Kézi higiénia a kezdetektől napjainkig
Prológ a kézi higiéniához
Hosszú ideig mosson kezet a különleges fontossággal. Például az ókori zsidók között szimbolikus cselekedet volt, amely megtisztította a bűnt és a bűntudatot. Így, Pontius Pilátus tudván, hogy az ártatlan Jézus Krisztust a keresztre küldi, a kegyelem elítélése előtt kezeli a kezét, és azt akarja mondani: "Nem ártatlan ember vérét szabadítom fel."
Később, a középkorban a kézmosás az emberi egészség megőrzéséhez kapcsolódott. A "Salernoi Egészségügyi Szabályok" (XIII. Század) ajánlásával gyakrabban mossa meg a kezeket, mivel ez jó az egészségre. Miért hasznos ez, a középkori orvosok nem tudták.
A kézmosás valódi jelentését és az egészség megőrzéséhez szükséges tisztító szerepét az emberiség csak a bécsi orvos, Philip Semmelweis megnyitása után értette meg. 1847-ben bevezette a bécsi általános kórház szülészeti klinikájának gyakorlását, kezelése során 4% -os klórmeszes kezelést a szülészeti ellátás során, és ez jelentősen csökkentette a nők halálozási arányát a "szülési láz" miatt.
A puerperák magas mortalitásának problémájával a Semmelweis felhívta a figyelmet arra, hogy az első és a második szülésznői klinikán a halálozási arány nagyon eltérő: az első klinikán sokkal magasabbak. Sokáig gondolkodott ezeken a különbségeken. A válasz az ügy miatt indult: a Semmelweis tanárának boncolásánál, egy törvényszéki orvos szakvéleményében, aki a boncolás után lázas halál volt, megsérült egy szikével. A nyitott testet vizsgálva Semmelweis felfedezte, hogy a tanár ugyanabból a betegségből halt meg, mint az "anyai láz" szenvedő boldogtalan anyák, és hirtelen rájött, hogy pontosan itt kell keresni a kérdésre adott választ. A döntés önmagában jött: halálra kerültek a "vérben fogott holttestek", és a "hullakos testeket" a boncoláson részt vevő orvosok viselik, majd továbbítják a klinikára. A szervezeti egységek közötti halálozási arányok különbségét azzal magyarázza, hogy az orvosokat az első klinikában képzik, amelynek képzési programja a tervezési területen végzett munkát foglalja magában, és a második klinikán a bábák képzése folyik, akik nem mennek boncolásra.
A Semmelves felfedezése nem volt ellenállás nélkül, elfogadták azokat a kollégák, akik elismerték, hogy az orvos keze gyakran szülészeti vagy műtéti éhségeket okoz, és kezelést igényel. A kézkezelési eljárás vizsgálata a kézhigiénia tanításának elválasztásához vezetett.
A szülészeti és sebészi fertőzések fertőző jellegének felfedezése. Első fertőtlenítőszerek
Nyitás Louis Pasteur felfedezte, hogy a mikroorganizmusok részt vesznek az erjedés és rothadás folyamatok és elpusztítsák őket a magas hőmérséklet, így a sebész Joseph Lister Glasgow feltételezik, hogy suppuration előfordul műtéti sebek a mikroorganizmusokat. De honnan származnak a sebben? Lister szerint tele van környezeti levegővel, ezért a műtéti sebet védeni kell. Ezen a ponton már megnyílt fertőtlenítő hatása karbolsavat és Lister permetezett a levegőbe alatt sebek kezelésére és öltözködés változásokat. Az eredmények meghaladták az elvárásokat. A tömés és a sebszepszis száma élesen csökkent.
Kezek - a sebfertőzések fő vektora
Néhány évvel később Robert Koch bebizonyította, hogy a sebészeti fertőzések fő oka nem a levegő, fő oka az olyan tárgyakkal való érintkezés, amelyek felületén mikroorganizmusok vannak. És a legfontosabb az orvos keze. Ez a felfedezés a kézhigiénia tudományos alapját képezte.
A rezidens és átmeneti növényzet fogalma
A kezek átmeneti és rezidens mikroflórája elleni stratégiák kidolgozása
A 20. század elején stratégiákat dolgoztak ki a kezek fertőzés elleni védelme érdekében.
