Az újszülöttek flegmense - a gümös műtétek gyermekeiről szóló esszéje
Oldal 13/59
Beszél az anatómiai és élettani jellemzői a gyermek testének egésze, utalunk a már megjelölt éretlensége a központi idegrendszerben az újszülött, a tökéletlenség a funkciók védő mechanizmusok stb, amelyekről ismert, hogy meghatározza az eredetiségét kóros folyamat egy fiatal gyerek, beleértve a gyulladásos - szeptikus eljárás.
Az újszülöttek flegmensének patogenezisének megvilágításakor az említett általános tényezők mellett figyelembe kell venni a helyi tényezőket, azaz a szövet anatómiai és fiziológiai jellemzőit, amelyek alapján ez a kóros folyamat fejlődik. Ez egy vékony epitheliális réteg a bőrből, amely egy finom mögöttes membránon alapul, és nagyon könnyen exfoliálódik, amikor az ödéma a szubkután szövetben fejlődik ki. Nagyon fontos a szubkután zsírréteg szerkezete, ahogy már említettük.
A felnőttektől eltérően az újszülöttek és a kisgyermekek szubkután zsírja is nagyon vascularizált. Hisszük, hogy ez a jellemző az újszülött flegmák patogenezisében is nagyon fontos szerepet játszik, mivel ez a körülmény lehetővé teszi (bizonyos mértékig), hogy megértsük, miért érvényesül a nekrózis faktor az újszülöttek fonvainében.
Ezt támasztja (lásd. Akut hematogén csontvelőgyulladást) fogyatékos gyermekeknél gyulladásos folyamatot a hajó a kerület mentén, és bennük (a tendencia, hogy trombózis a nagy és kis fatörzsek trombarteriity et al.) (Ábra. 2).
Általánosítva a fogalmak patogenézisében újszülött cellulitis, abból kell kiindulni, hogy a megkülönböztető a kóros folyamat ebben a betegségben határozza meg az anatómiai és élettani jellemzői a test az újszülött (gyakori okai), valamint a baba bőrének jellemzői (helyi okok). Ezeknek az okoknak a teljesike meghatározza az újszülöttek flegmensének patogenezisét.
Klinikai kép. A betegség elkezdődik. A hőmérséklet 40 ° -ra emelkedik. A gyermek nyugtalan, nem alszik, rosszul szar. A gyermek szoros vizsgálatakor, néhány órával a betegség megjelenése után a kedvenc lokalizáció helyén vagy a bőr másik területén, először egy kis vörös foltot azonosítani lehet. Az újszülöttek flegmunka fertőzési zónái leggyakrabban a hátsó és a lumbosacrális rész felületét képezik. Gyakran előfordul, hogy a folyamat a fej, a nyak, ritkábban a mellkas és a has téren lokalizálódik. Az újszülöttek flegmens fejlődésének szakirodalmában szinte az alsó végtagok régiójában az elülső és a hátsó felületeken nem mutatható ki. Ugyancsak megfigyeltük a folyamat hasonló lokalizációját egy gyermekben (popliteális régió). Ugyanakkor ismeretes, hogy a belső felületek (comb, inguinális terület) bőrének pontosan azok a gyermek testének azon részei, amelyek a leginkább szennyezettek, és ahol leggyakrabban pelenka kiütés, pustuláris bőrelváltozások,
Az eljárás nagyon gyorsan terjed, minden órában növekszik. A második (esetleg még az első) nap végére a bőr elsődleges területe közepén lágyul, egyértelműen kifejezett ingadozással. Az a benyomás az, hogy a bőr felületes részeit lehámozzák és felemelik, mintha lebegnének. Ugyanakkor, ha abban a pillanatban vágás történik itt, akkor nem lesz bőségesen leválasztható.
A metszés mélységében a szubkután zsírréteg szürke-piszkos színű lesz.
