Az ascites konzervatív kezelése
Az aszcitikus szindróma letartóztatását célzó terápia természetesen a betegség természetétől függ, ami a fejlődésének oka volt. Mindig emlékezni kell arra, hogy az ascites komoly szövődménye a súlyos patológiás folyamatnak, azaz mindig következménynek, nem oknak. Néha nem használhatunk más módszereket, kivéve a tünetekkel járó (elhanyagolt onkológiai megbetegedések, a CP progresszív fázisát). Néha csak a műtéti beavatkozás (a szívbillentyűk korrekciója) lehet a leghatékonyabb, de bizonyos szakaszban lehetetlen a beteg állapotának súlyossága miatt. Sok klinikai helyzetben a beteget állandó konzervatív kezelés, amelynek célja a status idem helyzetet szintjén az elv „a legjobb - az ellenség a jó” (pl betegek különböző betegségek kíséri súlyos szívelégtelenségben dekstraventrikulyarnoy).
A CP-vel az aszcites szindróma kezelése jól ismert komplex konzervatív intézkedéseket tartalmaz, valamint sebészi korrekciót. Mindezek a módszerek szimptómás és patogenetikai szempontból alátámasztott. A cél a konzervatív kezelés aszcitesz cirrhosisos - kiválasztás felhalmozott folyadékot létrehozásával negatív Na egyensúly érhető el azáltal, hogy csökkenti a vétel Na étellel és növeli a vizelettel történő. Az agyvérzésben szenvedő betegeknél az ascitesek kezelése nehezebb, mint a szervezetben a folyadék felhalmozódásának egyéb formái. A rendelkezésre álló ismeretek patogenézisében a tünetegyüttes, hosszú ideig és széles körben használt a kezelés gyógyszerek, fokozza a diurézist. Pihenést, megerősítve a portális vénás beáramlás és a vese, csökkenti a a metabolitok képződése a májban, javítja a szállítás feltételei a nyirok GLP rendszer. A kezelés magában foglalja az asztali só korlátozását étellel (nem> 0,5 g / nap). Az ételt só nélkül készítik, helyettesítik, a folyadék bevitele 1 liter / napra korlátozódik. Az ehhez felhasznált összes diuretikum K-megtakarításra osztható, ami az elektrolit vérben való csökkenéséhez vezet.
A mai napig nincs tökéletes drog, ami számos elégedett klinikai hatás hiányában jelentős mellékhatások az percnyi intenzív terápia, és a hosszú távú találkozót. A legtöbb „nagy” a rendelkezésre álló vizelethajtók, a furoszemid (Lasix), sajnos korlátozott gipokaliemicheskoe kifejezett hatása. Amikor tűzálló ascites parenterálisan elfogadható hozzárendelés 160mg / nap egy hétig a burkolat alatt kálium-készítmények, amelyek teljes a fedél (KCl 7,5%, Pananginum, asparkam, poliionos alapú keverék 50 mmol / d K ellenőrzése alatt a tartalom a vér elektrolitok). A nagy dózisok elkerülhetetlenül szembe súlyos elektrolit-zavarok, encephalopathia, „kimosási” folyadék a mikrocirkulációs hálózatot ezekben az ágazatokban a test, ahol ez nem csak szükségtelen, hanem veszélyes. Ha szükséges, a hosszú távú fenntartó kezelés, a gyógyszer általában orálisan dózisban 40 mg 1-2-3 alkalommal hetente a feltétellel, szelekció kaliynasyschennoy (túró, sárgabarack, kiwi, burgonya, feijoa), Na-korlátozó közös sótartalmú diéta és a párhuzamosan fogadó Ka-tároló eszközök " fedél (orot Ka, Panangin). Elérhető Ka vízhajtók legszélesebb körben használt a klinikai gyakorlatban spironolakton (veroshpiron), amely viszont, szintén nem mentes a mellékhatások (dishormonal rendellenességek, beleértve a gynecomastia, menstruációs zavarok, csökkent libidó). A maximális lehetséges napi dózis a betegnek során a CPU áramköri - 400 mg / nap, vagyis 16 tabletta 25 mg, osztottuk kapó 4 hatása keresztül fejlődik 48-72chasa. Amikor férfiakban gynecomastia spironolakton, amilorid ajánlatos kicserélni egy adag 10-20mg / nap. Pozitív tulajdonságok KA diuretikumok részlegesen érő viszonylag furoszemid, a hatékonyság.
Az adagolás a diuretikus gyógyszerek függően változnak klinikai dinamikáját a kezelés, ellenjavallatok, fejlődése vagy fenyegető mellékhatások. Az ascites folyadék reabszorpciójának szintje 700-900 ml / napra korlátozódik. A növekvő diurézis a 3L / nap és több neastsiticheskoy elvesztette jelentős mennyiségű folyadék, amely csökkenéséhez vezet ödéma és vénás tölteléket. Biztonságban van, amíg duzzad. Ha diurézisre stimuláció folytatódik eltűnése után, és a folyadék veszteség meghaladja a határértéket újrafelszívódását ascites, ez vezet, hogy csökken a oszlopágytérfogat, súlyos elektrolit zavarok, amíg a rohamokat. A vese véráramlása csökken, ami hozzájárul a funkcionális veseelégtelenség kialakulásához. Javasoljuk, hogy használjon sebességgel áramkör diuretikumok Májcirrhozisban bonyolítja az AU. Megfelelő adagjának vizelethajtó az első szakaszban a pozitív napi diurézisre volt +800. Amikor stabilizáló adag csökken szabályozása alatt diurézis hivatkozva + 200 ml / nap. Eltávolítása után az ascites betegek előírt szupportív kezelés a megelőzésére való visszaesés is ellenőrzése alatt a víz egyensúlyt a járóbeteg rendszerességgel 1 alkalommal / hét (mérése haskörfogat, súlya, számolás részeg, és extraháljuk a folyékony vizelet).
