Anisocoria - különböző méretű diákok - tünetek, okok, kezelés - az életem
Otthon A szem betegségei
Az Anisocoria olyan tünet, amelyben a jobb és a bal szem pupillái különböző méretűek. Ezt az állapotot gyakran az orvosok gyakorlatában találják meg, és nem mindig jelenti a testben előforduló patológiák jelenlétét. Úgy gondolják, hogy a populáció 20% -a élettani anizokória lehet.
Normális esetben a pupilla szélessége normál fényben 2-4 mm, sötétben 4-8 mm. A különbségük legfeljebb 0,4 mm. A világos fényben és a sötétben egyenletes összehúzódásnak vagy kiterjedésnek felelnek meg. A diákok méretét az írisz izmainak együttes működése szabályozza. sphincter pupillae (szűk) és m. dilatátor pupillák (bővülő). Munkájukat az autonóm idegrendszer koordinálja: a paraszimpatikus okozza a tanuló szűkülését, és a szimpatizálás okozza a dilatációt.
Önmagában a tanulók eltérő mérete ritkán okoz panaszokat. Gyakran hozzák kapcsolódó kellemetlen érzés tünetei okozó anisocoria állapotok (pl, kettős látás, fényérzékenység, fájdalom, ptosis, homályos, korlátozása mozgás a szemgolyó, paresztézia, stb).
Fiziológiai anisokória
Nem patológia, és a norma egyik variánsa.
Jellemző megnyilvánulások.
• Az Anisocoria sokkal hangsúlyosabb a sötétben;
• a fényre való reagálás megmaradt, helyes;
• A diákok méreteinek szokásos különbsége legfeljebb 1 mm;
• amikor a pupillát tágító cseppeket dob, a tünet eltűnik;
• Az 1 mm-nél nagyobb anizokória és a differenciáldiagnózissal járó ptosis jelenléte esetén a kokainvizsgálat (normál) segít.
Horner-szindróma
Úgynevezett elváltozások a szimpatikus idegrendszer kíséri helyétől függően az elváltozás ptosis, miosis, enophthalmusa, lassítás pupilláris válasz fény és károsodott izzadás (Anhidrosis).
Jellemző megnyilvánulások.
• Az anizokória megvilágított szobában kb. 1 mm, de a megvilágítás csökkenésével a tanulók közötti különbség nő;
• a megvilágítás kikapcsolt állapotában az érintett pupilla lassabban tér el, mint az egészséges tanuló;
• patológiai kokainvizsgálat;
• pontosabb topikális diagnózis esetén tropikamid vagy fenilefrin tesztet alkalmaznak.
Az oculomotor idézete vagy bénulása
A tanuló parimpatikus beidegzésének megsértése a harmadik pár CMN vereségének eredményeképpen általában kompressziós etiológiát mutat. Egyes esetekben, a feltétel lehet egy diabéteszes és ischaemiás jellegű, de ez ritkán befolyásolja a tanuló (körülbelül 33%), és a mértéke anisocoria nem erősen expresszálódik (legfeljebb 1 mm). Néha van idegműködés helyreállítási aberráns (abnormális regenerálás) származó idegrostok beidegző szemizmok kezdenek nőni az irányt az új m. sphincter pupillae. Így a szemgolyó ezen vagy más mozgásaival a pupilla szűkületét jelöljük.
Jellemző megnyilvánulások.
• Az érintett oldalról érkező tanuló rosszabbul reagál az ingerekre, és az egészségeshez képest bővül;
• a ptosis és a szemmozgás korlátozása következtében szinte soha nem fordul elő az elkülönített mydriasis a fent leírt tünetek nélkül;
• Lehet, hogy van egy "pszeudo-Argyle Robinson tanuló": nincs a tanuló szűkítése fényre, de reakció van a tárgy megközelítésével;
• a tanuló barátságos szemmozgással (szinkopéziás) szűkül;
• a sérült oldalról a pupilla keskenyebb a sötétben és szélesebb a fényes fényben;
• gyakran a felsõ szemhéj emelkedésével kíséri a szemgolyó eltérõségét (pszeudo-Gref tünet);
• lehet szimulálni akut glaucoma támadást, kíséri erős fájdalom, nincs reakció fényt, ellentétben azonban, a fájdalom keletkezik nem csak a szem, hanem a mozgása során, nincs duzzanat a szaruhártya.
Farmakológiai reakciók a gyógyszerekre
A myosis (a tanuló szűkítése) acetilkolint, pilocarpint, karbacholt, guanetidint és másokat okozhat. Mydriasis (pupilladilatatio) oka atropin, szkopolamin, homatropin, ciklopentolát, tropikamid, epinefrin, fenilefrin, nafazolin, xilometazolin, kokain és más drogok. Atropin alkalmazása esetén az anizokória sokkal hangsúlyosabb, mint más okoknál (általában 8-9 mm). Szisztémás beadás esetén a reakció kétirányú.
