Viper harapása és anafilaxiája
A klinikai tünetek, mint például az akut fájdalom és kiterjedt duzzanat a harapás területén, a regionális nyirokcsomók növekedése általában nagyon gyorsan fejlődnek. A következő 24 órában diffúz vérzések jelentkeznek, a fogak helyét körülvevő szövetek nekrózisa kialakulhat (1).
1. ábra. Viper-kolostor
Általában a következő vérsejtszámváltozások figyelhetők meg: leukocytosis, ALT és AST emelkedése, kreatinin-növekedés (2).
A kígyó által megharapott állatot a lehető leghamarabb el kell vinni az állatorvosi klinikára, és a szakemberek felügyelete alatt 24 óráig kell hagyni a harapás pillanatától.
Ábra. 2. Dobermann egy viperrel megharapta a felső ajak területét.
anafilaxia
Anafilaxis első leírása alapján végzett kísérletek a francia fiziológusok P. Porter és C. Richet 1902 után újra immunizálás a kutya korábban jól tolerált beadása antiszérum a toxin a tengeri kökörcsin, ahelyett, megelőző hatást kifejlesztett sokkos reakció halálos kimenetelű. E jelenség leírására, tudósok alkotta meg a kifejezést anafilaxia (a görög szó ana - hátra és phylaxis - védelem). 1913-ban, P. Porter és C. Richet elnyerte a Nobel-díjat Medicine and Physiology (5).
Az anafilaxiás sokk gyorsan fejlődik és a többszervi elégtelenség kialakulásához vezet. Sürgősségi orvosi ellátás nélkül kardiovaszkuláris károsodás és / vagy légúti elzáródás léphet fel (4).
A modern pozíciókból az anafilaxiát különböző patogenezis, klinikai megnyilvánulások és súlyossági szindrómának tekintik. Leggyakrabban az anafilaxist immunglobulin (Ig) E antitestekkel vagy antigén-antitest komplexszel rendelkező immunmechanizmusok közvetítik. Ha a reakciót nem az antigén-antitest kölcsönhatása okozza, az anafilaktoidnak tekinthető (5). Klinikailag nem lehet megkülönböztetni az anaphylaxiás sokkot az anafilaktoid reakciótól, de kezelésük azonos (4). Az idiopátiás anafilaxia is megfigyelhető (5).
Jelenleg az anafilaxiás reakciók a következők szerint osztályozhatók:
- Az anafilaxis által közvetített IgE mechanizmusok. Mérgeket, élelmiszereket, nyálat, vakcinákat, enzimeket, gyógyszereket, hormonokat, szérumokat okoz.
- Anafilaxia komplement mechanizmusokkal. Ez a fajta reakció provokál transzfúziós reakciókat és autoimmun betegségeket.
- Az anafilaxia az IgE-független mechanizmusok által közvetített. Az ilyen típusú reakciók fizikai tényezők: fizikai stressz, hőmérséklet (hideg, hő), idiopátiás tényezők, hisztamint felszabadító szerek, aszpirin és nem szteroid gyulladásgátlók (3) (5).
Példák antigén képes előidézni, anafilaxiás sokk, - penicillinek, vakcinák, kígyómérgek, élelmiszer allergének, a vér és vérkészítmények transzfúziós, idegen fehérjéket (fehérjék rovarok, antitoxin, stb), a cefalosporinok, érzéstelenítők, tetraciklinek, kloramfenikol, eritromicin, exogén ACTH, TSH, az inzulin, oxitocin, lidokain, szalicilátok, antihisztaminok, nyugtatók, prokain, benzokain, jódtartalmú kontrasztanyagok és bizonyos kemoterápiás szerek. Falatok bizonyos rovarok, köztük a méhek, hangyák, lódarazsak, darazsak, gyakran okoznak allergiás reakciókat kis állatok (4).
Ábra. 3. Doberman Pinscher törpe, "urticaria" (anafilaxia tünete) hemotranszfúzió után.
A fejlesztés az anafilaxia fő célszervei - ez a bőr, a DS szervek, a gastrointestinalis és cardiovascularis. Klinikai tünetek igen változó: a szorongás, csalánkiütés, viszketés, angioödéma (különösen, lágyrész duzzanat fej), ödéma és felső légúti elzáródás, sípoló légzés, nehézlégzés, hörgőgörcs, tachycardia, hányás, hasmenés, görcsök, sokk és összeomlása. Kezdve általában hirtelen (néhány perctől több óráig való érintkezés után az antigén) a klinikai tünetek kifejlődését tarthat akár 24 órán keresztül. Néhány reakció kétfázisú áramlásban történhet, pl. a dokkolt anafilaxiás reakció ismét 6 vagy 12 óra elteltével fordul elő. Javasolt, hogy az állatot gondosan ellenőrizzük 12-24 órán belül. A legsúlyosabb formája az anafilaxia tűnhet drasztikus újraelosztása vér, kómát és halált néhány percen belül a rajt után. A kutyáknál a fő célszerv a máj, valamint a gyomor-bél traktus. A kutyák vezető tünetei: ingerlés, hányás, székletürítés és vizelés.
