A gyermek poliklinikájával foglalkozó orz-ok kezelésére vonatkozó szabályok
Az akut légúti fertőzések a leggyakoribb gyermekkori betegségek. Az ARI betegek kezelésének fő terhelése a körzeti gyermekorvosok. Ha ARI-val találkozunk, az orvosnak meg kell határoznia a kórházi kezelésre utaló jeleket. amelyek egybeesnek más fertőző betegségekre utaló jelekkel.
Az ARI-ban szenvedő betegek monitorozásának rendszere minden egyes egyedi jellemzőtől függ. Azonban az akut légzőszervi megbetegedések legsúlyosabb és mérsékelt formáinak nagy részében a kerületi gyermekorvos meghívhatja a szülőket és a gyermeket a kinevezésre 4-6 napon belül, amikor a betegség akut periódusa és a fertőzőképességi szakasz elhalad. A láz és a hólyagos tünetek tartós fennállása esetén az orvos otthonában meglátogatja a gyermeket. Kivételt képeznek az akut mandulagyulladásban szenvedő betegek (torokfájás), melyeket naponta aktívan kell megfigyelni a betegség első 3 napján. Ha a gyermeket kórházi ápolásra küldi, de a szülők megtagadják, a szülőktől átvételi elismervényt kell szerezni, és naponta figyelni kell ezeket a gyermekeket otthon, amíg az állapot stabilizálódik.
A gyermekintézetek kivonatát a klinikai fellendülés során végzik, de legkorábban a betegség megjelenésétől számított 7 napig.
A nem komplex formák klinikai vizsgálata nem végezhető el. Ha az idegrendszer érintett, a neurológusnak legalább 2 évig meg kell figyelnie a beteget.
Tevékenységek a kandallóban. Nem történik fertőtlenítés, elegendő szellőzés és nedves tisztítás. A családi kandallóban a kontaktus ajánlott gézkötések viselésére. A zárt típusú gyermekek (árvaházak, gyermekotthonok, bentlakásos iskolák) esetében a kapcsolattartó csoportok viszonylagos szétválasztása más csoportokkal 7 napig a kapcsolattartástól számítva.
Egy beteg gyermek ruhájának legyen könnyű, tartsa a lábát meleg (meleg zoknit viselhet). A gyengéd módszert csak a láz idején írják fel, akkor nem javasolt a fizikai aktivitás korlátozása. A hőmérséklet normalizálása és az általános állapot javítása után szabadtéri sétákat is megengedhetünk.
Bőséges meleg ital (tea citrommal, málna lekvárral, málna infúzióval, lime virággal, kamilla, rózsa, ásványvíz). Betegség esetén általában csökken az étvágy, ezért 1-3 napig nem szükséges kényszeríteni a gyermeket, hogy ételt fogyasztson a vágya ellen. Az 1 évesnél fiatalabb gyermekek - szükség esetén - csökkenthetik a tápanyag mennyiségét és növelhetik a táplálék gyakoriságát (1-2 adag naponta). A C-vitamin bizonyított hatást fejt ki az akut időszakban (50-100 mg 3 r / nap).
Taktika és sürgősségi ellátás a hipertermia számára
Jól ismert, hogy a láz a szervezet védőreakciója, hozzájárul a kórokozó eliminációjához. Másrészt a testhőmérséklet emelkedését komplikációk kísérhetik: lázas görcsök, agyi ödéma. A lázas reakció szövődményeinek kialakulásához kockázati csoportot különítenek el:
· 2 hónapos korig;
· Lázas görcsök az anamnézissel;
· A szív- és érrendszer krónikus patológiája;
Örökletes anyagcsere-betegségek.
A kockázati csoportba tartozó gyermekeket lehetőleg kórházba kell helyezni.
A lázas reakció három fázisa: a hőmérsékletemelkedési fázis, a stabilizációs fázis és a hőmérséklet csökkenésének fázisa. A különböző fázisok kezelése alapvetően változik.
A hőmérsékletemelkedést a perifériás hajók görcsje jellemzi - az úgynevezett "sápadt láz". A beteg hideg, reszket, a bőr sápadt, a végtag hideg, márvány. Ebben a fázisban a test növeli a hőmérsékletet a hőátadás csökkentésével.
