Gastroenteroanastomosis, gastrectomia, vagotomia és gasztrectomia után bekövetkező szövődmények,
A gastroenteroanastomosis egyik gyakori szövődménye a peptikus fekély kialakulása az anasztomium vagy a jejunum területén. Peptikus fekélyek alakulnak ki a jejunum nyálkahártyájának emésztésével, gyomornedvvel. Ez a szövődmény elsősorban olyan betegeknél fordul elő, akik gastroenteroanastomosisban szenvednek.
Az anasztomózis és a jejunum fekélyeinek vezető tünete a gyomor gödörében állandó fájdalom, amely az étkezés után fokozódik. A peptikus fekélyes betegek gyomrában végzett röntgenvizsgálat a fekély helyén (30% -ban) rést mutathat. A kiegészítő diagnosztikai érték a Gregersen pozitív reakciója. A jejunum peptikus fekélye számos olyan szövődményhez vezethet, amelyek hasonlóak a peptikus fekélybetegséghez: vérzés, perforáció, penetráció, malignitás. Különös szövődmény a gyomor és a keresztirányú vastagbél (fistula gastro-jejunocolica) közötti fistula kialakulása. A beteg állapota ebben az esetben különösen súlyos: a fájdalom fokozódik, hasmenés fordulhat elő kapcsolatban a hit az élelmiszer a gyomorból közvetlenül a vastagbél, böfögés, és néha hányás széklet. Mindez a betegek jelentős kimerüléséhez vezet. Elismerése ez a szövődmény nem nehézségekbe ütközik, mivel a szállítási átvilágítás látható a gyomorból, nem csak a bárium éhbélben, hanem közvetlenül a vastagbél a fisztulán keresztül. A tüneti terápiás kezelés - a megfelelő táplálkozás és a szisztematikus gyomormosás - egy időben enyhítheti a beteg állapotát, de a radikális kezelés csak művelet lehet. A sebészeti beavatkozás a gyomor reszekciójából áll, beleértve az anastomosis helyet és a jejunum azon részét, ahol a peptikus fekély kifejlődött.
A gyomor visszaszorítása. amelyen azt eltávolítjuk szinte az összes kis görbülete és a nagyobb görbület a gyomor kereszteződés tette a felső vagy alsó pólus lépben kíséretében rezisztens ahilii. Anastomosis gyomor Stump készült vagy a nyombél (módszer Billroth I), illetve (módszer Billroth II) jejunumkacs, ebben az esetben a csonk nyombélben összevarrtuk szorosan. Létrehozásakor anasztomózis között gyomor és egy hurok csonkja jejunum utóbbi lehet „rövid” (20 cm-re treytsevoy redők) vagy a „hosszú” (50 cm-re treytsevoy redők). Ha a tartalmát a rövid hurok a nyombél elkerülhetetlenül átmegy a csonkot a gyomor és a bél hurok távolodó, és amikor egy hosszú hurok teremt extra közötti kommunikáció a vezető és a kimeneti könyök jejunum hurok, és így a tartalmát a duodenum nem esik a gyomor csonkja. Létrehozása anasztomózist a gyomorból a nyombélbe csonkja megvalósítására a megőrzése a táplálék áthaladását a duodenumban és a közelítés a fiziológiai körülmények az emésztés.
Milyen hosszú távú eredményei vannak a gyomorfekésnek a peptikus fekélybetegségben? A legtöbb sebész elismert jó, de nem olyan ritka, és nem sikeres letétele után a gyomor reszekció működés: 6-10% -ában vannak úgynevezett „betegségek működtetett gyomor.” Ezek közé tartoznak: gyulladás a nyálkahártya a gyomor Stump, gyomorfekély éhbél hurok, és anastomosis, fistula között a gyomor csonkja jejunumkacs és keresztirányú vastagbél, agastralnaya gyengeség, dumping szindróma.
A krónikus gyulladás a gyomor nyálkahártya Stump kíséri a következő tünetek: étvágytalanság, nehéznek érzi a gyomorban, alkalmanként hasmenés, fogyás, csökkenő munkaképesség (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Nyálkahártya- vagy gyomor Stump határoztuk gastritis, fekélyek kísérő műtét előtt vagy az újonnan kikelt hosszú idő után azt követően. A eredete gyulladásos komplikációk számít dobás nyombél tartalmának a gyomorban, mint a anasztomózis Billroth I., és Billroth II rövid hurok hiányában bél anastomosis. Az epigasztrikus régió késztetése nem utal semmilyen helyi fájdalomra. Aspirációs gyomorsav csonkja képes észlelni különböző szakaszaiban a gastritis, sorvadásos gyomorhurut sokkal gyakoribb (VP Salupere, 1963).
