Otogén meningitis - orvosi folyóirat - helyes diagnózis

Otogenny meningitis yavlyaetya leggyakoribb szövődménye a krónikus gennyes középfülgyulladás és ritkábban - akut gennyes középfülgyulladás. Minden esetben az agyhártyagyulladás otogennyh lehet két csoportra oszthatók: az elsődleges-WIDE - köszönhető a fertőzés terjedését a fülből az agyhártya különböző módon és másodlagos - merültek következtében más intracranialis szövődmények sinus trombózis, subduralis vagy koponyaűri tályogok. Otogennyi meningitis mindig meg kell fontolni, mint bűzös, meg kell különböztetni a hatások membránok hatású. Otogennyi meningitis meg kell különböztetni a járvány gerincvelői meningitis és a tuberkulózis.

Az otogén agyhártyagyulladás klinikai képében a fertőző betegségek, a meningeal, az agyi és egyes esetekben a gyulladás általános tünetei.

Gyakori tünetek - fokozott testhőmérséklet, a belső szervekben bekövetkező változások (szív- és érrendszer, légzés, emésztés), a beteg általános állapotának romlása.

A betegség általában a hőmérséklet emelkedése 38-40 ° C-ra kezdődik. Mivel az agyhártyagyulladás krónikus vagy akut gőzsöbös középfülgyulladás súlyosbodása során alakul ki, ez a felszaporodás gyakran előfordul a szubfebrillált hőmérséklet hátterében. A hőmérsékleti görbe leggyakrabban tartós jellegű, kis napi ingadozások mellett 1 ° C-ig terjedő tartományban. Kevésbé gyakori a láz emissziója, és ezekben az esetekben ki kell zárni a sinus trombózis és a sepsis jelenlétét. Az antibiotikus kezelés időszerű beindítása meglehetősen gyors hőmérséklet-csökkenést eredményez, ezért a hőmérsékleti görbe időtartamát általában a terápia intenzitása határozza meg.

Kevésbé akut eredetű agyhártyagyulladás is, amelynek hőmérséklete nem haladja meg a subfebrile-t vagy ritka esetekben még normális értéket is. Általában egy ilyen atipikus hőmérsékletet figyeltek meg megváltozott immunológiai aktivitással idős, gyengített betegeknél, cukorbetegeknél és terhes nőknél.

A kardiovaszkuláris rendszer változásait a mérgezés súlyossága határozza meg. Általában van egy tachycardia, amely megfelel a hőmérsékletnek vagy valamivel meghaladja a hőmérsékletet. A szívhangok elfojtódnak, az EKG-n - a trofikus zavarok jelenségére. A légzés gyors, de ritmikus. A nyelv száraz, bevonható virágzattal. A bőr sápadt. A beteg általános állapota súlyos, és csak ritka esetekben (legfeljebb 2-3%) viszonylag kielégítőnek minősíthető. Meg kell jegyezni, hogy nem minden esetben a súlyossága a kezdeti vizsgálat megfelel változtatások a liquor: lehet súlyos viszonylag kis sejtszám (250-300 sejtet tartalmazó 1 l).

Meningeal tünetek - fejfájás, hányás, meningealis tünetek, tudatzavar.

Mivel az agyhártyagyulladás általában krónikus vagy akut otitis gyulladása során fejti ki fejfájást, fontos, hogy figyeljen a fejfájás jellegének változására. A helyi, helyi, általában a parietális-temporális vagy parieto-occipital területek mögött és mögött diffúz, nagyon intenzív, feltörő, azaz a meningealis fejfájás jellemzői. Néha a nyakra és a gerincre sugárzik; az esetek 90% -ában kíséri hányinger, és nem kevesebb, mint 30% - a hányás nem kapcsolódik a táplálékfelvételt, gyakran előforduló az erősítés a fejfájás, de néha azokban az esetekben, ha ez nem túl intenzív. Ezt emlékezni kell arra, hogy ne hánytasson a toxikus fertőzés megnyilvánulásához.

