Gyűrű alakú granuloma - diagnózis, kezelés
Gyűrű alakú granuloma - diagnózis, kezelés
Granuloma annulare - önkorlátozó dermatosis ismeretlen etiológiájú klinikailag képződése jellemzi dermális plakk gyűrű alakú, elsősorban lokalizált a hátán, a kezek, lábak, könyök és a térd.
Figyelj! A gyűrű alakú elváltozásokat gyakran úgy kezelik, mint a mikózisok megnyilvánulását a megfelelő kezeléssel. A gyűrű alakú, nem eradikáló kiütéseknél mindig emlékezni kell a gyűrű alakú granulomára.
A gyűrűs granuloma osztályozása
A gyűrűs granuloma számos klinikai változata létezik:
1. Helyi formában (leggyakoribb): a gyermekeikben a végtagok bőrén lévő, egygyűrűs plakkok.
2. Generalizált forma (15%): több papulák a törzsön és / vagy a végtagok betegeknél a 10 évesnél fiatalabb vagy évesen 30-60 év.
3. Subcutan forma: a 6 évnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő. A csomók kialakulása a pretybial régióban (az esetek 75% -ban), a kezek, a fenék és a fejbőr bőrén.
4. Perforáló forma (az esetek 5% -a): gyermekeknél megfigyelhető. A kezek / ujjak dorzális felszínén héjjal borított papulák jellemzik.
Szinonima. pszeudo-reumás csomók.
A gyűrűs granuloma epidemiológiája
Age. gyermekek, fiatalok, akiknek 67% -a 30 év alatti.
Paul. a női arcok kétszer annyira betegek.
A morbiditás. A cukorbetegségben szenvedő betegek 0,3% -a.
Etiológia. családi eseteket. HLA-Bw35, HLA-A29, HLA-B8.
A gyűrűs granuloma kórélettana
Vannak esetek, amikor granuloma annulare váltotta ki rovarcsípés, trauma, vírusos fertőzés (Epstein-Barr-vírus, varicella zoster vírus, HIV), a napsugárzás, PUVA terápia, a tuberkulin bőrteszt, rosszindulatú daganatok. Általános granuloma annulare lehet sopustvovat cukorbetegség.
Feltételezzük, hogy az alapja granuloma annulare feküdjön az immunrendszer által közvetített gyulladást necrobiotic kollagén és elasztikus rostok, a specifikus limfocita (Th-1) választ, amely degenerálódását okozza mátrix és imunnokompleksny vasculitis vagy kóros elváltozásokat a szöveti monociták.
A gyűrűs granuloma anamnézise. Az egyszeri bőrsejtek spontán jelennek meg, és nem járulnak hozzá szubjektív érzéssel, legtöbbjük spontán megoldódik néhány hónapon belül. A közönséges kiütések évek óta fennállnak, és a makacsabb áramerősség javul télen és nyáron rosszabbodik.
Gyűrűs granuloma klinikája
A kiütés típusa. papulák, plakkok.
A méret. 1-5 cm.
Színes. egészséges bőr; a rózsaszíntől a lilaig.
Kölcsönös megállapodás. gyűrűs vagy ívelt komplexek.
Lokalizáció. a felső végtagok dorsalis felülete (60%), az alsó végtagok (20%), a törzs (5%).
A gyűrűs granuloma differenciáldiagnózisa. Különböző klinikai megnyilvánulások miatt a gyűrűs granuloma különbözik a betegségek széles körével.
A differenciáldiagnózis végezzük lichen planus, gombás elváltozások, pszoriázis. papularis sarcoidosis gyűrű alakú erythema, szubakut lupus erythematosus, erythema multiforme, krónikus vándorló erythema, necrobiosis lipoidica, reumatoid csomók, xanthoma, histiocytoma, akut varioliform és lichenoid parapsoriasis (PLEVA), a bőr T-sejt limfóma, serpiginiruyuschim perforáló elasztózis és perforáló kollagnozom.
A gyűrűs granuloma laboratóriumi diagnosztikája
Kórszövettani. a korai szakaszában a betegség vannak változások a interstitiumban látható histiocyták között elrendezett kollagén rostok. A későbbi szakaszokban azonosított palisadoobraznye granuloma felső / középső réteg a bőrben: egy központi zóna necrobiotic megváltoztatja a kollagén, körülvéve egy felhalmozódása a histiocyták, limfociták és néhány óriássejtek. Leírunk ritka esetekben a sarcoidosis granuloma gyűrű alakú.
A gyűrűs granuloma tere és prognózisa
Az egyszeri tünetmentes elváltozások az esetek 50% -ában két évig regresszálódnak, ezért mindössze annyit kell megvizsgálni. Előfordulhatnak visszaesések. A gyűrűs granuloma aszimmetrikus formája perspektivikusabb lehet, de a gyermekeknél ez a forma ritkán fordul elő. A gyűrű alakú granuloma általános formájával rendelkező betegek 21% -ánál diabétesz mellitus diagnosztizálására került sor.
Gyűrűs granuloma kezelése
Általában tünetmentes kiütés végül spontán megszűntek, és a kezelés nem szükséges. Amikor tüneti vagy kiütések elláthatjuk közös helyi kortikoszteroid kezelés (beleértve intralezionális adagolás), takrolimusz, pimekrolimusz, vagy krioterápia.
Általánosított formában gyűrű alakja igényel intenzív kezelés (PUVA terápia, UFO, izotretinoin, dapszon, szisztémás kortikoszteroidok, pentoxifillin, hidroxi-klorokin, ciklosporin, fumársav készítmények, gamma-interferon, a kálium-jodid, nikotinamid vagy lézeres kezelés).