A hasnyálmirigy enzimatikus funkciójának vizsgálata a tripszin és az amiláz szekréciójának elnyomását mutatja. A gyulladás kezelésére a gyomor nyálkahártya csonkot, így, amellett, hogy az étrendi terápia és gyomormosás használatát igényli pankreatin, vitaminok B csoport tól fizikoterápiás eljárások a régióban a hasnyálmirigy kell használni diatermiás, UHF, iontoforézis (LP Volkov, 1960). Azonban a gyomor csontján a fizioterápia a gyomor-daganat reszekciója után ellenjavallt.
A gyomor reszekciója után megjelenő, tartós fájdalmak hosszú távú időszakaiban megjelenő megjelenés az evés után fokozódva a jejunum peptikus fekélyére utal. Ez a szövődmény a gyomor resectálása után nagyon ritka. A peptikus fekély diagnózisát a fentiekben tárgyaltuk. A hatékony kezelési módszert az anasztomózis és a gyomor csomójának egy része operatív reszekciójának kell tekinteni.
A hazai és a külföldi szakirodalomban nagy figyelmet fordítanak a daganatszindrómára a gyomor resectálása után. Ez a koncepció összekapcsolódik a Mix névvel (1922), és magában foglalta a "gyomorhiba" fogalmát a gyomorból a bélbe gasztroenterosztómia után. A jelenség vizsgálata azonban két új koncepció kialakulásához vezetett: "kora délutáni szindróma" és "késő délutáni szindróma". Mindkét tünetegyüttes egy összeomlási jellegű állapotot kombinál, azok a megjelenés időpontjában különböznek a bevétel után.
„Kora délután szindróma” Néhány betegnél fordul elő közvetlenül étkezés után, míg mások - 10-15 perc: van egy érzés, nyomás és teltségérzés a gyomorban még étkezés közben vagy röviddel azt követően, hányinger, gyengeség, szédülés, szívdobogás, izzadás . Ezeket a jelenségeket a gyomor csomók vagy a jejunum kezdeti részének gyors feltöltése okozza. Különösen az ilyen állapot kialakulása az édes tea, sütemények, csokoládé, néha tej és zsírok bevétele után. Célkitűzés bizonyíték „kora délután szindróma” pár: bőrpír, és néha blansírozás arc, a pupillák, szapora szívverés és a légzés, fokozott vérnyomás 10-15 Hgmm. Art. Mindezek a jelenségek 1-2 órát tartanak. Néhány beteg esetében a leírt tünetek olyan súlyosak, hogy étkezés után nem tudnak felállni az asztaltól. A legtöbb esetben a "kora délutáni szindróma" klinikai megnyilvánulásait idővel simították.
A késői délutáni szindrómában, amely 2-3 órával az evés után jelentkezik, gyengeség, gyengeség, remegés, izzadás, szédülés érzése van. Mindezek a jelenségek nem kapcsolódnak a gyomor csomójának gyors kiürítéséhez. Ha a „késő délután szindróma”, szemben a „korai” van egy vérnyomáscsökkenés, bradycardia, gyengeség és szédülés, kíséri érzés akut éhezés.
Mi a "kora délutáni szindróma" patogenetikai természete? A gyors megjelenése is étkezés után előterjesztett azt a hipotézist, reflex eredetű, de valamilyen kapcsolatban klinikai megnyilvánulásai élelmiszer jellegű lehetővé tette számunkra, hogy a következő feltevés: villámgyors átmenetet hipertóniás oldatok az eltávolított gyomorból, mentes a pylorus, a kezdeti jejunum (és egy ilyen megoldás gyakorlatilag is szokásos élelmiszer) okoz gyors felszívódást ozmózissal folyadékoknak a lumen és ezáltal közvetlen csökkenésére vérplazma sokkos. Ennek eredményeként a kialakult hipovolémia kezdődik a következő fázis: a kisebb vértérfogat révén presszor receptorok nagy erek fordult lezárás szimpatikus idegeket. A kapott sympathicotonia okoz változásokat a pulzus, vérnyomás, EKG, növekedése a plazma áramlását a vesében (polyuria alacsony vizelet fajsúly), a migrénes fejfájás (Dokov G., 1963). A pifolen vagy a novokain technikái csökkentették vagy enyhítették ezeket a tüneteket. "A korai délutáni szindróma" kombinálható a "késő délután". Az utóbbi fejlődése általában egybeesett a cukorgörbe hipoglikémiás fázissal (BM Meerovich, 1961).