Jellemző megnyilvánulások.
• Az ágenstől függően mind mydriasis, mind miosis megfigyelhető;
• a dilated pupil nem reagál a fényimpulzusokra, közelíti a vizsgált személyeket, vagy a pilokarpin 1% -os oldatának hatását;
• eltérően traumás sérülés írisz vizsgálat során nincs más kóros elváltozás (mozgás a szemgolyó, szemhéj, eyeground, a funkció a háromosztatú ideg a norma);
• Mydriatic hatású gyógyszerek alkalmazása következtében a látás közelébe, ami pozitív lencsékkel javul, megszakadhat;
• a miózist okozó gyógyszerek éppen ellenkezőleg, a távoli fekvés és a látás romlását idéznek elő.
Az írisz izomzatának mechanikai károsodása
Ez a trauma, sebészeti beavatkozás (például szürkehályog eltávolítás) vagy gyulladás (uveitis) eredménye.
Jellemző megnyilvánulások.
• A réslámpa vizsgálata a diagnózis felállításának fő oka;
• az érintett szem pupillája megnagyobbodott, nem reagál a fényre és a gyógyszerek befecskendezésére.
Intracranialis vérzés
Anisocoria ebben az esetben merül fel, ennek eredményeként a tömörítés és elmozdulás az agytörzs terület vérömleny miatt keletkező traumás agysérülés, agyvérzés, stb ..
Jellemző megnyilvánulások.
• az alapbetegségre jellemző kép;
• a tanuló általában a sérülés oldalán van kibővítve, a súlyosabb nagyítás a vérzés súlyosságát jelezheti;
• a fényre nem reagál.
Szögeltávolító glaukóma akut támadása
Az írisz mechanikai diszfunkciójával és a pupilláris reakciók károsodásával jár együtt.
Jellemző megnyilvánulások.
• Mindig fájdalom, szaruhártya ödéma társul, az IOP növekedése;
• A tanuló félig kitágult, nem reagál a fényre.
Átmeneti anizokória
A migrénes fejfájás során előfordulhat, és más okokból felmerülő paraszimpatikus vagy szimpatikus diszfunkció egyéb jelei mellett manifesztálódik.
Jellemző megnyilvánulások.
• A diagnózis bonyolult a tünetek gyakori hiánya miatt a vizsgálat idején;
• hiperaktív a szimpatikus beidegzés a pupilla válasz fény a normál vagy lassult, szemészeti hasíték a szélesebb lézió, az amplitúdó a szállást a normális vagy minimálisan csökkent;
• a paraszimpatikus beidegzés parezeje, a pupilláris reakciók hiányoznak vagy jelentősen gátoltak, az érintett szemre ráncolódó szem kisebb, és a szállás amplitúdója jelentősen csökken.
Megnyilvánuló állapotokat szindróma disszociáció „könnyű-bliz”, amelyben nem tanuló válasz fényingerlés, de a reakció, hogy a megközelítés a témát.
Parino szindróma
Ez akkor fordul elő, ha a középső csont hátsó része (hátulsó része) érintett. Ennek oka lehet trauma, kompresszió és iszkémiás sérülés, a tobozmirigy duzzanata, szklerózis multiplex.
Jellemző megnyilvánulások.
• Lehetséges, hogy az "ál-Argyle-Robinson" tanítványa: a tanulónak nincs fényre süllyedése, de a tárgy megközelítésére reagál;
• a tekintete felfelé bénulása;
• Konvergencia-visszahúzódó nystagmus: amikor megpróbál felnézni, a szemek belülre lesznek csökkentve, és a szemgolyó be van vonva a pályára;
• felső szemhéjak (Collier tünete);
• A Pilocarpine teszt normális;
• Néha a DZN duzzanata kíséri.
Argyle Robertson tanítványa
Az idegrendszer vereség által okozott állapot a szifilisz által.
Jellemző megnyilvánulások.
• Kétoldalú elváltozás, melyet kis pupillaméret jellemez, a fényre való reagálás hiánya és megőrzése szorosan összefüggő tárgyak vizsgálata során;
• gyenge vagy hiányzó hatás a mydriatic hatására;
• A Pilocarpine teszt normális.
Toni diák Edie
A paraszimpatikus innerváció egyoldalú megsértése a csillogó ganglion vagy a ciliáris ideg rövid ágainak károsodása miatt alakul ki. A nőknél 30-40 évnél gyakoribb. Az ok vírusos vagy bakteriális fertőzés, amely befolyásolja a ciliáris ganglion neuronjait, valamint a dorzális gyökérganglionokat.
