Parkinson-kór, hogyan kell megbirkózni vele, # 01
1. ábra. A múlt század óta ismert antikolinerg szerek alkalmazása a remegés és a merevség enyhítésére korlátozott mellékhatásaik miatt
Melyek a Parkinson-kór fő diagnosztikai kritériumai?
Mikor kell a betegnek elküldeni egy szakembernek?
Milyen gyógyszerekkel kezdik a gyógyszeres kezelést?
Hogyan lehet megszüntetni a specifikus terápia mellékhatásait?
Okai a Parkinson-kór még mindig ismeretlen, és a kezelés tüneti, annak ellenére, hogy egy negyed évszázad telt el azóta, mint a levodopa szilárdan gyökeret vert az élet Parkinson-kórban szenvedő betegek.
De nem leszünk túlságosan pesszimisták - a modern kezelési módok meghosszabbítják az ilyen betegek életét, és többé-kevésbé normálisak [1]. Egy ezer embernek van Parkinson-kórja. A diagnózis klinikai szindróma alapján történik, amely magában foglalja a hipokinesiát, merevséget, remegést és zavart testtartást. A dopamin szintje közel 80% -kal csökken a klinikai tünetek megjelenésekor, így nem meglepő, hogy nem lehet pontosan feltüntetni az első tünetek megjelenésének időpontját.
Ez nem mindig könnyű megkülönböztetni idiopátiás Parkinson-kór egyéb állapotok, beleértve az ilyen gyakori például esszenciális tremor, és kevésbé gyakori betegségek, amelyek jellemzik más neurológiai tünetek - szupranukleáris bénulás, vegetatív zavarok vagy kisagyi tüneteket [2].
Patológiai anatómiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegségek ezen csoportjában minden ötödik diagnózis hibás. A diagnózis megkezdése előtt fontos annak biztosítása, hogy a négy fő klinikai tünet közül legalább kettő jelen van, szem előtt tartva, hogy a legtöbb beteg esetében a tünetek aszimmetrikusak. Bizonytalan esetekben a levodopa vagy a dopamin agonistákkal végzett vizsgálati kezelés [3].
2. ábra. A vizelet visszatartás gyakran kísérője a Parkinson-kórnak
A fő probléma az ellenőrző Parkinson-kór ma a későbbi kudarca dopaminerg kezelés, amely abban nyilvánul meg eltűnése vagy ingadozások reakció a gyógyszer, vagy a fejlődés a diszkinéziák és egyéb mellékhatások betegek 75% -a öt év után a kezelés [4].
A gyógyszerek széles spektrumának és a sebészeti beavatkozás iránti megújult érdeklődésnek köszönhetően a hosszú távú kezelési problémák elkerülése vagy csökkentése kívánatos.
A közegészségügyi szakember, aki a Parkinson-kór páciensét gyanítja, eldöntheti, hogy ki küldje el - neurológusnak, geriátriai vagy egyéb szakembereknek. Ez különösen fontos a krónikus progresszív esetekben a hosszú távú kezelést igénylő fiatalokban.
Rendkívül fontos, hogy a beteg mondja meg a betegségét, a prognózist és a használt kezelés lényegét. Az asztmához, cukorbetegséghez és egyéb krónikus betegséghez hasonlóan az orvosnak és a betegnek is együtt kell működnie, az utóbbi aktív részvétele a kezeléssel kapcsolatos döntéshozatalban.
Általában könnyű tárgyalni ilyen betegekkel, de a betegség előrehaladtával kénytelenek lesznek meggyőzni, hogy naponta többször vegyenek be különböző gyógyszereket.
A betegség ellenőrzése nem korlátozódik a gyógyszerterápiára, éppen ellenkezőleg, a pszichoterápia, a foglalkozás terápia, a beszédképzés és a pszichológiai módszerek jelentősen javítják a beteg állapotát [5]. Rendszeres gyógytorna, kijelölt dopaminerg gyógyszerek lassítani a betegség [6], így hamarosan a diagnózis felállítása után a betegek figyelmét fel kell hívni arra, hogy gyakorolja, diéta, foglalkozási terápiát.
Gyakran előfordul, hogy ilyen módszereket alkalmaznak a betegség későbbi szakaszaiban, amikor semmi mást nem segíti, miközben ezeket a betegség kialakulásának megelőzésére kell használni. A Parkinson-kór Társasága kórházi személyzetre és speciális oktatási anyagokra vonatkozó információgyűjteményeket publikál a betegek számára.
Számos központban a speciálisan képzett ápolók segítik a betegeket és azokat, akik gondoskodnak róluk. A konkrét tudományos adatok hiánya ellenére sok beteg felismeri a zeneterápia, a képzés, a jóga és egyéb kiegészítő terápiák hatását.
A rendelkezésre álló gyógyszerek és az új formák száma az elmúlt tíz évben jelentősen megnőtt, és a közeljövőben még nagyobb növekedést ígér. A táblázatban. Az 1. ábra a kábítószerek fő csoportjait mutatja be.
