Agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél az equinus deformitások sebészeti kezelésének módszere
A61B17 / 56 - a vázizomrendszeri sebészeti eszközök vagy kezelési módszerek; kifejezetten ehhez tervezett eszközök (ortopédiai módszerek és eszközök az A61F 5/00 vázizomzat nem sebészeti kezelésére)
A RU 2332180 szabadalom tulajdonosai:
Shamik Victor Borisovich (RU)
Dyakova Viktoria Nikolaevna (RU)
A találmány a gyógyászat, nevezetesen az ortopédia, és fel lehet használni a sebészi kezelése a equinus lábdeformitásokkal a gyermekek bénulás. A műtét előtti időszakban meghatározza az érintett területen az alsó lábszár izmait ultrahang segítségével. Végezze valós idejű hozzáférést, szeletelő hátul az alsó lábszár fascia hosszában és keresztben. A gastrocnemius és a soleus izmainak disszektálása. Izoláljuk tompa részletekben heg-módosított izomszövet, néhány részletben heg-módosított kereszt izom oldalirányban és a többi, azok jelentős csírázás gastrocnemius és a talpemelő izom - kivágtuk megőrzése életképes izomrostok. Rögzítse a lábát gipszkötéssel. Az eljárás előírja, hogy a helyreállítása végtag funkció eltávolítása a láb a helyzetben korrekció, csökkentve a trauma, megszüntetése posztoperatív komplikációk, csökkentve a kezelési idő.
A találmány a gyógyászat, nevezetesen az ortopédia, és fel lehet használni a sebészi kezelése a equinus lábdeformitásokkal a gyermekek bénulás (CP).
Működés közben, amikor Strayer equinus törzset a szakirodalomban ismertetett megállítani bénulás (Strayer LM Recesszió a lábikra - .. J. Bone ez Surg 1950, 32-A, V.5, p.671-676), amelynek lényege abban áll, N- alakú Achilles-ín hosszabbítás boncolással oldalirányban gastrocnemius ín-izom határoló részét megtartva a szélei két vagy három milliméter lábak, amelyek metszik a láb eltávolítása után equinus helyzetben. Azonban ma már vitathatatlan tény tanúsítja, hogy a teljes kereszteződés izom generál nagyobb reakció zónában az agykéregben és formák újabb sztereotípia a mozgás. Ez ahhoz vezet, hogy a mozgási rendezetlenséget cselekmények biztosító összehangolt tevékenysége antagonista izmokat.
A kompressziós-distrakciós módszer mentes a sebészeti technikák negatív aspektusától és különösen a végtag neuromuszkuláris készülékének paradox funkcionális rekonstrukciójától. Azonban a lábfej equinus kontraktúrájának hatékony hardverkorrekciója csak a betegek 30-35% -ában nyerhető, és a lábfejváltozások elért korrekciója később külső rögzítést igényel megőrzéséhez. Ezért a "tiszta" formában történő hardverkorrekciónak egyértelmű jelzésekkel kell rendelkeznie, és az agyi bénulásban szenvedő betegeknél a kontraktúrák és az alakváltozások kezelésének választási módja.
A bemutatott kezelési módszerek a sebészeti beavatkozások stabilizálására utalnak, és csak 13 évesnél fiatalabb gyermekek esetében alkalmazhatók, alkalmazásuk az epifízis porcainak károsodásához vezet, ami a végtag fokozatos lerövidülését és a lábak másodlagos deformitása kialakulását okozza.
Hátrányai a prototípus: 1) togenezist digitális vizsgálat mélységének meghatározására és mértékét bendő izomsorvadás, ami hibát eredményez a diagnózis és ésszerűtlen kereszteződés változatlan izomrostok; 2) után szubkután boncolása izomrostok lehetetlen dózis mértékét nyúlása izmok optimálisan megszüntesse kontraktúra egy mély helyzetben heges folyamat, valamint nagy a valószínűsége annak szövődmények, így például kárt neurovaszkuláris struktúrák; 3) szükség több ismételt myotomy vezet a további izom hegesedés és a kialakulását fordított alakváltozás a térd és az instabilitás a bokaízület.
A találmány célja, hogy olyan hatékony eljárás kidolgozását tudományosan megalapozott sebészeti equinus deformitás a gyerekek bénulás, amely lehetővé teszi javított alsó végtagi funkciót, és megszünteti a előfordulása másodlagos alakváltozás a posztoperatív időszakban.
A cél elérését diagnosztizálására módosított részei a lábizmok ultrahanggal a preoperatív időszakban, széles boncolás felületes fascia tibia, a szelektív keresztirányú myotomy heg-degeneratív területeken a gastrocnemius és a talpemelő izmokat rögzítéssel gipsz a láb.
Az eljárást az alábbiak szerint végezzük.
A preoperatív vizsgálat részeként az alsó láb triceps izmai ultrahangosak és meghatározzák a szerves degeneráció területeit: a mértéke, a pontos elhelyezkedése és a cicatrikus degeneráció mértéke. Általános érzéstelenítés esetén a tibia hátsó felületén a bőr és a bőr alatti szövet S-alakú bemetszése a tricepszis izomzatának vetülete. A sípcsont felületi feszültsége hátulsó részét elszigetelik és hosszirányban boncolják, kiegészítve további lazító keresztirányú metszetekkel különböző szinteken. A gastrocnemius és az soleus izmokat boncolgassuk és mobilizáljuk. A hegek által módosított izomszövetek helyét egyértelműen elkülönítik az életképes izomrostok megőrzésével. Ezután a látás irányítása alatt keresztezik őket keresztirányban, és ha a növekedés jelentős, a heg kivágódik. A stopot egy kézi segédeszköz segítségével veszik fel a korrekciós pozícióba. Ugyanakkor a gastrocnemius és soleus izmok meghosszabbodnak anélkül, hogy elveszítenék a preoperatív hangzást. A műtét során alapos hemosztázist végzünk. Varrás a bőrre. A sebet jódoldattal kezeljük, aszeptikus kötést alkalmazunk. Végezze el a gipsz rögzítésének végét a comb / 3 combra a lábfejtési helyzetben.
