Fogorvosi lap fogászati magazin 2
Ortopéd fogorvos, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora
Orvostudomány kandidátusa. ortopéd fogorvos
A fogyatékossággal járó betegek rehabilitációjának problémái gyakorlati megoldást találnak. Ez különösen figyelemre méltó az elmúlt évtizedben, a fogászati implantátumok bevezetésével a rendelkezésre álló gyakorlatba.
Az implantátumok beültetése előtt vagy közvetlenül az implantáció során sebészi preparátum (az alveoláris folyamatok osteoplasztikája, sinusemelés stb.) Használata a rehabilitás módjának alkalmazási köre elterjedt.
Tekintettel a rendkívül alacsony lehetőségét minőségi endodontikus kezelés (pozitív eredménye -. 17%, Prof. Borovský EV) és a késés a zubosberegayuschih technológiák optimizmusa a teljes rehabilitációs betegek fogazat hibái alkalmazása implantátum exponenciálisan nőtt.
Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy amikor a protetikában a fogak 100% -ánál szokásos, nem eltávolítható formatervezési mintákat alkalmaznak, szükségessé válik a fennmaradó fogak támogatása. Ebben az esetben további terhelések vannak a parodontális tartókon, a kemény fogszuvasodás előkészítésének szükségességére, és a leginkább természetellenes és kényszerített esetekben az intakt fogak kiszivárgása.
Vizsgálatunk fő témája az állkapocs teljes fogvatartás nélküli állapotának rehabilitációja.
A fogvesztés okai feltételesen 8 tényezőre oszthatók:
- a parodontális szövetek betegségei;
Rossz szájhigiénia;
- genetikai betegségek (veleszületett adencia);
- fogak elvesztése korai és fiatal korban (a cukor szövődményei a rossz endodontikus kezelés miatt);
- szomatikus és endokrin betegségek (diabetes mellitus);
- Terhesség (kalciumhiány a vérben);
- foglalkozási veszély.
Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a mesterséges végtagokkal rendelkező állampolgárok legfeljebb 20% -a kizárólag ruházatként használja fel őket; egy részük, akár 5% -kal, teljesen megtagadja a használatát.
A Krasznodar Területen, ahol összesen 5 millió lakos van, a nyugdíjkorhatár 25% -ot, vagyis 1,25 millió embert jelent. Ezek közül legfeljebb 350.000 ember használ eltávolítható fogsorokat.
A legösszetettebb számítások szerint e csoportban a fogak teljes hiánya 35% -kal, vagy 122.500 emberrel arányos.
Számos olyan külföldi cég, amely az eltávolítható fogsorok (Corega Fix Fest. Lacalut. Protefix. Dentipur. Elnök) végezte el a komplett eltávolítható fogsorok felhasználóinak mélytudományi tanulmányait, és megállapította, hogy a fogak elvesztése az egészséges rágás képtelenségéhez vezet, megzavarva a megjelenés és beszéd esztétikáját; Ennek következtében - kisebbrendűségi komplexus fel a veszteséget szakmaiság foglalkozások beszéd (ezért megállapodnak betegek fogazat helyreállítása funkció kivehető pótlások csak jelentős foghiány, amikor más módszerek is lehetségesek).
A betegek azonosítása - a kivehető fogsorok felhasználóinak - két csoportra osztható:
- szájban idegen test érzése;
- gag reflex;
Fokozott nyálmirigy;
- bizonytalanság, amikor az ételt rágják és lenyelik, amikor beszélnek;
- a protetikus ágy szöveteinek fájdalmai;
- fonetikai rendellenességek.
- aggodalom a saját képeddel kapcsolatban, a megjelenésedről;
- zavar, amikor a közösségben eszik;
Azok a kérdések, amelyeket a páciensnek folyamatosan figyelnie kell a kivehető fogsorok használatakor, többnyire érzelmi:
- Megeszem jól, rágni, lenyelni?
- A protézis biztonságosan rögzítve van?
- Meg tudok enni szilárd ételeket?
- Milyen erőfeszítéssel lehet rágni az ételeket?
- Megjelenés, mosoly, beszéd.
- A protézis különbözik fogaitól?
- Ha elrejtsük a kivehető fogsorok viselését, tartsuk titokban?
Lesz újra normális, teljes élet?
El tud képzelni egy kapcsolatot egy személyrel, ha a másokkal való kommunikáció során protézisbe esik, vagy ha a lakoma alatt a protézis alatt kapta az ételt!
Szerint számos vezető cégek - áruk gyártói számára kivehető fogpótlások ápolási ereje rögzítésének teljes protézis gyártott szoros összhangban a klasszikus módszerek, egyenlő 1-1,2 kg (egyes merev kanál, funkcionális benyomások, amelyben az anatómiai artikulátorban és így tovább. d.). A fixáló krémek használata esetén az erő 1,7 kg-ra emelkedhet.