Stratégiák a rezidens növényzet ellen
A műtéti seb mikroorganizmusoktól a sebész kezénél fogva javasolt tiszta sebészeti kesztyűt használni. VS Halstead bevezette a sebészeti kesztyűk használatát az 1890-es New York-i klinikáján. Korábban arra használták őket, hogy megvédjék a sebész kezét.
Azonban hamarosan világossá vált, hogy a kesztyűk megbízhatatlan védelmet nyújtanak, gyakran károsítják a műtétet. Ezért védelmét a beteg keresztül gumikesztyűre kiegészítettük úgy, hogy a kéz, mely eredetileg a vízben alaposan mosson kezet szappannal és vízzel ecsettel néhány percig. Ezután, felismerve, hogy ez a módszer a csak két-szeres számának csökkenése a mikroflóra, kézmosókból komplement kezelést egy fertőtlenítő. Idővel kezdtek előnyben részesíteni a visszamaradt hatású antiszeptikumokat, amelyek a kezelés befejezése után is folytatódnak, és az előkészítés a kezében megszárad. Így, ha a rezidens található mikroorganizmusok mély rétegeiben a bőr, felületére vándorolnak, ahol „felel” a fertőtlenítő hatását a gyógyszer, amelyet a feldolgozó kezét, mielőtt a kesztyűt, annak ellenére, hogy azóta már eltelt több órán keresztül.
Átmeneti növényzet elleni stratégiák
Ez a stratégia azon a tényen alapult, hogy a kezek jobban tiszták, mint tiszták. Ezért a kéz tisztántartása érdekében érintkezésmentes munkamódszereket kell alkalmazni, orvosi eszközök segítségével. Ezenkívül az orvosi kezek tisztaságának fenntartását megkönnyíti az orvosi kesztyűk használata.
De mi van, ha a kezek még mindig szennyezettek? Ebben az esetben meg kell tisztítani a tranziens mikroorganizmusok eltávolítása érdekében. A mikroorganizmusok kezelésének fő módszereit kézmosóként és fertőtlenítőszerrel kezelt kézi kezeléssel ismerik fel. Egy másik Semmelweis azt mutatta, hogy a kézmosás szappannal nem elég ahhoz, hogy megakadályozzák a "szülési láz" a nők munkaerő és bevezette a kezelés klór mész. A Semmelweis nem tudott a mikroorganizmusok létezéséről, és abból fakadt, hogy a "cadaverikus részecskék" kémiai bomlása hatékonyabb a klórral szemben, mint vízzel és szappannal való mosogatás.
Az antiszeptikus kezek fogalmának eredete víz és szappan nélkül
Építve az ötlet, hogy megtisztítja a kezét az átmeneti mikroflóra német higiénikus Speck azt mutatta, hogy kézzel mosható mikroorganizmusok elterjedhetnek a környezetben és a fröccsenő víz áramlását, kontaminiruya a mentős, mosogató, a határoló falak és a padló lefolyóba. Erősen követelte, hogy mosás előtt a szennyezett kezek kezelt antiszeptikus, és akkor a „holttesteket”, hogy ártalmatlan, lemosható szappannal és vízzel. Így a német nyelvterületen alakult technika higiénikus kéz antiszepszis, az állítólagos „umervschlenie mikroorganizmusok” használata nélkül a víz.
A bőr antiszeptikumok fejlesztése
A kézi higiénia vizsgálatának külön területét az antiszeptikumok kifejlesztése és alkalmazása jelenti, amelyek lehetővé teszik a hatékony kézi higiéniát anélkül, hogy káros hatással lennének az egészségügyi dolgozók és a betegek egészségére. Kiderült, hogy nincs olyan univerzális jogorvoslat, amely minden típusú mikroorganizmus ellen hatna. És minden gyógymódnak komoly vizsgálatokat kell végeznie, mielőtt a gyakorlati orvostudományban való alkalmazása megkezdődik. A következtetések levonása érdekében kifejlesztették az antiszeptikumok tesztelésére vonatkozó egységes elveket.
