Az elsődlegesen többszörös rosszindulatú daganatok, a modern technológia,
Vishnevskaya professzor absztraktja
Hatékonyságának növelése a rákos betegek kezelésében nem csak csökkenti a hibák számát a korai felismerés a daganatok magányos, hanem számának csökkentése diagnosztikai hibák és taktikai megengedett, ha több primer tumor (polyneoplasia). legújabb diagnosztikai nehézséget okoz elegendő ismerete a klinikai lefolyásáról és a hasonlóság tünetek lokalizációja a különböző szervekben. Gyakran az egyik ilyen tumorok tévesen tekinthető az elsődleges hangsúly, és a többi - mivel ez egy metasztázis. Mivel a szubjektív diagnosztikai eljárás, a prevalenciája hibák beállítva. Felfújt lépést, hogy egyidejűleg több tumorok vezet taktikai szúrás, miáltal nem kizárt indokolatlan elutasító radikális segítséget. Metasztázis rák befolyásolja a választott terápia és annak a jele, rossz prognózisú.
Elsősorban többszörös daganatok felismerése érdekében racionálisan és átfogóan modern diagnosztikai módszereket kell alkalmazni, amelyek elfogadhatók egy adott rákfajta számára.
Egy ügy a gyakorlatból. Beteg Sh 67 let.Perevedena nőgyógyászati kórház Onkológiai Intézetben és egészségügyi dolgozók, diologii őket. NN Alexandrov (most RSPC) kemoterápiás osztály, ahol rendelt egy antineoplasztikus hatóanyag terápiaként rákos antrális szakaszban IV metasztázisos petefészek. A történelemből és a kórtörténet köztudott, hogy a hasi osztályának intézet ő klinikailag, radiológiai lelet és gastropically diagnosztizáltak gyomorrákot. Nőgyógyászati kismedencei észlelt petefészek tumor metasztázis tekinthető Krukenberg. A megerősítésre irányuló speciális kutatási módszereket nem végezték el. A következtetés a nőgyógyász sebész ismerte betegek rezekálható, és áthelyezték a kemoterápiás gyógyszeres kezelést. Re-tett röntgen vizsgálat a gyomor, endoszkópia és gastrobiopsy. Gyomorrák azonban megerősítette, meggyőző bizonyíték a távoli metasztázisok kapott. Ismét egy nőgyógyászral folytatott egyeztetést. Vaginális és rectovaginalis kismedencei vizsgálatok határoztuk módosítatlan méh, deformálódik, hogy a bal oldalon. Jobb neki intim accumbens cisztás közepesen sima mozgású oktatás 10h10h8 cm rugalmas. A bal oldali függelékek nem lettek meghatározva. Parametrium és adrectal osztályok szál nem szivárogtak.
A méh megfelelő részének független cisztás elváltozása alakult ki, mivel a petefészkek Crookenberg metasztázisaiban szilárdak és gyakrabban bilaterálisak. Egy műveletet rendelünk hozzá. A gyomornyálkahártyán belül egy kis daganat 2 cm-ig daganatszerű formációt hozott létre, egy kis kismedence pedig a jobb petefészekből származó zöldes ciszta volt. Az utat és a bal oldali függesztéseket nem változtatják meg. Kétoldalú adnexectomia történt. A sürgős szövettani vizsgálat a jobb petefészek sima falú, súlyos cisztaét mutatta. A páciens fejlett életkorának és a sebészeti eredmények alapján (a daganat jelenléte csak a gyomornyálkahártyában, a szeros léziók nélkül), a gyomor szektorális reszekcióját végezzük. A kivágott készítményben papilláris adenokarcinóma alakult ki a nyálkahártyán belül. A beavatkozás és a műtét utáni időszak rendes körülmények között zajlott. 15 éves a beteg egészséges.
Itt a hibák szubjektívek és objektívek voltak. A szubjektivitás az, hogy a nőgyógyász és a hasi sebész együtt nem foglalkozott a betegséggel, és nem számolt többször több tumorra. A felmérés általánosan elfogadott szabályait nem használták fel; egy nehéz klinikai eset nem volt kollegiális. A beismert foltokat a különböző profilú klinikusok együttesen kiküszöbölik.
A növekedést a nyirokcsomók a nyakon vagy a hónaljban a gyakran hosszú és kemény keres egy primer sérülés vagy vigye egy banális nyirokcsomó és felírni rehabilitáció. Van egy másik hiba, amikor tumor kimutatásában csomópont a nyak tekinteni, mint a távoli áttét, amely egy ellenjavallat speciális kezelésnek.
