Allchirurgia - perforált fekélyek differenciáldiagnózisa
A gyomor és a nyombél perforált fekélyét elsősorban a hasüreg felső szintjeinek akut megbetegedéseitől kell megkülönböztetni, melyeket az epigasztrikus régió fájdalma is jellemez.
A gyomor rosszindulatú daganatának perforációja meglehetősen ritka szövődmény a rákos folyamatban. A betegek életkora általában 50 évnél idősebb. A betegség lefolyása számos, a gastroduodenális fekély perforációjával jellemezhető. Bár a fellángolás nem olyan viharos, mint a fekély esetében, a diffúz purulens peritonitis gyors fejlődése jellemző. Az anamnézisben meghatározhatja a súlycsökkenést, csökkent étvágyat és gyengeséget, amely a sebészi kórházba való felvételt megelőző néhány hónapban történt.
Objektív vizsgálattal a tumor perforációjának feltételezése megerősíti a tapintást (sűrű, tuberkulózis kialakulása az epigasztrikus régióban). Ellenkező esetben a klinikai megnyilvánulások ugyanazok, mint a perforált fekély. A laparoszkópiában a daganatot perforációval azonosítják, a hasi üregbe beléptetik a gyomor tartalmát, és metasztázisok láthatók a májban és más szervekben.
Klinikai különbségek az akut epehólyag-gyulladás, a máj kólika, akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut vakbélgyulladás, és vesegörcs egy perforált gyomorfekély és nyombélfekély jól ismertek, a legnehezebb, hogy megszüntesse egy ritka betegség.
A gyomor flegmona. A betegséget nehéz megkülönböztetni a perforáló fekélyektől. A flegméneket az epigasztrikus terület hirtelen fájdalma jellemzi, a hátsó besugárzás, hányinger, ritkán hányás. Az anamnézisben denzitikus rendellenességek vannak jelen. A beteg nyugtalan, kényszerhelyzetbe kerül a háta mögött. A nyelv le van fektetve, száraz. A hasba belegabalyodik, korlátozottan belélegzik a légzést, feszült az epigasztrikus régióban. A májelégtelenség megmarad, esetleg dagadása a hasfal lejtős helyeiben. A perisztaltikát hallgatják. Gyakori pulzus jellemzi, fokozza a testhőmérsékletet és magas leukocitózist.
A fibrágasztroszkópiában a gyomornyálkahártya gyulladása kimutatható. A hasüreg röntgenvizsgálata, endoszkópos vizsgálat után, megerősíti a szabad gáz távollétét a hasüregben.
A mesenterialis keringés akut zavarát hirtelen súlyos fájdalmak jelentik a hasban, határozatlan lokalizáció nélkül. Meg kell figyelembe venni a pitvari fibrilláció, emésztési panaszok és anamnesztikus adatok tekintetében hordozott korábban embólia és a jelenleg létező krónikus elzáródások a rendszerben a szisztémás keringésbe. A beteg nyugtalan, az ágyban rohan, összeomlás lehetséges. Jellemző az a mérgezés gyors fejlődése, amelynél a hasüreg oldaláról nem tisztázott klinikai kép látható. Hányás ritka, gyakoribb - egy laza széklet vérkeringéssel. A hasban dagadt, enyhe, perisztaltikus hangok hiányoznak a betegség kezdetétől. Az impulzus gyakori, gyakran aritmiás. A testhőmérséklet nem növekszik. A vérben lévő leukociták száma jelentősen megnőtt. Bél-infarktus esetén peritoneális tünetek jelentkeznek. A végső diagnózis korai szakaszában alakul ki, azaz a lépésben bél ischemia, végre laparoszkópia és a sugárfogó aortomezenterikografii.
A hasi aorta aneurysma retroperitoneális törése hirtelen súlyos fájdalomban kezdődik a felső hasi padlón. Ez a betegség általában súlyos cardiovascularis patológiában szenvedő időskorúaknál fordul elő. Az anamnézisből gyakran lehet információt szerezni a páciens aorta aneurysma jelenlétéről. A hasüreg objektív vizsgálatával egy morbid, immobile, lüktető daganatszerű formáció van meghatározva, amely fölött durva szisztolés zaj hallható. A has az első órákban a betegség nem duzzadt, gyakran van egy izom törzs miatt a bemenet a vér a hasüregbe. Az impulzus gyakori lehet, csökkentheti a vérnyomást, a testhőmérséklet normál vagy csökkenthető. A csípő- és femorális artériák pulzációja erősen gyengült, az alsó végtagok hidegek. Az anuria, a veseelégtelenség jelensége gyorsan fordul elő betegekben. A legtöbb beteg az akut anémia jeleit mutatja.
A perforált fekély szimulálása terápiás betegségeket is jelenthet.
Myocardialis infarctus. Gastralgikus alakja esetén az epigasztrikus térben fellépő akut fájdalmak hirtelen kialakulása a szív és a beolvasási terület besugárzása esetén előfordulhat. Az előrehaladott korosztályúak, akiknél az angina pectorisban szenvedtek, gyakrabban betegek. A tapintással meg lehet állapítani a hasfal domborulását és feszültségét az epigasztrikus régióban. A májelégtelenség megmarad, a perisztaltikus zaj normális. Az elektrokardiogramon a koronária keringés friss fókusz zavarokat észleltek.
A tüdőgyulladás és a mellhártyagyulladás néha fájdalmasan elkezdődik a felső hasban, bizonyos lokalizáció nélkül. Az elülső hasfalat mérsékelten hangsúlyozhatják az epigasztrikus régióban. A májelégtelenség megmaradt. A klinikai és radiológiai vizsgálatok megerősítik a tüdőgyulladás és a pneumoperitoneum hiányát. A sebészeknek emlékeztetniük kell arra, hogy a pontos differenciáldiagnózis csak a gastroduodenális fekélyek perforálásának első órájában lehetséges. A purulent peritonitis időszakában a perforáció képét kiolvasztják, és hasonlóvá válnak bármely más eredetű peritoneális gyulladás klinikai képéhez. A sürgősségi medián laparotomia végül meghatározza annak okait.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>