Myocardialis infarctus
Myocardialis infarktus - a szívizom vérének áramlásának akut összeférhetetlensége miatt a szívizom szívizomsejtje.
Az "infarktus" kifejezés egy olyan szerv nekrotikus szövetére utal, amely a helyi keringés hirtelen megzavarása következtében jelentkezik. A szívben, vesékben, lépben, tüdőben, agyban, belekben stb. Kialakulhat.
A szívizom infarktus - akut betegség, melyet a szívizomban kialakuló nekrózis (nekrózis) kialakulása okoz - a szívkoszorúér-betegség egy formája.A myocardialis infarctus klinikai képe
Klinikailag 5 periódus van a myocardialis infarktus során:Subendokardiális szívinfarktus esetén a károsodás terjedhet a kerületen (körkörös myocardialis infarctus).
A szívizom infarktus, a helytől függően, el van osztva az elülső, hátsó, oldalirányú, ezen lokalizációk különböző kombinációi vannak.
Ha 8 héten belül, azaz akut fázisában a betegség, új gócok nekrózis, beszélni visszatérő miokardiális infarktus. On elhúzódó során szívizominfarktus mondják, hogy ha ugyanazon a helyen késleltetett annak fordított fejlesztés (folyamatos visszatartott fájdalom hosszabb szempontjából normalizáltuk biokémiai mutatók), vagy tűzhely Azonnal képződik, de fokozatosan kitágul, majd rendszerint késleltetett fordított fejlődés és hegképződés.
Tüneteket. A szívinfarktus domináns tünete a szívterületen jelentkező fájdalom. A fájdalom jellemzi az angina pektorist (az infarktus előtti időszaknak felel meg), gyakran gyakran súlyossággal, időtartammal és a nitroglicerin használatának hiányában különböznek. A fájdalom lokalizált leggyakrabban pitvari régió zúzás, szorította, összehúzva karakter, általában sugárzik a bal váll, a kar, nyak, állkapocs, lapockák közötti régióba. Előfordul, hogy a fájdalom kiterjed számos területén lehetséges besugárzás és más területeken, mint például a jobb felét a mellkas, a jobb váll és a jobb karját, a gyomortáji régióban, a távolabbi területeken a szív. A pitvari régióból - a test tipikus (a test bal felét) sugárzó - fájdalom különböző kombinációi, atipikus (epigasztrikus régió, a test jobb felénél).
Tipikusan az anginosis státusza, amikor a hangsúlyos és elhúzódó angina-szindrómát a szegycsont mögötti fájdalom jellemzi, bár a szív csúcsának tartományában lehet. Számos esetben a fájdalom lokalizálódik az epigasztrikus régióban (státus gastralgicus), valamint a mellkas jobb felében, rögzíti a mellkas teljes anterior felületét.
A támadás időtartama és intenzitása igen változatos. A fájdalom rövid és tartós lehet (több mint egy nap). Néha a fájdalom szindrómát egy hosszú, intenzív támadás jellemzi, egyes esetekben több támadás is van, fokozatosan növekvő intenzitással és fájdalomig. Néha a fájdalom enyhe.
Valójában az angina, és még a fájdalom-szindróma támadása a szívelégtelenségben az IHD kockázati tényezőiben szenvedő személyben gyanakodni kell a szívizom infarktus lehetséges kialakulására.
A szívizom infarktusának differenciálódása nagy nehézségekkel járhat, ha a betegség jellemző.
A myokardialis infarktus atipikus formái közé tartoznak a következők:
I. A fájdalom atípusos lokalizációjával járó perifériák:II. Hasi (gastralgikus).
VIII. Dörzsölve (alacsony tüneteket mutató).
Az atipikus formákat leggyakrabban a súlyos cardioszklerózisban, keringési elégtelenségben szenvedő idős embereknél figyelték meg, gyakran ismétlődő szívinfarktus hátterében.