A macskák, az elsődleges célszervi az első helyen áll a tüdő, a második - az emésztőrendszer, és a fő tünetei - erős viszketés, az arc és a fej (macskakarmolási az arcát), nehézlégzés, nyálfolyás, hányás, és összeomlás discoordination. Abban az esetben, rovarcsípés a mérgező kígyók vagy további jellemzői az anafilaxia a láz, szisztémás toxicitás, neurológiai rendellenességek és coagulopathiák (4).
Ábra. 4. Boxer, fejfájás lágy szövetének ödémájával (anaphylaxis tünete).
Az anafilaxia kialakulásához sürgősségi orvosi ellátást kell biztosítani. Amint lehet hamarosan be epinefrin, 0,1 mg / kg / m, vagy 0,05 mcg / kg / perc / használatával az állandó sebességű infúzió (IPA). Talán az IV bolus epinefrin 2,5-5,0 μg / kg (4) (8). Adrenalin az elsődleges hatóanyag, enyhítik az anafilaxia, különösen a jelenlétében légzési distressz vagy alacsony vérnyomás. Adrenalin serkenti alfa-adrenerg receptorokat, ami növeli a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás és így felmerült az artériás vérnyomás és a koronária perfúziós nyomással csökkentésével perifériás értágulat. Stimulálása béta-1-adrenoreceptorok rendelkezik mind a pozitív inotróp kardiális hatás, és a pozitív kronotróp. Stimulálása béta-2 adrenoceptor oka hörgőtágulást, valamint az intracelluláris cAMP-termelést a hízósejtek és bazofil sejtek, ezáltal csökkentve a gyulladásos mediátorok megjelent (4).
Az epinefrin alkalmazását csak légzési nehézség és / vagy hypotensio alakul ki. Az adrenalin visszaélés önmagában veszélyes lehet a páciens életében. Az epinefrinre gyakorolt leggyakoribb mellékhatások vagy a túladagolás vagy a gyors intravénás injekció, valamint a hatóanyag elégtelen hígítása vagy keverése az oldatban. Az anafilaxia kialakulásával az adrenalin a legjobb intramuszkulárisan vagy intravénásan adva, de csak állandó infúzióval.
Az adrenalinampullában 1 mg / ml (1: 1000, azaz 1000 μg / ml). A hígítás első változata: 1 ml az ampullából + 9 ml 0,9% NaCl = hígítás 1:10 000, 0,1 ml / kg IM dózis.
A tenyésztés második változata. 0,1 ml 1:10 000 + 9,9 ml 0,9% NaCl = 1: 1 000000 hígítás, 0,05 ml / kg / min dózis az IPS-ben.
Fontos: Használat előtt jól keverje fel a kapott oldatot!
A legtöbb állat esetében egyetlen adrenalin injekció elegendő, de ha hemodinamikai rendellenesség vagy légzési elégtelenség nem áll le, érdemes figyelembe venni az epinefrint 5-15 perc elteltével vagy az IPS (4) alkalmazásával. Az epinefrin beadása után azonnal adja meg a betegnek 100% oxigént. Oxigént mindig be kell adni, ha légzési vagy kardiovaszkuláris károsodást észlel (4).
Bradycardia esetén az atropin ajánlott 0,02-0,04 mg / kg IV. Hipotenzív betegek kezdő intravénás infúzióban kristályos vagy kolloid a antishock dózisokban. Súlyos esetekben, akkor is szükség vazopresszorok mint például a dopamin 5-10 mcg / kg / perc a / vagy használatával IPA. Foszfodiészteráz inhibitorok és a béta-2-agonisták, hasznosak lehetnek a betegek bronchospasmus, például aminofillin (aminofillin) Cat 5 mg / kg, kutya 6-11 mg / kg i / V vagy V / m; vagy a szalbutamol (albuterol, Ventolin) 0,05 mg / kg, vagy inhalálással /.
A hemodinamika stabilizálódása és a légzési elégtelenség enyhítése után további terápiát folytathat. További anafilaxia terápia magában foglalja a használatát a H1 és H2 antihisztaminok, mint például difenhidramin, dózis 0,5-2,0 mg / kg / m 8 óránként, és ranitidin 0,5-2,5 mg / kg / minden 12-24 óra. Érdemes megjegyezni, hogy a jelenlegi ajánlások kombinációjának alkalmazása a két gyógyszer létezik a humán gyógyászatban, mert a leghatékonyabb a tünetek enyhítésére a reakció. A kortikoszteroidok, mint például metil-30 mg / kg prednizolon 8-15 mg / kg dexametazon, vagy 0,1-0,5 mg / kg, lassú / egyszerre beadható stabilizáció után, ez segíthet, hogy megakadályozzák vagy csökkentik az újabb minimális reakció (4) (8).