Most emlékezzünk az egészséges fogápolórendszer biomechanikájának paramétereire. A rágógumik kumulatív izomereje 350 kg. Endurance periodontális festők - 65 kg. Arra törekszenek, hogy rágják az élelmiszer közepes merevségi fokát - 10-12 kg. A nyálkahártya állóképessége 5-6 kg.
Természetesen az eltávolítható fogpótlások 1,5 kg-os erőforrással nem képesek biztosítani a páciens normál élettani szükségleteit, nem csak az étkezés rágására.
Emlékeztetni kell arra, hogy az élelmiszer rágásához szükséges erő szabályozásának rendszere reflex ívekből (dentoprogramontomuszkuláris reflex) áll. A fogak teljes hiánya és a rágónyomás átadása az alatta lévő szövetek nyálkahártyájába új reflex-áramkör jelenik meg (mucosomuscularis). Ebben a rágás erő felmerülő első esetben társított periodontális tartóssági - 15, 25, 35, 50 kg, és a második esetben - terheléses muko-submucosa - 5-6kg (állapotától függően a szövet).
Az életminőség az egész sokszínűségében élesen csökken, nem csak a fiziológiai, hanem nagyobb mértékben az érzelmi tényezők hatása alatt.
Az utóbbi időben hatékony megoldás ezekre a problémákra az implantátumok ortopédiai kezelésének módja. Megértése biológiai alapja működését a fogorvosi rendszer lehetővé teszi nagyon sikeresen alkalmazzák a helyreállítás fogászati implantátumok szerepelnek és a terminál hibák fogazat. Abban az esetben, szövetek hiánya a beültetés kifejlesztett és széles körben használt technikák dúsításának csont- és lágyszövet-annak érdekében, hogy hozzon létre feltételek bevezetése implantátumok és egy sor más tevékenységek hatékonyabb implantáció és megszerzésére hosszú távú kimenetelét (autograft csont blokkok, sinus lift, és így tovább. D.) . Ez nagymértékben kiterjesztette a nem eltávolítható szerkezetek, köztük a teljes adenijum előállításának lehetőségeit a legfejlettebb anyagok felhasználásával (1, 2.
Azonban minden hatékonysággal meg kell jegyezni a munka összetettségét, többszintű és magas költségeit. Például az osteoplasztikus műtétek sorozatának kialakulása akár 1,5-2 évig is eltarthat, az implantátumok osteointegrációjának idejét - legfeljebb 6 hónapig, összetett protézisek ideiglenes tartós szerkezetek gyártásával - legfeljebb egy évig.
Mindezek a tényezők felé teljes helyreállítása fogazat nem lesz elérhető a nagy népesség, mind klinikai (pl lehúzta története szomatikus feltétellel, hogy növeli a különféle szövődmények után vagy azzal egy időben a helyreállító sebészet visszaállítani csonttérfogatra), így és gazdasági okokból.
Ezért az eltávolítható protézisek rögzítésének javítására irányuló technikák alkalmazása sürgetővé válik.
A kivehető fogpótlást alkalmazó betegek rehabilitációjának új lehetőségei elsősorban az új implantációs rendszer megjelenésén alapulnak, amely lehetővé teszi egy egyszerű, alacsony gazdasági költségű technológia használatát, hogy kielégítő eredményt érjen el.
Lehetőség rehabilitációs betegek idős korban, figyelembe véve az állam szomatikus bővült csökkentésével trauma és a beavatkozási idő, valamint az alkalmazás protokoll egyidejű terhelés, ami annak köszönhető, hogy a tervezés az implantátum rendszer.
Régóta használják az eltávolítható fogsor rögzítésének javítására szolgáló implantátumokat, ez a módszer fejlődik.
Még ha teljesen fogatlan fogmedercsont sorvadása pofák megtalálja zónák beadásra 4 implantátum: az alsó állkapocs - mentális terület közötti nyílások a felső állkapocs - a zóna a 14. és 24. fogak elhelyezkedésétől függően az arcüreg.
A mai napig az ilyen területeken telepített hagyományos implantátumokat használják a kivehető fogsorok rögzítésének javítására. Bizonyos esetekben, az implantátumok felépítésénél a sugárzáró elemek (mint a Rumpel típusúak) készülnek. Más esetekben rögzített protéziseket állítunk elő az elülső rekeszben, és a protézis egy részleges eltávolítható protézissel zárul, különböző rögzítési rendszerekkel. Ha figyelembe vesszük a biomechanikai terhelés az implantátum, amikor a gerenda tartók segítségével vagy csoportok fix fogászati implantátum rögzítésére fogsor, majd amikor a látszólagos kiindulási megbízhatóság, ezek a rendszerek két hasonló hátrányai:
- az implantátumok oldalirányú (lazító) terhelése a túlkonstruktúra karán keresztül;
- traumás csomópont, amely az implantátum területén röviddel a használat megkezdése után jelentkezik. Ennek oka a fogatlan területek szövetének folyamatos csökkenése.