Táblázat 6. számú Alapvető differenciál diagnosztikai jelei miokardiális infarktus és angina Jelek macrofocal Szívinfarktus Szívinfarktus Angina melkoochagovyj változó jellege anginás rohamok és a fájdalom sugárzó az előző napon (a megjelenése instabil angina) Gyakran előfordul nem lehetséges vagy ritka a fájdalom súlyosságát, jellegzetes sugárzó éles kevésbé éles kevésbé éles fájdalom időtartama néhány órától 25-30 perc és 1 óra. Kevesebb, mint 25 perc alatt 30 Loss bevallotta TIONS, akut szívelégtelenség, kardiogén sokk, súlyos szívritmuszavarok, tromboembóliás események megfigyelt elég gyakran ritka vagy szinte nem figyelhető meg gyakorlatilag nincs galoppritmus gyakran szinte nem figyelhető meg gyakorlatilag nincs Pericardialis súrlódás megfigyelt nem megfigyelt nem figyelhető meg a vérnyomás csökkenése figyelhető meg gyakran Ritkán vagy nagyon ritkán nem látott (megnő) EKG változások: patológiás Q hullám kiejtett nincs nincs Offset szegmens ST, a változás T-hullám hosszú kifejezve kifejezve nem tartós, normalizálni lehet csak nap után 15-20go Hiányzó vagy expresszálódik roham alatt, testhőmérséklet gyorsan normalizálódott Jellemzően, emelt az első héten a betegség, néha akár 38 ° C-on, és több alkotóelem Witzlaus (max 37,5 ° C), 1 3 napig normál Leukocytosis folyamatosan megfigyelhető, ez jelentősen megfigyelhető nem mindig kifejezett mérsékeltek, és átmeneti nincs ESR jellemzően, megnövekedett igen jelentős, és gyakran meghosszabbította vagy enyhén növelt jelentéktelen mértékben is, de nem olyan hosszú ideig a normál enzimaktivitást jelentősen továbbfejlesztett és tartósított, 4-5 napig, vagy több mérsékelten nőtt vagy enyhén, és nem minden GDS, 2-3 napos normál nem változást
Többnyire atipikus csak a szívroham kezdete, a jövőben, mint általában, a szívizom infarktus válik jellemzővé.
A perifériás típusú szívinfarktus atípusos lokalizációját fájdalom fájdalom jellemzi változó intenzitással, néha növekszik, nem képen nitroglicerin, nem lokalizálható a szegycsont és a mellkasi régióban, valamint rendellenes helyeken - a torok terület (laryngo garat forma) a bal oldali csúcs bal kisujj (levoruchnaya), bal lapocka (levolopatochnaya) területén a nyaki-háti gerinc (verhnepozvonochnaya), a terület az alsó állkapocs (mandibula). Ez lehet gyengeség, izzadás, akrocianózis, palpitáció, arrhythmia, vérnyomásesés. Amikor a hasi (gastralgicheskom) típusú miokardiális infarktus megfigyelt rekeszizom (hátsó) infarktus, erős fájdalom nyilvánul gyomortáji vagy a jobb felső negyedben, a jobb felét a has. Ugyanakkor vannak hányás, hányinger, puffadás, hasmenés lehetséges, bénulással a gyomor-bél traktus az éles bővülése a gyomor, a belek. Ezt figyelembe kell venni a hasi fájdalom differenciáldiagnosztikájában.
Differenciáldiagnosztikája atipikus természetesen el kell végezni nagyon óvatosan, meg kell jegyezni, a betegségek, amelyek kíséretében bal kamrai vagy levopredserdnoy hiba (kardiális asztma), asztma - az, ha asztmás formában; akut betegségek a hasüreg - at gastralgicheskoy forma funkcionális és az organikus elváltozások a szívizom - a arritmiás formában; a központi idegrendszer funkcionális és szerves elváltozásai - agyi formában; minden betegség, amely kísérheti sokk vagy collaptoid állam - formájában sokk.
Egy tipikus formája miokardiális infarktus (macrofocal és melkoochagovogo), mellett a fent említett tulajdonságokkal, ez nem csak kell különböztetni a angina pectoris, hanem más betegségek kapcsolatos fájdalom a területen a elülső felülete a mellkasfal, mellkas, a nyak, szív. Különösen figyelemre méltó a: akut pericarditis, boncoló aorta aneurizma, tüdőembólia, szívizomgyulladás Abramov-Fiedler, spontán pneumothorax, cardialgia gipokoronarnogo Genesis.
Akut pericarditis, mint miokardiális infarktus, azzal jellemezve, hogy a fájdalom a szív, a szívburok súrlódási zaj, láz, leukocytosis, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, a megjelenése CRP, emelkedett transzamináz, inverzió a T-hullám az elektrokardiogramon.