Már a betegség első napján és a következő 2-3 napban egyértelműen két fő meningeal tünet jelentkezik: a merev nyak és a Kernig tünete. Az okcipitális izmok merevségének tünetei a Kernig-tünet fölött dominálnak, és előtte megjelenik. Egyéb meningeal tüneteket is fel lehet jegyezni: Brudzinsky, Bechterev zigomatikus tünete, általános magas vérnyomás, fotofóbia stb. Az agyhártyagyulladás patognomonikus jelével együtt a cerebrospinalis folyadék gyulladásos sejtjeinek kimutatása.

Az occipitális izmok merevsége - a posterior méhnyak izomzatának feszültsége, amikor a beteg fejét hajlítsa el passzívan. A beteg maga nem érheti el a szegycsont az álla. A merevség a fej jellegzetes döntését okozza. Bármely kísérlet a fej rögzített helyzetének megváltoztatására éles fájdalmas reakciót okoz.

Kernig jele: a beteg hátán feküdt, lába hajlított (a teljes relaxáció) derékszögben, a csípő és a térd ízületi, majd próbálja meg teljesen kiegyenesedik a térdízület. Mivel ez akkor történik, amikor a feszültség és irritáció ideggyökerek fordul elő fájdalom és csökkentését a flexor reflexet sípcsont megakadályozza kiterjesztése a térd.

A felső tünete Brudzinsky a lábak hajlítása, és a fejnek egy éles, passzív hajlításával húzódik a hasra; ugyanakkor a vállak felemelése a könyökcsuklókkal meghajlott karokkal (álló állapot tünete) előfordulhat.

Brudzinsky alsó tünete - a térd és a csípőízületek egyik lábának passzív hajlítása, a másik láb is hajlik.
Járomcsonti tünet ankylopoetica - megugrott a fájdalom a fej és a előfordulása blepharospasmus meg pokolachivanii kalapács duge.Dva járomcsonti fő tünet (Kernig, merev nyak) jellemzően megfelel a saját kifejezése gravitáció agyhártyagyulladás, mások nyilvánvaló egyértelmű, és nem mindig olyan jelentős mértékű gravitációs és megfelelnek agyhártyagyulladás és a cerebrospinális folyadék változása. Ezért gyanúja agyhártyagyulladás, a jelenléte még kisebb agyhártya jelek abszolút indikációja lumbalpunctiót.

A betegség kezdetén már a tudatváltozások is megfigyelhetők: letargia, süketség, gátlás a helyben, az időben és az énben tartós tájékozódással. Néhány óra vagy nap után sokszor eszméletét sötétedik, néha rövid ideig a soporig. A betegség ritkábban a tudat elvesztésével kezdődik, amely a hőmérséklet emelkedésével párhuzamosan alakul ki. Talán pszichomotoros izgatottságot követett az elnyomás és az álmosság.

Viszonylag ritka az otogennom meningitis észlelt deloroznoe állapot, amely néhány nappal a kezelés megkezdése után alakul ki, és pszichotróp gyógyszereket igényel. A delirális állapot időtartama 2-3 nap, ezt követi az intervallum teljes amnézise. Ha a deléziás állapot a betegség kezdetétől fogva alakul ki, nagyon fontos, hogy helyesen értékeljük az agyhártyagyulladás súlyos tüneteinek egyikeként. A tünetek kialakulásának súlyossága és sebessége megkülönbözteti a gócos meningitisz akut, világító, visszatérő, kopott vagy atipikus formáit.

A fókusztünetek két csoportra oszthatók: az agyi anyag és az agyi idegek károsodásának tünetei. A gyulladásos tünetek megjelenése megköveteli a differenciálódást az agy tályogjától. A koponya idegek részt vesznek az agyhártyagyulladás bazális lokalizációjában. Általában az oculomotoros idegek érintettek, amelyek közül a leggyakoribb az elrablás, ritkábban az oculomotoros idegek, és még ritkábban a blokk idegei. Ezeknek és másoknak a megjelenése (lásd "Agytályogok") nem függ a membránok károsodásának súlyosságától.

A legtöbb esetben az otognennyh meningitis, a fundus nem változott. A 4-5% -ánál az akut időszakban jelölt különböző változtatások fundus: kis optikai korong vérbőség, könnyen stushevannost határaik, expanzió és feszültséget vénák, okozott jelentős növekedése koponyán belüli nyomás. Nyilvánvalóan fontos, és az elváltozás lokalizációja az agy alapján.