Amikor eltűnése ascites betegek kell tartania, amennyire csak lehetséges sómentes diéta korlátozott folyadékot befogadó első furoszemid lehet törölni, majd veroshpiron. Resistant (refrakter) ascites hiánya jellemzi hatása a kezelés nagy dózisú diuretikumok kombinációban (veroshpiron 400 mg / nap, és furoszemid 160 mg / nap hét), miközben korlátozza a vételi Na. A CP-ben szenvedő betegek 10% -ánál figyelték meg. A testtömeg csökkenése nem haladja meg a 200 g / nap értéket. Az AS rezisztenciája szintén kimutatható azokban a klinikai esetekben, amikor a vizelethajtó terápia szövődményei nem teszik lehetővé a diuretikumok hatékony adagolását. Kerülni kell az indapamid, a darakar és az etakrinsav alkalmazását, mivel hepatotoxikusak.
Ellenjavallata diuretikus terápia veseelégtelenség, hepatikus encephalopathia, kifejezett elektrolit zavarok. Ilyen helyzetekben, mivel annak hiányában a kívánt hatás a terápia megfelelő mennyiségű, igénybe részleges kiürítését folyadék a hasüregbe pungálást vagy közben diagnosztikus laparoszkópia. Emlékeztetni kell arra, hogy még a megkötés nagy mennyiségű ascites folyadék a vaszkuláris szövet, és a hely nem jelent teljes funkcionális „haszontalan” a beteg számára. A kiválasztás helyrehozhatatlan kiürítését a csere és a keringés (bár erősen zavart a sebesség és a minőségi paraméterek) nagyobb, mint 5-6L térfogatú aszcitesz folyadékot nem megy át teljesen beteg dekompenzált májbetegségben funkciók és ahhoz vezethet, hogy iatrogén, hogy okozta a halált. A gyors kiürülését a has lehetséges irreverzibilis összeomlása miatt jelentős csökkenését intraabdominális nyomás, éles újraelosztása folyadék irányába mikroerezetében tágas intra vénás hálózatot, ami kontrollálatlan csökkenéséhez vénás visszaáramlást, hipotenzió, asystolia. Ha a beteg nem képes kompenzálni az akut betegségek felmerülő ebben az időszakban, a későbbi nagy valószínűséggel alakul ki az akut veseelégtelenség. A mechanizmus a fejlesztési is köszönhető, hogy a hypovolaemia amely kiváltja rosszabbodása hipoxiás szövetek, beleértve a máj és a vese funkcióját, aktiválása a renin-angiotenzin rendszer, blokkoló vizeletmennyiség, ami tovább súlyosbítja a toxikus szindróma. Nem szabad elfelejteni, hogy helyrehozhatatlan károsodása vitális anyagok (beleértve az elektrolitok, immunkompetens sejtek, kis molekulatömegű fehérjék, aminosavak), amely kialakulásához vezet a lánc a negatív következményekkel jár. A hepatitis szindróma visszafordíthatatlanná válhat, ami a beteg halálához vezet. Bármilyen eltávolítása jelentős mennyiségű ascites folyadék a hasüregbe megkívánja akár veszteségek ellensúlyozására bevezetésének megfelelő mennyiségű fehérjét kívülről (a 5L ascites átlagosan, a feltételes tartalom 8 g / l az ascites, szükség van / helyettesítési vennoe 200ml 20% -os albumin oldattal), vagy annak reinfusion. Amikor reinfusion aszeptikus körülmények között, használatát igényli a heparin 1000ED 1L vissza folyadékot, amely lehet transzfundált belül 1-2sutok tárolva 4 0 ° C t + (hűtőszekrényben).
Figyelembe kell venni, hogy az aszcites folyadék nemcsak bakteriálisan (ascites-peritonitis), hanem mérgező is lehet. Ezért az ascites konzervatív kezelése sokkal indokoltabb. Az aszcitikus szindróma letartóztatását célzó terápia természetesen a betegség természetétől függ, ami a fejlődésének oka volt. Mindig emlékezni kell arra, hogy az ascites komoly szövődménye a súlyos patológiás folyamatnak, azaz mindig következménynek, nem oknak. Néha nem használhatunk más módszereket, kivéve a tünetekkel járó (elhanyagolt onkológiai megbetegedések, a CP progresszív fázisát). Néha lehet a leghatékonyabb műtét önmagában (korrekció szívbillentyű-betegség), de egy bizonyos ponton lehetetlen súlyossága miatt a beteg állapotát. Sok klinikai helyzetben a beteget állandó konzervatív kezelés, amelynek célja a status idem helyzetet szintjén az elv „a legjobb - az ellenség a jó” (pl betegek különböző betegségek kíséri súlyos szívelégtelenségben dekstraventrikulyarnoy).