Azonban a fájdalom a szívében, amikor szívburokgyulladás nem jellemző szívinfarktus besugárzás, szívburok súrlódás több durva természete van hallgatta több teret és sokáig eláll.
A diagnózist nagyban megkönnyíti azokban az esetekben, amikor a páciens reumás, tuberkulózisos, uraemiás és egyéb eredetű pericarditis gyanúja van, és a mögöttes betegség tünetei vannak.
A boncoló aneurysma az aorta olyan kifejezett, mellkasi fájdalom, ami gyakran kíséri ájulás, erős izzadás, légszomj, tachycardia, láz, növekedése a tartalom a leukociták és ESR. Az ezt követő szívelégtelenség kialakulását erősíti a hasonlóságot a betegség a szívinfarktus.
Fájdalom aorta dissectio hirtelen következik be, anélkül, hogy prekurzorok, míg a szívinfarktus, az előző napokban előfordulhat instabil angina vagy PIS. Az intenzitás a fájdalom a miokardiális infarktus növekszik és eléri a maximális után egy ideig (0,5-1 óra), amikor boncoló aneurizma a legintenzívebb fájdalom jegyezni elején a betegség, azaz, abban az időben a szakadás (szakadás) az aorta.
Ha az állapot nem romlik, a fájdalom fokozatosan csökken. Általában nem kezében, hanem hátul, fokozatosan, ahogy a hematoma terjed, leereszkedik és viselő migráló karaktert hordoz. Myocardialis infarktus esetén ez nem történik meg. A differenciáldiagnózist elősegíti az aorta leereszkedő sorrendje (agyi rendellenességek, hematuria, zavaros mesenterialis keringés stb. Jelei) az aortától távol eső artériák lezárásának jelei.
Tüdőembólia, valamint a szívizom infarktus, azzal jellemezve, hogy jelentős fájdalom jelentkezik az a mellkas előtt, légszomj, cianózis, vérnyomáscsökkenés, tachycardia, is sokk a szív auscultated vágta.
Azonban a fájdalom a tüdőembóliát, hirtelen és hangsúlyos ( „kés-szerű”) elejétől előfordulásuk azonnal kíséri jelentős tünetek elsősorban a tüdő, majd szívelégtelenség (légszomj, cyanosis), a kard alakú auscultated vágta.
Negatív dinamika hiányában javul a klinikai állapot és az EKG változásai, ami nem a szívizominfarktus. A jövőben tüdő infarktus jelei vannak, tipikus klinikai, laboratóriumi és radiográfiai képekkel.
Szívizomgyulladás Abramov-Fiedler akut természetesen adhat egy hasonló képet vaszkuláris infarktus klinikai-anatómiai vagy psevdokoronarnom kiviteli alak, valamint a kevert formában, amikor a fájdalom (psevdokoronarnaya) formájában van kombinálva asystolic (szívelégtelenség), a szívritmuszavar és a tromboembóliás.
Megfigyelt míg a fájdalom a szív, keringési hiba jelenség, a különböző típusú arritmiák, tromboembólia, galoppritmus szóló auscultation a szív, megnövekedett testhőmérséklet, és így tovább. D. nagyon hasonlóak a heveny miokardiális infarktus.
Figyelembe kell venni, hogy a myocarditis ezen formájával a fájdalom szindróma hirtelen nem jelenik meg, és nem éri el a szokásos erőt, például a szívizom infarktusával. Az uralkodó kardiomiegália uralkodik, a korábban továbbított fertőző és allergiákkal való kapcsolat nyomon követhető.
A spontán pneumothorax, különösen a baloldali, bizonyos mértékig szimulálhatja a szívinfarktus kialakulását, mivel ez hirtelen fájdalmat, légszomjat, cianózist és alacsony vérnyomást okoz. Az EKG jelentős pneumothoraxán az akut pulmonáris szívre jellemző változások fordulhatnak elő (hasonlóan a tüdő thromboemboliájához).
A spontán pneumothoraxos fájdalom azonban nem jellemző a myocardialis infarktus besugárzására, a membrán kirándulásának késése, stb.
A SANATÓRIUMOK BETEGTÁJÉKOZTATÁSA ÉS KEZELÉSE - BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE