Typhus tífusz, etiológia, epidemiológia, patogenezis, klinikai kép - stadopedia
A herpesz fertőzéses betegek kezelésének több lépcsősnek kell lennie, mind a relapszus időszakában, mind az ismétlődő periódus alatt.
Azt kezelési lépés célja, hogy gyors enyhülést helyi folyamatok és hatások vírussal yuschy kering a vérben eredményeként az elsődleges fertőzés és relapszusok alatt. Erre a célra naznachyut kenőcs Proto vovirusnym akció - bonaftonovuyu, bromuridino - viszont tebrofenovuyu, florenalevuyu, oxolinic, koto-rozs azonban hatástalanok. Alkalmazásra a kenőcsök, CO-holding kortikoszteroidok (prednizolon, hidrokortizon, ftorokort) ellenjavallt. Használata vírusellenes készítmények orális alkalmazáshoz - acyclovir (Zovirax, viroleks) 0,2 g 5-szor egy nap 5-től 10 napig, és a bonafton, ribamidin (virazol) alpizarin, zhelepin. Hozzon létre immunmoduláló hatóanyagokat - a thymalin, a takivin, a nátrium-nukleát, az aszkorbinsav nagy adagjai. Viszketés csökkentésére, ödéma, vérbőség tud ajánlani az acetilszalicilsav, indometacin.
Az akut folyamat elfojtása után elkezdődik a kezelés második szakasza - az anti-visszaesés, amelynek feladata a visszaesések gyakoriságának és a herpeszkiütés súlyosságának csökkentése. Az immunstimuláló terápiát az egyik gyógyszer - thymalin, taktin, nátrium-nukleát, pentoxil, tokoferol, aszkorbinsav - 2-3 héten keresztül végezzük. Használnak növényi eredetű adaptogéneket - zamaniha, levzei, aralia, eleutherococcus, ginseng gyökér, kínai magnólia szőlő tinktúráját. A stabil remisszió elérése érdekében meg lehet kezdeni a vakcina terápiát, amely pozitív hatást fejt ki a betegek 60-80% -ánál. Az oltóanyagot szigorúan intradermálisan injektáljuk az alkar hajlítófelületére, 0,2-0,3 ml 3-4 alkalommal 3-4 alkalommal, 5 injekció beadására. 10-14 napos szünet után az oltás folyamata megismétlődik - 0,2-0,3 ml hatóanyagot adagolunk 7 naponként 5 injekció beadására. 3-6 hónap elteltével újra-vakcinázást végzünk, melynek során 5 injekció áll, 7-14 nap közötti intervallummal. Egy exacerbáció kialakulásával meg kell állítani és folytatni kell a vakcinációt az elengedés alatt.
Megelőzés. Nem fejlett.
Typhus anthroponotic rickettsiosis akut mérgezés és generalizált pantrombovaskulitom, lázzal, tífusz állapotát exanthema és elváltozások a kardiovaszkuláris rendszer és az idegrendszer.
Etiológia és patogenezis. A betegség kórokozója Provaczek rickettsia. Ez egy kicsi mozgékony mikroorganizmus, amely nem keletkezik spórák és kapszulák. Morfológiailag polimorf: kocsányok, rudak, filamentumok formája lehet patogén hatás nélkül. A rickettsia gram-negatív, | Romanovszkij-Giemsa módszerével festettek vagy Morozov szerint ezüstözött. Komplex táptalajon, csaj embriókban, könnyű fehér egérben termesztve
A rickettsia az emberi testbe belép a bőrön keresztül. Néhány modern adat szerint az elsődleges felhalmozódás a nyirokcsomókban a betegség inkubációs ideje alatt jelentkezik. Ezután hatalmas rickettsia kisül a véráramba, és kialakul az endotoxinemia, ami a betegség akut megjelenését okozza. Az érrendszeri rendellenességek vasodilatatio, paralyticus hyperemia, stasis, thrombosis. A rickettsia tipikus intracelluláris endothel paraziták, amikor bejuttatják a vaszkuláris endotheliumba és szaporodnak, benne pusztító proliferatív endotrombovasculitis alakul ki. A granulomák legnagyobb koncentrációját az agy, a mellékvese és a szívizom szöveteiben figyelik meg. A mikrocirkuláció és a különböző szervekben előforduló dystrophiás változások zavart okoznak a myocarditis kialakulásában, a máj, a vesék, a mellékvese patológiájában.
Növekvő titerei specifikus antitestek a fertőzés során megszűnéséhez vezet a kórokozó, de a hosszú távú megőrzését lehetséges mononukleáris fagocita rendszer sejtek, különösen a nyirokcsomókban.
Epidemiology. Víztározó és a fertőzés forrásának - egy beteg ember, ahonnan a kórokozó továbbítani 10-21 napon belül - az elmúlt 2 nap inkubálás minden lázas időszakban (maximum 17 nap), és az első 2 nap apyrexia.
Az átvitel mechanizmusa átvihető, a fertőzést a tetvek, főleg a fej és kisebb mértékben terjedik át. Az álom vérfertőzéssel fertőzött a beteg testén, és az 5.-7. Napon fertőződik. Ez alatt az idő alatt a rickettsia megszaporodik a bél epiteliális sejtjeiben, ahol nagy számban találhatók. A fertőzött orr maximális élettartama 40-45 nap. Egy személy fertőzött lesz, ha dörzsölte a tetvek ürülését a viszkető sebben. Lehetséges szennyeződés a levegőben lévő por által, a szárnyas szájszárazság belélegzésével és a kötőhártyák belélegzésével.