Ez a fázis a lázcsillapító szerek bevezetését mutatja: 10 mg / kg paracetamol orálisan:
· Kezdetben egészséges gyermekek 38,5 ° C feletti hőmérsékleten;
A veszélyeztetett gyermekeknél 38,0 ° C feletti hőmérsékleten.
A "sápadt" láz fázisában a hűtés fizikai módszerei nem használatosak (csak a fejhez juthat).
Hyperthermia szindróma. Súlyos fertőzéseknél vagy veszélyeztetett gyermekeknél hyperthermia léphet fel. Úgy tűnik, hogy "sápadt láz", de a megnyilvánulások sokkal hangsúlyosabbak: a bőr éles szédítője, akrocyanózis, hidegrázás; A központi idegrendszeri beavatkozás tünetei: a tudat összetévesztése, görcsös éberség és görcsök; valamint súlyos tachycardia gyenge impulzus töltéssel. A perifériás edények expresszív görcsje mikrocirkulációs zavarokhoz, szervek és szövetek hipoxia kialakulásához és a hőátadás nem megfelelő mértékű csökkenéséhez vezet. A hőmérséklet meredeken emelkedik 39,5 ° C fölé, nincs hatása a paracetamolra. Ebben az esetben a terápia sürgős. Antihisztaminokkal és vasodilatátorokkal rendelkező lítiális elegyet vezetünk be:
· Metamizol-nátrium 50% -os oldat: legfeljebb 1 évig - 0,01 ml / kg, 1 év alatt - 0,1 ml / életév;
Difenhidramin 1% -os oldat (dimedrol): legfeljebb 1 évig - 0,01 ml / kg, 1 év alatt - 0,1 ml / életév; vagy Promethazine (pipolfen), 2,5% -os oldat: legfeljebb 1 éves - 0,01 ml / kg, 1 év alatt - 0,1-0,15 ml / életév.
· Papaverin hidroklorid 2% - legfeljebb 1 év - 0,01 ml / kg; 0,1 ml / életév.
Hűtési módszereket alkalmaznak: a jég a fejre, a nagy artériák területére, gondosan a szifon-fröccsenés hideg vízzel.
A hyperthermiás szindrómás gyermekeket kórházba kell helyezni. A szállítás csak a litikus keverék hatásának megszerzése után lehetséges: a perifériás edények tágulása, a hőmérséklet csökkenése.
A stabilizáció és a hőmérséklet csökkenésének fázisa a perifériás hajók kiszélesedése - az úgynevezett "rózsaszín láz". A páciens forró, kinyílik, a bőr hiperémikus, a végtagok forróan izzadnak. Ez a prognosztikusan kedvező feltétel a "rózsaszín" láz szakaszában javítja a gyermek jólétét, nincs komplikáció. Ebben a szakaszban fokozódik a hőkibocsátás, ezért gyakran elegendő lesz a baba megszüntetése, biztosítva a friss levegő bejutását; Lehetőség van a fizikai hűtési módszerek használatára: szobahőmérsékleten vízzel törölni. Bevezetés lázcsillapítók (alapuló paracetamol készítményeket 10 mg / kg orális vagy kúp) csak akkor jelenik magas hőmérsékleten eredetileg egészséges gyermek feletti hőmérsékleten 38,5 ° C, a veszélyeztetett gyermekek feletti hőmérsékleten 38,0 ° C-on
A lázas rohamok taktikája és sürgősségi ellátása
Az egyszeri és rövid távú lázas rohamok nem igényelnek antikonvulzív terápiát. Azonban szükséges egy litikus keverék bevezetése (ha a hőmérséklet emelkedik), és a görcsrohamok görcselése után küldi a gyermeket a kórházba az újraélesztési csoportba.
Ismeretes, hogy az ARI 95% -a gyermekeknél virális etiológiát mutat.
Ennek a csoportnak az előkészületeit az influenza és az ARVI súlyosabb formáira használják a betegség kezdetétől számított első 24-48 órában.