A vérben minden esetben neutrofil leukocitózist figyeltek meg. A fehérvérsejtek száma eléri a 30,0-34,0-109 / l-t, gyakrabban - 10,0-17,0-109 / l. Megváltoztatta a leukocita képletet - balra fordul, néha egyetlen fiatal forma megjelenésével (1-2% myelocyták). A sejtek rúd alakú formái 5-30%, szegmensmag nélküli formák - 70-73%. Az ESR 30-40-ről 60 mm / h-ra emelkedett. Néha disszociáció van a magas leukocitózis és az ESR jelentős növekedése hiányában.

A cukor mennyisége normális vagy csökken a normális vérben. A cukor jelentős csökkenése szintén prognosztikusan kedvezőtlen jel (normál 60-70%, csökkenés 34% -ra).

Az első szulfanilamid készítmények, majd az antibiotikumok klinikai gyakorlatba való bevezetése az agyhártyagyulladás halálozásának jelentős csökkenését eredményezte. Ugyanakkor új problémák merültek fel az agyhártyagyulladás, az atipikus formák megjelenése miatt bekövetkezett változások miatt.
Az otogén meningitis kezelése sokrétű, különös figyelmet fordítva minden betegre etiológiai, patogenetikai és tüneti faktorokra. Mindenekelőtt magában foglalja a fókusz sebészeti beavatkozását és az antimikrobiális terápiát. A fertőző fókusz megszüntetése kötelező elsődleges fontosságú intézkedés, függetlenül a beteg állapotának súlyosságától és a fülben bekövetkező változások gyakoriságától. A súlyos állapot nem ellenjavallt a műtéttel, mivel a fennmaradó góczó fókusz a mikrobák állandó bejutásának forrásává és forrósággá válik.

Ezen túlmenően, gennyes agyhártyagyulladás nem az egyetlen intracranialis komplikációk, és néha lehet kombinálni sinus thrombosis, extra- és szubdurális tályog, ami gyakran kimutatható csak működését. Kisebb változások a fülben az ENT vizsgálat bizonyos esetekben nem felel meg a tényleges pusztítás, kotoryeobnaruzhivayutsya a műtét során. Amikor otogennyh intracranialis komplikációk által okozott krónikus gyulladás a középfül megnövelni fertőtlenítő művelet fül, amely mellett a szokásos mértékben sebészeti beavatkozás tartalmaz kötelező expozíció a dura mater a tető és mastoid szigmoid sinus. Ha fennáll a gyanú, a tályog fossa posterior a dura mater van kitéve, és a trautmanovskogo háromszög (mediális fal a antrum).

A kezeléssel párhuzamosan meg kell kezdeni az antibakteriális terápiát. Az antibiotikumok esetében az otogén meningitisz kezelési rendszere számos az antibiotikumok kiválasztása szempontjából. ezek kombinációit, dózisát és alkalmazási módjait. Leghatékonyabban adagoljuk az antibiotikumot a kezdeti szakaszban a betegség, hiszen bacteremia, fertőzés gócok a héjakat nem szervezett, a mikroba nem veszi körül genny és könnyebb befolyásolni gyógyszer. A hemato-encephalic barrier permeabilitása az expresszált gyulladásos folyamatban a meningesben 5-6-szorosodik.

A penicillin bakteriosztatikus koncentrációja 0,2 U / ml. Következésképpen 12 000 000 penicillin egység naponta elegendő. A gyakorlatban azonban naponta legfeljebb 30 000 000 egységet adnak be.

A intramuszkuláris penicillin terápiás koncentráció cerebrospinális folyadékban érjük 3-4 órával a beadás után, de legfeljebb 2 órával később, a koncentráció alá esik, bakteriosztatikus után 4-6 órával a beadás után. Penicillint injektálunk 3 óránként, egyenletesen osztva a teljes napi adagot. Az alkalmazás módja a beteg állapotától függ, gyakrabban az intramuszkuláris injekció. Néhány súlyos esetben a visszatérő és tartós forma, amikor néhány nap múlva nem tudja elérni a hőmérséklet csökkentése és javítása a beteg, használjuk intrakarotidnoe és intravénás penicillin. Az intra-carotis injekció optimális dózisa 600-1000 egység / testtömeg kg.

Beadhatók nátriumsóját penicillin a cerebrospinális térben, de a gyakori endolyumbalno defektet okozhat, produktív és proliferatív elváltozások, azonban jelenleg endolyumbalnoe beadását penicillint csak akkor engedélyezett, ha súlyos, a beteg állapotától, vagy amikor a villám formában gennyes agyhártyagyulladás, hiszen amikor intramuszkulárisan terápiás koncentráció CSF elérni csak 3 óra elteltével. Endolyumbalno beadott 10 000-30 000 U penicillin-nátriumsó hígítjuk cerebrospinális zhidkos Tew vagy izotóniás nátrium-klorid oldat. A káliumsót PE-nitsillina endolyumbalno nem tud belépni. Amikor hatalmas penicillin figyelemmel kell lennie annak szükségességét, hogy kijelölje nisztatin (2000 000-3 000 000 NE naponta), hogy csökkentse annak lehetőségét, gombás fertőzések és dysbiosis; az is fontos, telítettségét a beteg szervezetet vitaminokkal. Legutóbb nyilvánvaló szükség van egy más antibiotikumokkal kombinálva penicillin (lin-komitsin, cefalosporinok).

Az etiológiával egyidejűleg kórokozó-terápiát kell végrehajtani a következő irányokban: dehidráció, méregtelenítés, a hematoencephalicus permeabilitásának csökkenése. A terápia mennyisége és időtartama a beteg állapotától függ. Dehidratáló szerekként 30-60 g napi mannit intravénás infúziókat használnak 300 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban; napi 2-4 ml lasix intravénás infúziók, 10 ml 25% -os magnézium-szulfát-oldat intramuszkuláris injekciója, 7 ml glicerin orális bevitele.

A dehidratációs terápia végrehajtása; szükséges ellenőrizni a vér elektrolit tartalmának konzisztenciáját, különösen a káliumot. Bent vagy parenterálisan adagolt káliumkészítmények (kálium-klorid, panangin stb.). Annak érdekében, hogy méregtelenítő ital formájában gyümölcslevek, oldatok parenterálisan gemodeza, reopo-liglyukina, glükóz, Ringer-Locke oldat, vitaminok Bi, B6, aszkorbinsav. A hexametilén-tetramin (urotropin) 40% -os oldata intravénásan olyan szerekre utal, amelyek csökkentik a vér-agy gát áteresztő képességét.
A beteg általános állapotától függően a cardiovascularis rendszer tüneti terápiát végez (szív glukozidok, tónusos, analóg).

Az esetek túlnyomó többségében az otogén agyhártyagyulladás mikrobiális formáinál a kezelés időben történő alkalmazása helyreáll.

Együtt a bemutatott alapuló kezelési irányelvek otogenny meningitis, ahonnan visszavonulás lehetetlen, hosszú távú klinikai megfigyelés a mi ENT klinikán azt mutatja, hogy vannak olyan egyének, kivéve, ha a jelen szakaszban eredetét és természetesen az akut középfülgyulladás, ahol nincs gennyes váladék, és agyhártyagyulladás alakul . Ez abban az esetben fordul elő, amikor az akut otitis media vírusos fertőzés (általában az influenza járvány, súlyos betegségek akut légúti vírusfertőzés esetén) okozta.

Abban otoszkópiás meghatározott vérbőséget dobhártya, és ha van egy perforáció, a kiömlő folyadék, gennyes jellegű. Ezeknél a betegeknél, a nyitási művelet során a Csecsnyúlvány található csak expresszálódik vér feltöltését összes hajó a csontban és a nyálkahártya, amely mellé kiterjedt vérzés; a genny hiányzik. A sebészeti kezelésnek nincs pozitív hatása, és súlyosbítja a beteg állapotát. Az ilyen betegek kezelésének kezdetének konzervatívnak kell lennie, anélkül, hogy műtétet végeztek volna a fülön.

Hiányában a törés során a betegség 2-3 napon belül, vagy a megjelenése gennyes váladék a fül jelzi, szükség van azonnali műtét, bár soha nem kellett használni, az ilyen betegeknél.