Instabil angina
A bizonytalan angina olyan szindrómát jelent, amelyet a coronaria szívbetegség, a stabil angina és a szívizom infarktus közötti "köztes állapot" súlyosbodása jelent.
Az instabil anginának tulajdonítandó:
- az első alkalommal (legfeljebb 30 napig) súlyos vagy gyakori exertional angina pectoris;
- progresszív angina pectoris;
- korai (a szívinfarktus első 14 napjában) postinfarktus angina;
- anginális fájdalom, először pihenő állapotban.
Az angina lefolyásának destabilizációjának fő oka egy parietális (nem okklúzív) koszorúér-trombózis.
Vázlatosan, a folyamat előrehaladásával a következőképpen: atheroszklerotikus plakk gyulladás - endotél károsodás vagy törés az ateroszklerotikus plakkok - vérlemezke-adhézió és aggregáció - fali trombus növekvő a koszorúér - destabilizálódását angina pectoris vagy miokardiális infarktus.
Véleményezése létezését speciális „veszélyeztetett” atheroscleroticus plakkok hajlamosító instabil koszorúér-betegség, szívinfarktus, hirtelen halál, - „halált” plakkok.
Sokkal ritkábban súlyos koszorúér közös steioziruyuschim atherosclerosis destabilizálódását angina pectoris viszonylag lassan alakul miatt kritikus csökkentése a koronária áramlás tartalék képzése nélkül egy vérrög.
Az instabil angina lehet az egyéb okok miatt, mint például a növekvő szívelégtelenség miatt lerövidítése diasztole (növekedése miatt a szívfrekvencia), és csökkenést a szívkoszorúér perfúziós nyomást (növekedése miatt a diasztolés nyomás a bal kamra és a csökkenés a diasztolés nyomás az aortában).
A betegség lefolyásának destabilizálódása kialakulhat, és újra extrakardiális okokból (anémia, tiretoxicosis, stb.).
Nyilvánvaló, hogy az "instabil angina" kifejezés egyes állapotokat egyesíti. Egy differenciált értékeléshez E. Braunwald (1989) azt javasolta, hogy az instabil anginát a klinikai megnyilvánulások súlyossága, a kezelés előfordulási körülményei és intenzitása között oszthassák el.
Az instabil angina osztályozása (E. Bratmwaki szerint, 1989)
A klinikai tünetek súlyosságáról
I. osztály Újonnan megjelenő (legfeljebb 2 hónapos) vagy progresszív angina betegek. Az újonnan jelentkező súlyos vagy gyakori (naponta háromszor és gyakrabban) angina pectorisban szenvedő betegek. Betegek stabil angina pectoris, amelyben támadások gyakrabban, intenzív, vagy hosszan tartó provokált kisebb, mint korábban terhelés (kizárt betegek nyugalmi anginát előtt 2 hónap).
II. Osztály. Subacut angina pectorisban szenvedő betegek, azaz egy vagy több pihenő angina támadása az elmúlt hónapban, de nem az előző 48 órában.
III. Osztály. Akut anginában szenvedő betegek, azaz egy vagy több pihenő angina támadása az elmúlt 43 órában (anginás II. És III. Osztályú betegeknél az első osztályú stenocardia jelei lehetnek).
A származási feltételek szerint
Az A osztály másodlagos instabil angina. A betegek, akik instabil angina alakul jelenlétében hozzájáruló tényezők ischaemia (anaemia, láz, fertőzés, alacsony vérnyomás, magas vérnyomás nem kontrollált, ritmuszavar, érzelmi stressz, pajzsmirigy-túlműködés, légzési elégtelenség).
B osztály - primer instabil angina. Az instabil anginában szenvedő betegek olyan további szívproblémák nélkül fejlődnek ki, amelyek növelik az ischaemiát. C osztály - postinfarktus instabil angina. A myocardialis infarktus első 2 hetében fejlődő anginában szenvedő betegek
A kezelés intenzitása
1. Hiányában vagy minimális kezeléssel.
2. A megfelelő terápia hátterében.
3. Mindhárom csoportban, beleértve az intravénás nitroglicerint, a maximálisan tolerálható dózisok antianginális ágensének hátterét.
A gyakorlatban célszerű az instabil angina osztályozásának rövidített változatát használni (4.1. Táblázat).
4.1 táblázat Az instabil anginás osztályozása (E. Braunwald, 1989)
Subendokardiális szívinfarktus
Subendocardialis (petransmuralny) miokardiális infarktus - a „köztes állapot” között stabil angina és transzmurális miokardiális infarktus, instabil stenenokardii jelenléte jellemez biokémiai markereinek myocardialis necrosis és transzmurális miokardiális infarktus által - hiánya a patológiás Q hullám EKG nA.
A subendokardiális szívinfarktus kialakulásának legfontosabb oka a parietális (nem okklúzív) koszorúér-trombózis. Instabil angina és subendokardiális szívinfarktus esetén a thrombus fehér, elsősorban vérlemezke-érzékeny, és érzékeny az antikoagulánsokra. Gyakran észlelik a disztális trombocita aggregátumokkal járó mikroembóliákat.
A kialakulásának mechanizmusa, a szövődmények, a fő irányok sürgősségi ellátás nestabilnal angina és a szívinfarktus subendocardialis nem különbözött, ezért gyakran egyesül az „akut koronária szindróma”.
A következő hivatalos kifejezések szerepelnek a 10. felülvizsgálatát a Nemzetközi Statisztikai Osztályozási Betegségek (BNO-10): „instabil angina” vagy „akut miokardiális infarktus subendocardialis” vagy „netransmuralny szívinfarktus.”