A szakirodalomban gyakran állítások vannak arról, hogy a dempigg szindróma kevésbé gyakori a gyomor resectio után a Billroth I. módszer szerint.
Everson (1952) folytatott egy sor észrevételt a két betegcsoport után gastrectomián Billroth I. és II Billroth után átlagosan 8-18 hónappal a műtét után. Hívta őket mesterséges dömping-szindróma következők: éhomi betegek ivott 150 ml 50% -os glükóz oldatot, majd az összes keletkezett dömping-szindróma egy sokkal élesebb mértékben, mint után a normál étkezés. Nem volt különbség a Bilrot I vagy a Bilrot II műtéten átesett betegek megfigyeléseinek eredményei között.
A daganatos szindrómával kapcsolatos terápiás és megelőző intézkedések komplexében a gyomor resektálás után a legfontosabb szerepet a racionális étrend táplálkozása és a munkamódszer megfelelő megszervezése jelenti. A szigorú takarékos étrend indokolt betartását csak a műtétet követő első 3-4 hónapban kell figyelembe venni. A jövőben fokozatosan bővíteni kell, beleértve a különféle ételeket (lásd "Peptikus fekélybetegség"). Terápia dumping szindróma következő: gyakori adagolás egy kis mennyiségű étel, elkerülve a felesleges szénhidrátok, a vízszintes helyzetbe, miután a fő étkezés - mindez idővel javulásához vezet (BL Meerovitch, 1961).
Ugyanakkor az elmúlt években olyan esetekben, tartósan nem támadható konzervatív kezelése dumping szindróma által sebészek a Szovjetunióban és külföldön kínál különböző rekonstrukciós műtét, amelynek célja az irányt élelmiszer áthaladását a gyomorból a csonkja a nyombél (EI Zakharov 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Rekonstrukciós műtét kínált megszüntetésére dömping-szindróma, nem vizsgálták a klinikán, és a komplexitás és invazív még nem ad okot, hogy széles körben tegyék őket.
Vagotomia. vagyis a vagus idegek metszéspontja, az idegreflex ív szüneteltetését célozza. Egyszer (1943-1948 biennium). úgy tűnt, hogy ez a művelet olyan lényeges előnyökkel, valamint a végrehajtására vonatkozó olyan egyszerű, hogy lehetséges, hogy megerősítse fölénye minden más tevékenység számára javasolt, gyomorfekély kezelésére. Átlépése után a vagus ideg szintjén hasi nyelőcső fekély, általában hegek és a fájdalom eltűnik, de ugyanakkor megteremti jelentős vagotomia gyomor emésztési zavarok. Mivel a gyomor paresis izomszövetet megzavarta a normál gyomor kiürülését és késleltetett élelmiszer ott hosszú távon. Amikor meredeken gyengült baktericid hatást a gyomornedv, társított alacsony savtartalom és a peptikus aktusok a gyomorban kedvező feltételek jöjjenek létre a fejlesztés egy aktív baktériumflóra. A száraz táplálék erjed, ami a hasmenés, a köhögés, a mérgezés jelensége. Mivel hányás utáni betegekben vagotomia ritka, hogy annak érdekében, hogy megkönnyítsék a beteg állapota kénytelen gyomormosás. A gyomor bénulás és a perzisztáló hasmenés jelensége a vagotomiát követően a legkomolyabb komplikáció. Végül kiderül, hogy a vagus idegek átvonulását követő rendellenességek néha sokkal fájdalmasabbak, mint a műtét előtt. A vagotomia utáni szövődmények kezelése tüneti. Általában 1 / 2-1 év után ezek a kellemetlen rendellenességek csökkenhetnek és akár meg is állíthatók. Azonban, mivel a megszakított innerváció helyreáll, gyakran előfordul a peptikus fekély visszaesése.