1. táblázat: Parkinsonizmus kezelésére alkalmazott gyógyszerek
Antimuszkarinos /
antikolinerg szerek
Benzegexol, benzropin, biperiden, orfenadrin, procyclidin
Levodopát tartalmazó készítmények
Co-benedopa (standard formában, adagolóval és laza formában), co-kareldopa (szabványos formában és adagolóval kapható)
Apomorfin, bromokriptin, kabergolin, gyík, pergolid, ropinirol
* Bár széles körű hozzáférést biztosít.
Az antikolinergeket a múlt században használták. Még mindig segítenek megbirkózni a remegésekkel és kisebb mértékben a merevséggel, kevés vagy semmilyen hatással a hypokinesiare. A választás közöttük nem jó. Mindegyiknek mellékhatásai vannak: szájszárazság, kellemetlen érzés, székrekedés és vizeletvisszatartás. Időskorú betegeknél zavart és más pszichiátriai rendellenességeket okoznak.
Meg kell jegyeznünk, hogy az összes Parkinson-ellenes gyógyszer okozhat ilyen problémákat, és a mentális funkció bármilyen megsértése szükségessé teszi a felhasználás megfelelőségének és a gyógyszer dózisainak megfelelőségének felülvizsgálatát. A jelenleg alkalmazott perifériás dekarboxiláz (IND) inhibitorral együtt adott Levodopa továbbra is a leghatékonyabb gyógyszer. A kezelés kezdetén előfordulhat hányinger és hányás, ezért a betegek inkább étellel vagy antidepresszánsokkal kezelik a gyógyszereket, mint például a domperidon és a metoklopramid.
Figyelembe kell venni, hogy a fehérje nagy bevitele zavarhatja a levodopa felszívódását.
A pszichológiai rendellenességek mellett egyéb mellékhatásokat is fel kell tüntetni - diszkinézia vagy önkéntelen mozgások. Különbözőek: a nyelv és az ajkak mozgása, a törmelék, a fájdalmas izomfeszültség, a choreoathetosis, a motoros szorongás. A gyógyszer dózisának csökkentése általában csökkenti a mozgászavarokat, de a betegek gyakran inkább az utolsó mozgásképtelenséget élvezik.
A hosszú távú kezelés során fellépő rendellenességek másik eleme a gyógyszerre adott válasz változása. Először ezt a "leállás" jelenség nyilvánítja meg - a levodopa-IPD hatásának időtartama folyamatosan csökken. Súlyos esetekben az ember hirtelen a forgalomból, általában diszkinézistől válik át, hogy teljes mozdulatlanságot érjen el.
3. ábra. A poszturális reflexek megsértése - a klinikai szindróma egyik összetevője
Az ilyen problémák leküzdésére a hatóanyag dózis felszabadulását biztosító formákat fejlesztették ki, hogy elkerüljék a vérben a hatóanyag-koncentrációk ingadozását, és olyan poralakokat, amelyek biztosítják a vérben a gyógyszer szintjének gyors növekedését.
A dopamin-agonisták a dopamin receptor különböző helyszínein hatnak. Ennek megfelelően a cselekedeteik változatosak. Az önmagában alkalmazott dopamin agonisták kevésbé hatékonyak, mint a levodopa, de ritkábban vezetnek az ingadozásokhoz és a mozgászavarhoz [4]. Az emésztőrendszeri mellékhatások és a psziché hatásai ugyanazok. Az apomorfin különbözik a többi említett hatóanyagtól, mivel az injekció beadásra kerül.
Egy tanulmány szerint végzett az Egyesült Államokban, seligin elhalasztja a kijelölésének szükségességét levodopa, neuroprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek, és lassítja a betegség progresszióját. [7] Azóta azonban, kimutatták, hogy a szelegilin önmagában enyhe dopaminerg hatása, valamint amfetamin és antidepresszáns hatások; annak védő tulajdonságai jelenleg kétségesek [8].
A szelegilin hatásmechanizmusa a monoamin-oxidáz B blokádja, amely a dopamin metabolizmus egyik fő enzime. Véleményünk szerint fokozza a levodopa hatását.
A katekol-o-metiltranszferáz (COMT) gátlói egyszerűen lelassítják a dopamin metabolizmusát. Legalább két ilyen készítményt állítottak elő tömegtermelésre [9, 10].
4. ábra: Az apomorfin injekciókat a nehezen kezelhető esetekben alkalmazzák
A vírusellenes hatóanyag amantadin dopaminerg hatását sok évvel ezelőtt észlelték, de kevésbé hatékony, mint a levodopa. Intézkedésének pontos mechanizmusa ismeretlen, de a levodopa terápiával szemben rezisztens esetekben alkalmazzák; Ezenkívül a levodopa-kezeléssel kapcsolatos célja lehetővé teszi az utóbbi adagjának csökkentését.