Még a páciensnek a rendszeres időközönkénti ellenőrzésre szánt szigorú szerződéses kötelezettsége sem akadályozhatja meg a rendszerhiány lehetőségét az idő előtti kezelés miatt. Ennek oka két dolog: a használat kényelme és az alkalmazkodás (szokás). A beteg akkor fordul el, amikor elveszti a kényelmet, vagy ha szokatlan érzéseket érez. És ebben, és más esetekben jelzi a rendszer megsemmisítését, amikor nem elég ahhoz, hogy újjáéledjen, egyszerűen áthelyezéssel.
A teljes eltávolítható fogpótlás rögzítésére szolgáló gömbfejjel ellátott implantátumok rendszerének nincsenek hátrányai. Szuprastruktúra egy kivehető fogpótlás magát csatlakozik csuklósan, hogy az implantátum, az erők amortizált hüvely. A jel a szükséges orvosi beavatkozások lehet gyengíti az erőket protézis rögzítés, amely nem befolyásolja a minőséget az implantátum rendszer. A gyűrűzár helyettesítése, szükség esetén a protézis áthelyezése teljesen visszaállítja a rögzítőerőt és kiküszöböli a problémákat. Az egyediségét a mátrix egy belső gyűrűs zár, hogy ez segíthet ellensúlyozni hozamú nyálkahártya alveolaris eljárás során, különböző rágómozgások és csökkentett függőleges és oldalirányú terhelés a implantátum.
Új rendszer mini-implantátum (implantátum átmérő - 2-3 mm) a gömb alakú fejrész teljes mértékben összhangban van a feladatok teljes rögzítését a kivehető fogpótlások teljes lamináris alveoláris csont sorvadása.
Szerelési ezen implantátumok végezzük egy látogatás a legtöbb esetben anélkül, vágások és rétegződést muko-csonthártya lebeny (transmukalno) egyidejű rögzítése előre gyártott vagy már meglévő fogsor után áthelyezés a szájüregben (ábra. 3-5).
Csak három sor a módszer leírására. Ez azonban nem csökkenti az implantátumok tervezésének és bevezetésének fontosságát és komoly hozzáállását, a kivehető protézis minőségi gyártását.
Amellett, hogy a technológiai és használati egyszerűség, mini-implantátumok gömbölyű fejek magára a figyelmet, és alacsony (a hagyományos rendszerekhez képest) megéri a költségeket. A gyakorlatban ez a kiviteli alak szerint a költségvetési az implantátumok szánt betegek mérsékelt módon, a betegek teljes sorvadás az alveoláris csont.
Mennyire hatékony a mini implantátumok globális fejjel rendelkező rendszere a teljesen eltávolítható fogsorok számára?
Ez a kérdés nem nehéz válaszolni, egyszerű számtani: az erejét rögzítését egy gömb alakú elem alkalmazását egy rugalmas hüvely - 1,2 kg, az átlagos rugalmassága a hüvely - 1,5kg. A négy tartót a rögzítés ereje összegzi, és a protézis rögzítésének erősségét az állkapocsra állítjuk be, ami 3,8-6 kg. Gyakorlatilag ez a nyálkahártya-alsó réteg maximális megengedhető erőssége. Következésképpen egyensúly van a protézist tartó és az élelmiszerek rágására. Optimális - 4-5 kg, elég ahhoz, hogy egy modern diétát fogyasszon.
A teljes eltávolítható fogsor rögzítésének és stabilizálásának köszönhetően előre láthatjuk a páciens reakcióját az elsődleges problémákra az implantátumok alkalmazása előtt.
- a szájban lévő idegen test érzése - 2-3 hónapon át jár;
- gag reflex - eliminálódik a reflexogén zónák körzetében a protézisek határainak csökkentése miatt;
- fokozott nyálasodás - arányban és a protézishez való alkalmazkodással eltűnik;
- bizonytalanság, amikor az ételt rágják és lenyelik, amikor beszélek - teljes bizalom a stabilitásban;
- a protézis szövetének fájdalmai - nincs félelem a protézis elmozdulásától megfosztott fájdalomtól;
- fonetikai zavarok - helyreállnak a fonetikailag fontos zónák korrekciója után és egyes osztályok elvégzésére külön hangok beállításához.
- zavar - hiányzik;
- félénkség - az önbizalom megváltozása;
- szorongás saját képükről, megjelenésükről - a beteg felszabadul és megfelelően viselkedik a kommunikáció körülményei között;
- A közösségben eszméletlenül - nyugodt, támogatja a beszélgetést az asztalnál, nem a veszélyre összpontosítva;