Klinikán. Az inkubálási idő 6-25 nap, átlagosan körülbelül 2 hét. A kezdő tífusz időtartama 4-5 nap. A betegség fokozatosan kezdődik, a nap magas hőmérsékleten történő emelkedése magas, a lázhoz vezető fejfájás, tartós álmatlanság, esetenként központi eredetű hányás társul. A betegség első napján lehet hidegrázás, utána nem jellemző. A beteg eufórikus, néha homályos tudat. Az arc és a nyak bõre hyperémia, az arc puffadt, amiémiás, a sclera injekciója expresszálódik. A conjunctiva hyperemiás. A törzs bõrje száraz és forró. Az esetek 5-10% -ában a kötőhártya átmeneti ráncaiban (Chiari-Avtsyn-tünet) vérzések vannak. A betegség 2.-3. napján endothel tünetek jelennek meg (a tünetek a tünetek, a tünetek Konchalovsky). A betegség 3-4. Napján foltos vérzések jelentkezhetnek a hátsó garatfal lágy puhaságán, nyelvén és nyálkahártyáján (enanthem Rosenberg). Nyilvánvaló tendencia a hypotensio. A szív hangjai elsötétülnek, abszolút tachycardia expresszálódik. A tapintással néhány megnagyobbított és fájdalommentes máj és lép határozható meg. A húgyhólyag atonos, a refláció a vizeléshez elnyomható, a vizelet cseppek (paradoxikus cukorbetegség). A betegség negyedik és ötödik napján egyes betegeknél rövid ideig tartó hőmérséklet-csökkenés következik be (Rosenberg "vágása"), amely ismét magas értékeket mutat. A mérgezés legmagasabb szintjén az agy és az orrnyálkahártya vereségének tünetei erősödnek - lüktető fejfájás, szédülés, álmatlanság, tapintható, halló és vizuális hiperesthesia. A nyelv impulzív módon mozog (Godelier tünete).
5-6-edik napján betegség a legtöbb esetben egyidejűleg megjelenik bőséges roseolous-bőrvérzéses kiütés a bőrön a törzs és a végtagok koncentrációjú elemek oldalán a törzs. Ez a jel a betegség magasságát jelzi. A későbbi lerakódás nem jellemző a tífusz esetében, a betegség súlyos eseteiben és a petechiális elemek következményei lehetnek. A láz magas, tartós vagy remisszió. A nyelv száraz, gyakran sötétbarna bevonattal. Gyakran növekszik az oliguria a fehérje és a hengerek vizeletében való megjelenésével. Súlyos betegség esetek 10-15% -ában alakulhat úgynevezett status tífusz ( «status tiphosus) a zavartság térben és időben, a pszichomotoros izgatottság, hallucinációk ijesztő. A tudatvesztés, a meningealus tünetek kialakulása a lymphocyták számának növekedésével a cerebrospinális folyadékban (szteroid meningitis). A tífusz súlyossága széles körben változhat, de a betegség szigorúan ciklikusan halad. A hőmérséklet normalizálódásával, amely rendszerint a betegség 13-14. Napján jelentkezik, a csúcsidőszak véget ér.
A felmelegedés idején a hőmérséklet csökkenése után a mérgezés tünetei fokozatosan csökkennek és eltűnnek, az idegrendszer károsodásának jelei, a kiütés elhalálozik, a máj és a lép méretét normalizálják. Hosszú, egészen 2-3 hétig, a gyengeség és az apátia továbbra is fennáll, a bőr elhomályosul, funkcionális! a szív- és érrendszer rendellenessége.
Differenciáldiagnosztika. A kezdeti szakaszban a betegség meg kell különböztetni a tífusz influenza, tüdőgyulladás, meningococcus fertőzés megjelenése bőrkiütések - a tifoparatifoznymi betegségek, a kanyaró, a szifilisz, a szepszis, gyógyszerek, illetve más betegségben járó bőrkiütés.
Laboratóriumi diagnosztika. A tífusz hemogramján a mérsékelt leukocitózis, a balra tolódott neutrofilia növelte az ESR-t. A bakteriológiai diagnózist általában nem alkalmazzák a rickettsia termesztésének összetettsége miatt. A diagnózis megerősítésére elsősorban alkalmazott szerológiai módszerek (Rigai, RSK teljes vér szérum a minimális titer 1 :. 1000 és 1: 160, illetve és a szérum frakciók és 1gM 1gG). Meg kell jegyezni, hogy ezeknek a reakcióknak a tífusz titerének diagnosztikai értékei legkorábban a betegség 2. hetében találhatók.
Komplikáció. A betegség közepén a tífusz legkomolyabb szövődményei a fertőző-toxikus sokk, myocarditis és akut mellékvese elégtelenség. Ezenkívül a betegek tüdőgyulladást, pyelonephritis, otitis, parotitis, stomatitis, cystitis, thrombophlebitis, ritka esetekben thromboembolia kialakulhatnak. A szövődmények kialakulásának lehetőségét elsősorban a 14 napnál hosszabb emelkedett hőmérséklet jellemzi. A hosszabb fekvésű pihentető tífusz edények tipikus károsodása miatt kialakulhat a végtagok disztális részeiben fekvő és még gangréna is. Ennek a körülménynek az orvos személyzetének különös figyelmet kell szentelnie a tífusz-tífuszos betegek gondozásában.