Kétségtelen, hogy a kábítószerek kijelölése során figyelembe kell venni a beteg korát, a jogsértések mértékét és az egyéni jellemzőket, de a neurológusok, mint más szakemberek, még nem alakították ki egységes módon a kábítószerek alkalmazási sorrendjét. Egyesek úgy vélik, hogy a levodopa használatának megszüntetése nem értelmezhető, és a használatának szokásos terveivel kezdődik.
Másik megközelítés az első elnyújtott formák alkalmazása, csak dopamin agonisták alkalmazása vagy alacsony dózisú levodopával kombinálva; vagy egy szelegilint írjon elő, majd adj hozzá levodopát.
Bármelyiket is kövesse, ajánlatos alacsony dózisokkal kezdeni, óvatosan és fokozatosan kiválasztva a szükséges napi adagot. Ha lehetséges, kerülni kell a hirtelen változásokat a kezelésben vagy a gyors dózis növelésben.
A "leállás" jelenségének kialakulásával gyakran, bár rövid ideig hasznos lehet a gyógyszer napi adagjának több kisebb módszerrel való megosztása. Megpróbálhat szelegilint és / vagy dopaminagonistát adni a levodopához, és a levodopát (vagy gyakrabban hozzáadásával) hosszú hatású dózisformákban is alkalmazhatja. Az ilyen formák biológiai hozzáférhetősége kisebb, mint a hagyományos gyógyszereké, és ezek dózisa általában valamivel nagyobb. Az egyéni betegeknél jó eredményt jelent, ha a kábítószert előtte, nem étkezés után, vagy csökkentik a fehérjefogyasztást.
A kimutatható jelenséget illetően ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, kombinálva a leghatékonyabb kezelési séma egyedi kiválasztásával.
Nem ajánlott hosszabb szünetet a kábítószer-adagok között
A gyógyszer orális beadásának sikertelensége miatt új módszereket, például apomorfin szubkután beadását lehet alkalmazni. Igaz, ehhez képzett személyzetre van szükség, ami mindenekelőtt - a Parkinson-kórban szenvedő betegek speciális ápolója.
Egy másik megközelítés az idegsebészet. A sztereotoxikus pallidotómiás vagy thalamus stimulációt az on-off, valamint az obstruktív tremor jelenségében végezzük [11]. A rendelkezésre álló adatok biztatóak. Ezek a diszkinézia csökkenését és a kezdeti időszak megnyúlását jelzik. Ugyanakkor, mint a magzati szövetek átültetése, az ilyen sebészeti módszereket továbbra is kísérletinek kell tekinteni, további vizsgálatot és értékelést igényelnek.
A diszkinéziák és remegések mellett sok beteg kognitív és pszichiátriai rendellenességeket fejleszt ki a betegség előrehaladtával. A gyógyszer adagját csökkenteni kell.
A gyógyszerek szedésének rövid szünetei, a dopaminerg gyógyszerek rövid ideig történő eltörlése - ilyen "vakáció" (hetente egy vagy két nap) csökkentheti a pszichotoxicitást [10]. A gyógyszerek hosszú távú eltörlése nem ajánlott, mivel súlyos vagy akár visszafordíthatatlan károsodáshoz vezethet.
- Egyéb tüneti kezelés
A Parkinson-kórhoz alvászavarok, depresszió, vizeletretenció, székrekedés, fájdalom, autonóm idegrendszeri rendellenességek és szexuális eltérések társulnak. Mindez alkalmas a kábítószer-korrekcióra. Csak annyit kell tennie a betegnek, hogy részletesen leírja mindazt, ami zavarja őt. A konzultáció korlátozott idejét, valamint a súlyos kommunikációs problémákat, amelyekkel sok beteg szenved, a páciens vagy a nővér előkészített állapotának leírása leküzdhető.
Figyelj!
- A Parkinson-kór diagnózisa klinikai szindrómán alapul, amely magában foglalja a hipokinesiát, merevséget, remegést és törött posturalis reflexeket. Győződjön meg róla, hogy a négy jelzett jel közül legalább kettő van, és ne feledje, hogy a legtöbb beteg esetében a tünetegyüttes aszimmetrikusan jelenik meg.
- Jelentősen javítja a speciális fizioterápia állapotát, a foglalkozás terápiáját, a beszédkészség képzését, valamint a pszichológiai korrekciós módszereket.
- Az antikolinerg gyógyszereket még mindig használják a remegés csökkentésére, és kisebb mértékben a merevségre, de nem a hypokinesia kezelésére.
- A levodopa, különösen akkor, ha a dekarboxiláz perifériás inhibitorával kombinálva továbbra is a választott gyógyszer marad.
- A pszichológiai rendellenességek mellett a levodopa fő mellékhatása az önkéntelen mozgások. A hatóanyag reakciója ingadozik; a folyamat fokozatosan fejlődik, és végül megjelenik az on-off jelenség. Ez utóbbi esetben adagolók és laza gyógyszerek segítenek.
- Nincs egyetértés arról, hogy a gyógyszer először írjon elő. Hasznos tanácsok: kezdj alacsony dózisú gyógyszerekkel, bármilyen rendszert használj, majd alaposan növeld őket.