Oseltamivir (Tamiflu) influenza A és B: az 1 évesnél idősebb gyermekek belsejében 2-4 mg / kg / nap 5 nap. Az egyéb vírusok, amelyek nem adják ki a neuraminidáz működését, nem működnek.
Zanamivir (Relenza) az influenza A és B: az aeroszol 5 éve - 2 belégzés (összesen 10 mg), 2-szer naponta, 5 napig.
Nagyon súlyos influenza esetekben indokolt az iv. Immunglobulin, amely influenzavírus ellenanyagokat tartalmaz. Az influenza és az ARVI esetében is alkalmazni kell:
A Remantadine bent van, hogy elsősorban az influenza A-t kezelje (az utóbbi években a vírusok stabilitása miatt elveszítette hatékonyságát). Dózisai: 1,5 mg / kg / nap (3-7 év közötti gyermekek), 100 mg / nap (7-10 éves gyermekek), 150 mg / nap (> 10 év). Algirem szirup formájában orálisan: gyermekek 1-3 éves 10 ml, 3-7 év - 15 ml: 1. nap 3-szor, 2-3 nap - 2-szer, 4.-nap - 1 alkalommal naponta a rimantadin legfeljebb 5 mg / kg / nap).
Arbidol belül: 2-6 év - 0,05, 6-12 év - 0,1,> 12 év - 0,2 g naponta négyszer 3-5 napig.
Tyloron (Amiksin) orálisan: 60 mg / nap 1,2,4 és 6 napos kezelésben - 7 évesnél idősebb gyermekeknél.
interferon # 945; 2b - orrcseppek (ALFARON, Grippferon) - gyermekek 0-1 g - 1 csepp 5-ször egy nap, 1-3 g - 2 csepp 3-4 alkalommal, 3-14 éves - 2 csepp 4 Napi 5 alkalommal 5 napig.
interferon # 945; -2b gyertyákban - Viferon - 150000 NE naponta 2 alkalommal 5 napig.
interferon # 945; -2b kenőcs formájában Wiferon - 1 g / nap (40000 egység / nap) az orr nyálkahártyán 3 alkalommal 5 napig.
Interferon-947; (Ingaron> 7 év) 2 csepp az orrban napi 3-5 alkalommal 5-7 napig.
A nagyon súlyos heveny légúti vírusfertőzésekhez használt interferon induktorok / m vagy / 2 napokban adódnak, majd minden második napon; Course - 5 injekciót (TSikloferon 4-6 év - 0,15 7-12 - 0,3> 12-0,45, Neovir 6 mg / kg / nap - 250 mg max.).
A kapcsolattartó személyek megelőző terápiája és a járvány kitörése során. Ezt a taktikát elsősorban influenzára használják:
Oseltamivir belül: 1-2 mg / kg / nap legfeljebb 36 nappal a kontaktus után 7 napig; Az influenza járvány idején - minden nap legfeljebb 6 hétig.
Remantadine, Algirem, Arbidol: terápiás dózis naponta egyszer 10-15 nap
Tyloron (> 7 év): 60 mg / nap hetente egyszer 6 hét
Alfaron, Grippferon: napi 2 csepp per nap 10 nap
Ingaron (> 7 év): 2 csepp az orrban minden másnap.
A visszatérő ARVI megelőzése. Hatékony zakalivanie, hosszabbító séták, kézmosás és maszkok viselése az ARVI családokban, a járványos idényben - korlátozó kapcsolatok. A gyakran beteg gyermekek hatékony bakteriális lizátumok (IRS-19, Ribomunyl et al.), A használata, Immunopotenciátoroknak pidotimoda (Imunoriks) ízjavító is működnek ciliáris berendezés légúti epitélium.
Antibiotikum-felírási jelek - akut légúti fertőzések bakteriális etiológiája:
1. Bakteriális rhinitis.
2. Akut otitis media, sinusitis.
3. Akut tonsillitis (torokfájás).
4. Akut tüdőgyulladás.
5. ARI, ha rendelkezésre áll:
38 ° C felett több mint 3 napig emelkedik;
6. ARI a tüdő VLR hátterében, húgyvezeték, szívhibák.
7. ARI az ENT szervek krónikus patológiás hátterében.