Egy ügy a gyakorlatból. Beteg B. 49 let.Postupila nőgyógyászati onkológiai osztályra és orvosi radiológia Kutatóintézet őket. NN Alexandrov a diagnózis „méhrák áttétekkel a nyirokcsomókban, a nyak jobb.” Panaszkodott gyengeség, vérzés, tompa fájdalom a has alsó. A regionális onkológiai beteggondozó végzett diagnosztikus curettage a méh nyálkahártya, tumorok defektet a nyakon. Morfológiailag és citológiai diagnosztizáltak rákot adenogennoy szerkezete, amely az alapja a diagnózis „endometriális rák metasztázisok a nyirokcsomókban és a nyakon.” Mivel a prevalenciája tumor elismert gyógyíthatatlan kinevezett tünetileg. B. függetlenül érkezett konzultációra a tudományos kutatóintézetben. A képet küld diák megerősítette szemölcsös adenocarcinoma. Ha a klinikai vizsgálatok, ultrahang és CT kimutatta, hogy a méh megnagyobbodott. Változások a testét regionális csípő és aorta nyirokcsomókban nem volt. A kiválasztott módosított tumor tapintással szerelvényt a jobboldali nyaki otorhinolaryngologist értékeltük méhtest rák áttét. A rák ilyen hiba megbocsáthatatlan, mert tudják, hogy az áttét endometrium rák a bal helyett a jobb oldalon - egy tipikus mintát a futó folyamat. A viszonylag fiatal korban a beteg és annak kielégítő állam úgy döntött, hogy beavatkozzon annak érdekében, hogy tisztázza a színpad és mértékét a tumor folyamat, és végrehajtásához működtethető egy teljes eltávolításához. A felülvizsgálata a hasüregbe, retroperitoneális és kismedencei daganatok talált. Teljes hisztektektómia történt. A távoli macropreparations feltárta lézió teljes exophytic tumor méh nyálkahártya, hogy a mélysége invázió a myometrium 1,6 cm. Punctata tumor csomópont nyak citológiailag megerősített adenokarcinóma papilláris morfológiailag mucosa a méh üregében van beállítva azonos a minta a tumor. A műtét utáni időszak egyenletesen zajlott; az elsődleges feszültség által meggyógyult seb. 2 hét múlva a további kezelési tervet tárgyalt ismét Otolaryngology. Úgy ítélte meg, célszerű egyszerre sugározza be a medence és csomót a nyakán. Ez el van látva 40 Gy távoli gamma-terápiát a fenti területeken. A besugárzást komplikációk nélkül továbbították. B. otthonába bocsátották az ajánlás nyomon követése bejelentkezés után 3 héttel. A lemorzsolódás előtt nem volt szignifikáns felszívódás a nyakra. Nem volt változás, és egy hónappal később, amikor a beteg a felülvizsgálatot. Mivel a beteg nem érezte jól, és a besugárzás hatását nem volt konzultáció rákok és ENT orvosok javasolták beavatkozás a nyakát. A működés során úgy találta, hogy a kialakulását a nyak külön tu származó pajzsmirigy. Held-futlyarnoy periíigamentosus kimetszése nyak eltávolított zsír 2/3 jobb és a rák. Intervenciós és műtét utáni időszak komplikációk nélkül; az elsődleges feszültség által meggyógyult seb. B. a 14. napon lemondott. 17 jó állapotban, a a tumor progressziója folyamat adatok nincsenek.
Ez a megfigyelés a több elsődleges méhtest rák és a pajzsmirigy ugyanaz volt a morfológiai szerkezetét és tévesen tekinthető közös endometriális rák. Ezt követően, a megfelelő állapotban a beteg, jelenléte a tumor göb a nyak, hogy a jobb és a nem megengedett sugárrezisztenciájukhoz vezetve bizonyossággal kell tekinteni, mint egy csomópont metasztatikus a méhtest, mintha ez a lokalizáció távoli metasztázisok fordulnak elő elsősorban a nyirokcsomókban a bal oldalon a nyak. Megtette a megfelelő diagnosztikai és terápiás intézkedéseket hagyjuk felismerni a betegség jellege és válassza ki a megfelelő típusú kezelés.