A gyermek általános állapota ebben az időszakban nagyon nehéz lesz. A hőmérsékletet magas szinten tartják, fokozzák a szervezet mérgezését. Majdnem a gyerek nem szopni, hanem egy kanállal kell táplálni. Azonban a legtöbb tejet azonnal kiömlik, mivel rosszul nyelik le. Az akut periódus hemogramján a leukocita képlet balra történő mérsékelt eltolódása, a hemoglobin szintje csökken és a vörösvértestek száma csökken. A szubakut szakaszban kimutatható leukocitózist figyeltek meg, a képletet balra tolva a myelocytákig. A hemogram nagyon lassan normalizálódik. A leírt állapot gyakran halálos kimenetelben végződik. Más esetekben, miután a bőr elhalása elszakadt, kiterjedt sebek keletkeztek, amelyeknél a koptatott élek kialakulnak, amelyek nem hajlamosak granulátumok kifejlesztésére, sőt epitelizálására. A seb alján egy szürke-piszkos bevonat borítja, és egyes esetekben egyszerűen száraz és kitett, mélyen fekvő szövetekből áll. Ilyen esetekben a súlyos szeptikus állapot folytatódik, a gyermek fokozatosan kimerült és egy idő után meghal.
Az újszülött flegmájának ilyen súlyos fejlődése azonban nem mindig történik meg. Az időben történő kórházi ápolással és a megfelelő kezeléssel a folyamat kialakulása az elején megállítható. Egyes esetekben kiterjedt nekrózis megelőzhető, és néha a bőr elutasítása egyáltalán nem megy. A folyamat leáll a vörösségzónák fejlesztési fázisában, és a gyermek visszanyeri, a kis metszetek hamarosan meggyógyulnak. Néha a nekrotikus területek (általában kicsi) elutasítása után a folyamat krónikusan halad. A hőmérséklet enyhén csökken, a gyermek általános állapota egyenetlen, a sebek granulálódnak és másodlagos feszültséggel meggyógyulnak. A hegek durva megbetegedést okozhatnak.
A diagnózis tipikus esetben nem okoz különleges nehézségeket. A betegség kezdetén meg kell különböztetni a flegmont az erysipelas-tól.
A kezelés összetett. Ennek alapján patogenezisében, a megadott tartomány tartalmaznia kell olyan intézkedéseket, amelyek célja a szervezet ellenálló képességét, küzdenek behatoló fertőzés és a sérülés kezelése.
A gyermek szervezetének ellenállóképességét növelő ismert intézkedéseken kívül 3-4 naponként vérátömlesztés, valamint az y-globulin bevezetése is megjelenik. GA Ostromoukhova (1961) cseppenként intravénás injekciót javasol 5-10% -os glükóz oldattal vitaminokkal, valamint Ringer-féle oldattal napi 500-600 ml-ig.
A baba étrendje nagyon fontos. Az ételnek szigorúan szabályosnak és megfelelő adagnak kell lennie. A fertőzés elleni küzdelem széles spektrumú antibiotikumok alkalmazásával történik. A gyermek kórházba való felvételének első napján kerülnek kijelölésre. A kezelés időtartama 7 nap. A jövőben az antibiotikumok a mikroflóra (eritromicin, mycinek, stb.) Való érzékenységüknek megfelelően változnak.
Az újszülött flegmunka komplex kezelésében fontos szerepet kapnak az érintett területen a folyamat fejlődésének leküzdését célzó intézkedések. Ezek korai sebészeti beavatkozásokból és különböző orvosi intézkedésekből állnak, amelyek megakadályozzák a folyamat további terjedését, majd a lehető leggyorsabban megszüntessék és gyógyítsák meg a sebfelületeket.
Ábra. 3. Az újszülött flegmona.
A károsodási övezet határán lévő részek sugárirányban keletkeznek. Az egyes bemetszések fele áthalad egy egészséges bőrön. A sérülés fennmaradó részén a vágások közötti távolság 1,5-2 cm.