógéppel végezték el, a Statistica 6.0 statisztikai licenccsomag segítségével (StatSoft Inc.). Az átlagértékek összehasonlítását a diák módszerével végeztük el, valamint nemparaméteres kritériumokat használtunk két minta megkülönböztetésére (Fisher-kritérium). Az összehasonlított csoportok közötti különbségek megbízhatóságát főként a "p" index határozta meg. A kvantitatív paramétereket aritmetikai átlagértékekként adják meg, a középérték standard hibájára korrigálva (M ± m). A hipotézisek különbségeit szignifikánsnak tekintették p<0,05.
Az első probléma megoldásához először egy technikát fejlesztettünk ki a inguinális terület ultrahangos vizsgálatához. A munkafolyamatban a lágyítócsatorna echográfiai anatómiáját tanulmányozták. A modern ultrahangtechnika használata lehetővé tette, hogy részletezze az inguinalis csatorna összes anatómiai szerkezetét. Megállapítottuk, hogy a gyermekeknél az inguinalis csatorna vizsgálatának megkezdéséhez a leginkább hozzáférhető és megbízható útmutató a spermatábel sárgás része. Ami referenciapontok helyét az inguinalis csatorna voltak: szeméremcsont, a ondó-kábel, femorális, külső iliaca és alsóbbrendű gyomortáji hajók, izmok a hasfal elülső (1. ábra).
Ábra. 1. Inguinalis csatorna. a - 7 éves gyermek gyulladásos csatornájának echogramja, b - ultrahang transzduktor lokalizálása a lágyékcsatorna vizsgálata során. Hosszanti szkennelés. A menstruációs csatornát nyilak jelzik. 1 - a spermatopuska elemei, 2 - a csont, 3 - a ventrális tölcsér, a 4 - aponeurosis a külső ferde hasi izom.
A gyermeksebészeti legnagyobb jelentősége pontszám anatómiai és topográfiai állam nevezetesen elülső falán a lágyék csatorna, mivel a ritkítás és a morzsoló aponeurosissal a külső ferde hasizom mutatja plaszticitás sérvműtét az első falat. Ugyanakkor nem csupán az aponeurosis vastagságát, hanem annak szerkezetét is értékelik. Azt találtuk, hogy általában a aponeurosissal a külső ferde izom úgy definiáljuk, mint egy hyperechoic megszakítás nélküli lineáris szerkezet, amelynek vastagsága - 0,71-1,46 mm életkorától függően (2. ábra).
2. ábra A tinédzser hasnyálmirigy csatornájának echogramja 15 éves. Hosszanti szkennelés. a - a lágyítócsatorna echogramja, b - az echogram sematikus képe. 1 - felületi inguinalis gyűrű, 2 - aponeurosis a külső ferde hasi izom, 3 - elemei a spermatikus kötél, 4 - keresztirányú fascia, 5 - ventralis tölcsér.
Különös figyelmet fordítottak a lágyékgyűrűk méretének tanulmányozására, különösen mélyen, mivel a terjeszkedés a VOB patológiáját jelzi. A lágyítócsatorna legfontosabb paraméterei, amelyeket 189, a lymphoid és scrotal terület patológiáját nem tartalmazó gyermekek által végzett vizsgálat során nyertünk, a 3. táblázatban tükröződnek.
A kontrollcsoport különböző korcsoportjaiban (n = 189) a lágyítócsatorna főbb paraméterei (mm)