Az intenzív ellátás alapelvei az idegsebészetben
Az intenzív ellátás alapelvei az idegsebészetben
Tsarenko S.V. Krylov V.V. Вахницкая 0.В.
(SR Sklifosovsky Sürgősségi ellátás Intézete, Moszkva)
Az intenzív terápia alapja az idegsebészetben a másodlagos agyi iszkémiás rohamok megelőzése és kezelése. A beteg állapotának megítélésének alapja a neuromonitoring, beleértve az agyi oximetria alkalmazását, a transzkraniaalis dopplerográfiát. az ICP mérése és a vér és a központi hemodinamika gázösszetételének számos mutatója. Az elegendő agyi perfúzió biztosítása az infúziótámogatás algoritmusának kiválasztásánál meg kell határozni a koponyaűri magas vérnyomás vezető patofiziológiai mechanizmusát. Az obstruktív hydrocephalusban korlátozódik a folyadékbevitel és a dehidratáló szerek használata. Ha a folyadék áramlása nem sérül, az aktív infúziós terápia szükséges ahhoz, hogy elegendő CPR-t tartsanak fenn. Ezekben a betegeknél a dehidratációt csak az ICP magasságában hajtják végre, hogy megakadályozzák az agy diszlokációját és a cerebrospinális folyadékterek megőrzésének feltételeit. A cerebrospinalis folyadék intracranialis térének csökkenésével a dehidratáló szerek alkalmazása nem tartalmaz szubsztrátot a hatására, és súlyosbíthatja az agyi perfúzió megsértését.
A magas ICP-érték mellett az agyi perfúzió biztosítására szolgáló biztonságos és hatékony intézkedés a szimpatomimetikumok inotrop támogatása, ami növeli a CPR-t az ICP növelése nélkül. A pulzusmérés lefolytatása elkerüli az életet fenyegető aritmiákat. A megnövekedett diurézissel járó túlzott folyadékveszteséget a 80-120 ml / ttkg / nap dózisú infúzió-támogatás növelésével korrigálják. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek korlátozottnak kell lenniük, mivel nem csökkentik az ICP-t, és a szisztémás vérnyomás csökkenése agyi iszkémia kialakulásához vezethet.
A tüdő mesterséges és segéd szellőzésére (IVL és VIVL) vonatkozó jelzés a neurológiai rendellenességek növekedése. Az érintett agy oxigénellátásának biztosítására a légzőkészítményben lévő oxigéntartalom növekedése legalább 0,4-0,6. A szellőzést és a VIVL-t olyan üzemmódban kell végrehajtani, amely kizárja a intrathoracikus és intrakraniaalis nyomás növekedését. Nemkívánatos az a hirtelen változás, ami a szellőztetés pillanatnyi mennyiségét (MOD) okozza. Egy éles hyperventilatio lehetséges mélyülő agyi ischaemia miatti hipokapniát és agyi érgörcs. Amikor egy jelentős növekedése a szén-dioxid-tartalom miatt hypoventillatiót vagy gyors normalizálódását kezdetben magas ICP MOU növelheti torlódás miatt az agy. A tüdőgyulladás megelőzésére és kezelésére alapvető fontosságú a tracheobronchialis fa átjárhatóságának biztosítása. Kötelező tracheostomia, szellőzési támogatással több mint 5 napig. Az antibiotikumot a mikroorganizmus érzékenységének vagy tartalék készítmények alkalmazásával kell beadni. Az antibiotikumok hatékonyságának fenntartása érdekében a 3-6 hónapig ajánlott a hatóanyagok szándékos megtagadása a hatékonyságuk miatt. Külön figyelmet kell fordítani a neutrofilek immunterápiás hatásaira, mint az antimikrobiális védelem fő effektor linkjére. Egy korai időzítés kell végezni hatóanyag stimulálja a gyomor-bél traktus és a használata enterális táplálás, hogy csökkentsék 2-3 alkalommal számának stressz eróziók és gasztrointesztinális vérzés. A bejelentett kezelési séma az Intézet neurológiai újraélesztésének osztályán belül engedélyezett. NV Sklifosovsky, ahol koncentrálódik a legsúlyosabb betegek betegségek és sérülések az agy halálozási arányának a csökkentésére traumás agysérülés által 6%, az agyi érbetegség - 8%. A boncolási adatok szerint a tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 21% -kal csökkent.