A következmények gastrectomián (általában használható gyomorrák) van (felül dumping szindróma) csepp súlya 1/3 működtetett, miatt számos tényező. Szerint Everson (1952), a súlya a betegek után gastrectomián 40 működtetés lánctalpas késői műtét után csak 3 visszatért az eredeti szintre a műtét előtt. Ennek oka az ejtősúly következők: hiánya emésztési és a tározó funkciója a gyomor, nem megmunkálását étel a gyomorban, csökkentve a stimuláció a váladék az epe és a hasnyál, élelmiszer-hiányos keverés hasnyál és az epe, a bél perisztaltika nőtt. Mindezek a funkcionális rendellenességek a zsírok és fehérje-élelmiszerek asszimilációjának csökkenéséhez vezetnek.
A konzervatív kezelés alapja az étrend. Az élelmiszernek magas kalóriát kell tartalmaznia (legalább 50 kalória a beteg 1 kg-jára), 100-150 g fehérjét tartalmaz, legfeljebb 100 g könnyen emészthető zsír.
A gastrectomiát követő betegeknek pancreatint, atropin-szulfátot kell előírni a bélgörcsök, a hexónium és más antikolinerg szerek eltávolítására.
Kétségtelen, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás nagy gyakorlati jelentőséggel bír. A megállapítások a fekély vagy rák gyomor resectio után következnek. A előfordulása posztoperatív pancreatitis esetleg kapott azonnali hasnyálmirigy okozta kár nyomását sebészeti műszerek használt reszekció a gyomor, a gyomor elágazó részeken vagy a nyombél a hasnyálmirigy. A jelenség a stagnálás a kultusz a duodenumba kivágása után a gyomor viszont okot stagnálás a csövekben a hasnyálmirigy, ami szintén lehet az oka a pillanat a megjelenése akut posztoperatív pancreatitis.
Van egy meglehetősen széles körű irodalom a hasnyálmirigy-gyulladás előfordulásáról a gyomor resectio után (LP Volkova, 1966). Ezek a hasnyálmirigy-gyulladás gyakran a halál azonnali oka. Ennek a szövődménynek a felismerése meglehetősen nehéz, mivel a posztoperatív időszakban fejlődik ki, és gyakran a szakaszban diagnosztizálják.
SV Lobachyov (1958) bemutatott adatok 166 betegnél, aki abban az időben volt egy gastrectomián hasnyálmirigy károsodás, amikor elválasztott tőle tumor vagy behatoló fekély. 166 betegnél 38 szövődményes hasnyálmirigy-gyulladás alakult ki, amely 19 betegnél halálos kimenetelű volt. IB Teitelbaum (1966) 7 akut pancreatitisben szenvedő beteget figyelt meg a gyomor resectio után.
A kezelés az akut pancreatitis lépésben mirigy ödéma - konzervatív éhség 3-5 napon belül, parenterális és a rektális adagolási per nap és 5 liter sóoldat és intravénás adagolását 150-200 ml 0,25% novocain oldatot pumpáló Elhúzódó gyomortartalom egy vékony szonda, hogy megakadályozzák a kiterjesztése a gyomor, gyomornedv belépő a duodenumban, és ezáltal segít csökkenteni pankreász kiválasztást. Kétoldalas paranoprikus neokém blokád. A nestihayuschih fájdalom - promedol, pantopone. Trasylol alkalmazását mutatja 5% glükóz-oldat (500 ml) az első 3 napig 10 000 egység, a következő 4-6 napon - 6000 NE, az ezt követő 3 nap - 400 NE.
Műtéti kezelés tárgyát nekrotikus formák az akut hasnyálmirigy-gyulladás, valamint a formái, ahol a konzervatív kezelés, amelyet a kijelölt szövődmények és következményei az akut hasnyálmirigy-gyulladás (mirigy tályog, cseplesz tályog, cysta mirigy).
A kezelés krónikus pancreatitis obstruktív sárgaságot - sebészeti és áll kivetése anastomosis közötti epehólyag és az emésztőrendszerben, míg duodenostasis - megszüntetése az utolsó sebészileg (A. Mirzaev, 1969).
A fájdalom hasnyálmirigy-gyulladásával, műtétet jeleznek - posztganglionos neurotómiát. A krónikus pancreatitis bizonyos formáinak sebészeti beavatkozása mellett konzervatív kezelést végeznek: lipokain, hexónium bevétele; Röntgen-terápia; étrendi terápiát, melynek célja a májfunkció javítása és az epe kiválasztása. Tilos zsíros ételek, tészták és sütemények, sütemények, sütemények, dzsemek, erős fűszerek, hús és hal konzervek, alkoholos italok fogyasztása. A C, B1, B2, B6, B12 vitamin bevitele.