Az egészségügyi személyzet kezei higiéniai fejlesztésének modern szakasza:
a kézmosás részleges megtagadása és az alkoholtartalmú antiszeptikumok kézi kezelésére az orvosi ellátás helyén
A kézhigiénia kialakulásának jelenlegi szakasza a WHO programhoz kapcsolódik. "A tisztaság a biztonságos orvosi ellátás garanciája". A betegek biztonságát fenyegető tényezők vizsgálata során a szakértők megállapították, hogy elsősorban az orvosi segítségnyújtással kapcsolatos fertőzésekre (ISMP) kell összpontosítani. Az ISMP legfőbb oka az orvosi személyzet kezei. Így világossá vált, hogy a betegbiztonsági program hatásának maximalizálása érdekében a figyelmet az egészségügyi személyzet kézi higiéniájának problémájára kell összpontosítani.
A program résztvevői először úgy érezték, hogy a probléma megoldásához elegendő volt a kézi higiéniai eljárások egységesítése és az egészségügyi dolgozók megfelelő végrehajtása. Erre a feltevésre alapozva, a szabályok egyértelművé tették kézmosás és fertőtlenítő kezelés, meghatározott jelzések kézhigiénia, ajánlásokat tett közzé, nyomtatott és lógott a munkahelyen ápolók és az orvosok a különböző vizuális segédeszközök végzett tréningek. Ideje összefoglalni az első eredményeket, de hamarosan világossá vált, hogy a végzett munka ellenére a fejlett szabályokat általánosan megsértették. Különböző vizsgálatok eltérő számokat adtak, azonban egyikük sem ért el 100% -os eredményt a kézi higiénia követelményeinek való megfelelés tekintetében. Szerint a különböző becslések, 5% és 80% egészségügyi dolgozók kézhigiéne elhanyagolását - erre nem költenek, ha szükség van rá, vagy csináld a rövidített program megsérti a rendet és az eljárások időtartamára vonatkozóan. Ez zavarba ejtette a kutatókat, és elkezdték keresni az ilyen súlyos jogsértések okait. Az ok egyszerű volt és célkitűzés: az orvosok és a nővérek, mint általában, fizikailag nem képes előállítani a szükséges számú kéz kezelések, amelyek mindegyike igényel 2-3 percig. Így például az intenzív osztály ápolónőjének megfigyelései azt mutatták, hogy egy órán belül legalább 15-20 alkalommal kell tisztítani kezét. Szorozzuk meg 2 percet, és kapjunk 40 perces kézmosást egy órán keresztül. Ez elvben lehetetlen. Ebben a helyzetben radikális megoldást kellett keresnünk a problémára. Őket egy olyan javaslat, hogy kilépjen a kézmosó (kivéve a hatalmas, szabad szemmel látható szennyezés) és menni alkohol alapú kézi fertőtlenítő, amely mindössze 30 másodperc. Ezenkívül a kézi mosás szükségessé tette a kagyló jelenlétét, valamint a vizet és a vizet. Antiszeptikus kezelésre ez nem szükséges. A fertőtlenítővel ellátott adagolók minden olyan helyen elhelyezhetők, ahol az egészségügyi dolgozók találkoznak a beteggel az orvosi ellátás érdekében. Így lehetett megvalósítani a képletet: "kezelje a kezét az orvosi ellátás helyén".
Itt azonban hangsúlyozni kell, amint egy fontos részletet: csak az alkohol tartalmú fertőtlenítő alkalmasak egy ilyen rövid kezelési és senki más. Szükséges volt tisztázni az alkoholok koncentrációját, amelyek ilyen alacsony kitettség mellett megfelelő hatékonyságot biztosítanak. Például az etil-alkohol esetében ez a koncentráció legalább 75-80%. Hígabb alkoholos fertőtlenítő nem egy alkohol, és vízmentes hidrogén-rövid feldolgozási nem szükséges.
Új információkat adtak az orvosoknak. Voltak félelmek, hogy az alkohol lesz negatív hatással van a bőrre, de hamarosan kiderült az ellenkezője - rendszeres bőrápolás alkohol nemcsak szárítja a bőrt, de gyakran jótékony hatással van rá.
A kézhigiénia szervezési problémái
Hazánkban, amely részt vesz ebben a programban, amely a WHO dokumentumok kidolgozott és jóváhagyott irányelvek, amelyek közé tartozik az új megközelítések higiénia egészségügyi dolgozók kezét. A szövetségi klinikai ajánlásokról van szó, amelyek az "Orvosi egészségügyi kézhigiénia" címet adták