Jellemző megnyilvánulások.
• A dilated pupil hosszú ideig visszatér a korábbi állapotába;
• szegmentális bénuláshoz társuló szabálytalan pupillák alakja m. sphincter pupillae;
• az írisz pupilláris margójának féregszerű sugárirányú mozgása;
• lassú tanuló szűkül a fényben;
• szűkület után ugyanaz a lassú terjeszkedés;
• a szálláshelyek megsértése;
• a tanulók jobban reagálnak a közel objektumokra, mint a fényre, de a reakció lelassul;
• kombinálható az Achilles és térdreflexes (Edie-Holmes-szindróma) és a szegmentális anhidrosis (Ross-szindróma) elvesztésével;
• A mydriatica használatakor jól kitágul;
• kóros pilokarpin teszt
A diagnosztikai keresés kezdete az anamnézis gondos gyűjteményében rejlik. Fontos megismerni az egyidejű patológiák jelenlétét, a megnyilvánulásokat és a fejlődésük dinamikáját. A diagnózis gyakran segít a régi fotók a beteg - tudják megállapítani, hogy ez a tünet korábban, vagy később jelent meg.
Ezek kulcsfontosságú kérdések felmérés méretre tanuló fény a sötétben, a reakció és a sebesség, szimmetria eltérő fényviszonyok, segít meghatározni az okát, és annak hozzávetőleges anatómiai lokalizáció. Az anisokóriával, amelyet a sötétben többet fejez ki, a kóros tanuló egy kisebb diák (gyengített bővítési képesség). Az anisokóriával, a fényesebb fénynél hangsúlyosabb, a tanuló nagyobb (a patológiás szűkülés nehezebb).
További megnyilvánulások, például fájdalom, duplázás (diplopia), ptózis, segítség a differenciáldiagnózisban. Diplopia és ptosis anisokória kombinációval a koponya idegei harmadik párjának (oculomotor) vereségét jelezheti. A fájdalom gyakran bizonyíték tágulási vagy megrepedése egy intracranialis aneurizma, ami kompressziós bénulása a harmadik pár agyidegek, vagy aneurizma az arteria carotis, hanem jellemző a mikrovaszkuláris szemmozgató neuropátiák. A proptosis (a szemgolyó elülső megnyúlása) gyakran az orbitális térfogati elváltozások következménye.
A további vizsgálatok közül az MRI vagy a CT rendszerre van szükség. Ha a vaszkuláris anomáliák gyanúja indikátor, a kontraszt angiográfia, a Doppler ultrahang.
Farmakológiai vizsgálatok
Kokain teszt. A teszt egy 5% -os oldat kokain (gyermekek használt 2,5% -os oldat) használtunk differenciál diagnosztikájában fiziológiai és anisocoria Horner-szindróma. Becsült pupilla mérete előtt és után 1 órával a cseppentés a cseppek. Amikor egyenletesen tágulnak ki patológiás elváltozások nélkül (anisocoria megengedett 1 mm), míg a, mind jelenlétében Horner szindróma maximális mydriasis a kezelt oldalon nem több, mint 1,5 mm. A 0,5-1,0% lehet használni, mint apraklonidint oldatot kokain csere.
Tropikamidovy és fenilefrinovy vizsgálatok. 1% -os oldatok vagy tropicamide fenilefrin létrehozására használt harmadik neuron elváltozások a szimpatikus rendszer, és nem zárják ki a kitörési szintjén idegsejtek az első- és másodrendű. Módszerek hasonló a kokain teszt, de végzett mérések révén a pupilla 45 perccel a becseppentés után. Patológiai kiterjesztési reakciót kevesebb, mint 0,5 mm. Ha ezek után instilláció anisocoria nőtt több mint 1,2 mm, a valószínűsége a kár körülbelül 90%.
Pilocarpin teszt. Az érintett tanulók érzékenyek a pilocarpin gyenge 0,125-0,0625% -os oldására, amely nem befolyásolja az egészséges tanulót. Az eredmény becslése 30 perc az instilláció után.
Mivel az anizokória csak tünet, a kezelés közvetlenül attól függ, hogy mi okozta. Tehát a fiziológiás anizokória nem igényel semmilyen terápiát, mivel nem rendelkezik patológiás folyamattal a magjában. Ha azonban a szervezet bármely kóros folyamata következménye, a gyógyulás prognózisa közvetlenül kapcsolódhat a kezelés legkorábbi lehetséges megkezdéséhez. Szükség esetén neurológussal vagy idegsebészettel együtt jár.