Az emlő- és méhrák kombinációja gyakoribb, mint a nemi szervek és egyéb szervek többszörös rosszindulatú daganata. Patogenezisükben bizonyos szerepet játszanak az endokrin csere-rendellenességek és a genetikai hajlam. A megfigyelt esetünk indikatív, amikor ezek az új formációk az anyában és a lányában alakultak ki. A szülői primerben egy endometrium rákja volt, a gyermeknél - emlőmirigyben. A radikális kezelés után 7-10 éven belül rosszindulatú daganatok jelentek meg a szaporodási rendszer egy másik szervében: az anyának mellrákja van, a lánynak van a méhszervere. Mindkét beteg elhízott, szubklinikus formájú diabetes mellitus volt, a lánynak ovulációs rendellenessége volt. A második tumor kezelését követően a lány 5 évig élt, az anya - 15. A polineoplasia diagnózisában felmerülő objektív hibákat egy, egyidejűleg létező vagy egymást követő tumor klinikai megnyilvánulásainak alacsony tünete okozhatja; helyük a szervekben; a hatékony diagnosztikai módszerek hatékonyságának (hiányának); az alkalmazott módszerek lehetőségei.
Annak érdekében, hogy a polneoplasia időben felismerhető legyen, nem szabad elfelejtenünk, hogy az ilyen eljárások nem ritkák, és minden egyes esetben megfejtik az összes tünetet. Az elsődlegesen többszörös rosszindulatú daganatok időben történő diagnosztizálását az ilyen malignus betegeknél korábban kezelt betegek adagolási megfigyelésével érik el. A második daganat legkisebb gyanúja esetén a betegeket olyan speciális intézménybe kell utalni, ahol korábban kezeltek.
A hibás diagnózist minimálisra lehet csökkenteni többféle módszerrel és az orvos fokozott éberségével, valamint kollegiális vitákon keresztül.
Az Onkológiai és Medradiológiai Tudományos Intézet szerint. NN Alexandrova, a méh rákos megbetegedése 1400 esetben, a vastagbél elsődleges többszörös rákát 46 esetben (3,3%) figyelték meg. Ezek a tumorok szinkron vagy metachronikusan fejlődtek. Az ilyen detektálás közötti kis intervallumok jellemzőek a vak és a vastagbél rákának. Ezzel ellentétben a rectosigmoid-részleg radio-indukált neoplazmái 12-18 évvel a cervicalis vagy méhrákos betegek kombinált sugárkezelését követően jelentkeznek.
Egy ügy a gyakorlatból. S. 58 éves beteg, az Onkológiai és Medradiológiai Tudományos Intézetben. NN Alexandrovát az endometrium szövettanilag igazolt adenokarcinómájáról. Laparotómia, a méh kitágulása a melléktáblákkal. A metasztázis hasi üregének szervezeteinek felülvizsgálatakor nem található. Mivel volt egy erősen differenciált adenocarcinoma (érték - 2 cm, invázió a myometrium - 4 mm), további kezelés (besugárzás, hormonterápia) végeztek. Azonban egy hónap elteltével az S. ismét NII-hoz fordult az "akut has" és a bélelzáródás jelenségeivel. A műtét a 6ch4 cm-es csatorna rosszindulatú daganatot mutatott ki, amely teljesen körülvágta a lumenét. A cecum újrahasznosítását end-to-end anastomosis alkalmazásával végeztük. A betegek 2 tumor eltávolítása után egészségesek 5 évig.
Ezen a betegen a méh eltávolítása során a hasüreg szerveinek hiányos ellenőrzését végeztem, ezért a második tumor nem maradt észrevehetően. Nem lehetett ilyen hiba, ha fibrocolonoszkópiát vagy irrigoszkópiát végeztek a műtét előtt.
A feltételezett petefészekrák és a méhnyálkahártya rákos betegekben (ha van ilyen bél panaszok, gasztrointesztinális szerveket kell tanulmányozni szükséges). A polineoplasia kezelésének taktikája meghatározásához fontos a morfológiai szerkezet és a folyamat sokféleségének ellenőrzése. Számos esetben ez csak a műtét során megtörtént, és gyakran - az eltávolított szerv óvatos makro- és mikroszkópos vizsgálatával. Az elsődleges többszörös tumorok előfordulási gyakoriságának tisztázása befolyásolja a kezelés módjának megválasztását. Ezt a problémát meg kell oldani közösen részvételével az orvos, radiológus, endoszkópos, radiológus, patológus, és mások. Ellenkező esetben a hibák elkerülhetetlenek. A színpad túllépésének lehetséges következménye a kezelés indokolatlan elutasítása. Az elsődleges többszörös tumorok prognózisa, bár terhelt, nem reménytelen. Polyneoplasia azonosíthatók gyógyítható stádiumban, és ezért az orvosi vizsgálatok nem kell korlátozni 5 éves lejáratú, miután kizárták a rákos betegek figyelni kell az élet.