Egy klinikai példa. A Rostov Orvostudományi Egyetem gyermekgyógyászati és ortopédiai klinikáján 5 éves pácienset diagnosztizáltak agyi bénulással, agyi bénulással. Jobb oldali hemiparesis. Equinus telepítése a jobb láb. A jobb orsó triceps izomzatának ultrahangvizsgálatakor a gastrocnemius izom laterális fején és az egyikben az egyikben a kocás degeneráció két zónáját határozzák meg. Az általános érzéstelenítés során egy műtétet végeztünk - a jobb oldali sárban lévő triceps izomzat szelektív myofasciosisát. A bőr és a szubkután szövet S alakú bemetszése a hátsó felületen a jobb tibia c3-ban végeztük. A sípcsont felületes feszültsége tapintás alatt megfeszült. A szalag hosszirányban bontható a sagittális síkban, további keresztirányú boncolással a / 3-c / 3 és c / 3-n / 3 határon. A borjú és az izmos izmok részben mozgósulnak és leválnak. Blunt két részletben alatt heg-módosított izomszövet az allokált vezérlő gastrocnemius 12 # x000D7; 15 mm és 20 # x000D7; 25 mm. Egyikük keresztirányú, és a másik kivágott. Elszigetelt ugyanúgy heg mérete 10 # x000D7; 14 mm vastagságú és a talpemelő keresztirányban keresztbe. A láb kézi kezelése a korrekciós pozícióban helyezkedik el a gastrocnemius és a soleus izmok megnyújtásával. Alapos hemosztázist végeztünk. A sebet szorosan varrják, antiszeptikumokkal kezelik. Aszeptikus kötést alkalmaznak. Immobilizáció jobb n / a végtag helyzetben mérsékelt túlkorrekció láb gipsz „boot”, hogy a comb.
A posztoperatív időszak nem volt megfelelő. A gyermeket a műtét után negyedik napon hagyják pihenni a lábán. Orvosi torna végzett. A varratokat 10 napig eltávolítottuk, a posztoperatív sebet primer feszültséggel meggyógyítottuk. A lány megfelelő állapotban ürül ki egy gipszöntésben. Eltávolítása után a leadott kezdődött során rehabilitációs kezelés, amely magában foglalta gyógytorna, masszázs pihentető eljárás jobb végtag manipuláció, fizikoterápiás és balneoterápiás. A gyermek a rehabilitációs kezelés teljes ideje alatt nagy űrtartalmú ortézist kapott.
A kontrollvizsgálat 1,5 hónapos határoztuk meg eltűnése fájdalom szindróma, nem csak a lábikra izom a jobb, hanem a tibialis anterior, peroneus hosszú rectus femoris és a megfelelő, valamint a gerinc alatti izmok az ágyéki gerinc. Önállóan és elment, hogy támogassa egy teljesen megáll a jobb oldalon, csökkent sántaság, fokozott erő-állóképesség izmok a jobb alsó végtag és vissza, fokozott lépéshossz, séta sebesség, kezdett kialakulni egy tekercs a lábát sarok talpig. Az elvégzett kontrollvizsgálat kimutatta, hogy a gyermeknek elegendő motortevékenysége van. A lány egyedül áll és hosszú távon sétál (zeneiskolában tanul). Támogassa a jobb oldalon lévő teljes ütközőt. Alakult hátsó push jelentősen csökkent aszimmetria járás lépéshossz megnő, a fájdalom nem emelkedett, javult járás minta. A követés során a gyermek nőtt 7 cm, de ez a tény nem vezethet a kiújulás deformitás. A lány rendszeres rehabilitációs terápiát kapott a lakóhelyén.
A prototípushoz képest a javasolt módszer a következő előnyökkel jár: 1) a gastrocnemius és az izomszövet izomszövetének hegek pontos elhelyezkedését a preoperatív szakaszban határozzák meg; 2) a sípcsont sávjának széles elágazása és az izmok mobilizálása és szétválasztása csökkenti a feszültséget, és hozzájárul a triceps izom trofizmusának javulásához; 3) annak lehetősége, hogy a cicatricialis zsinórokat bármilyen mélységben eltávolítsák az egészséges myofibillák maximális megőrzésével; 4) az alsó lábnak a triceps izomzatának dózisának meghosszabbodása a láb ínszalagkezelő berendezésének megőrzésével; 5) a gyaloglás funkció hatékony és korábbi átszervezése; 6) a szövődmények megelőzése a műtét és a hosszú távú műtét utáni időszakban.
A javasolt módszert a Rostov-on-Don város regionális Gyermekkórházának sebészi osztályán 10 betegnél hagyják jóvá.
Eljárás sebészi kezelése equinus lábdeformitásokkal gyermekek bénulás, amelynek gyors hozzáférést biztosít a ikraizomba, műtétet ikraizomba eltávolítása a láb és a rögzítés láb gipsz, azzal jellemezve, hogy a műtét előtt határozza meg az érintett területeket a lábszár izmai keresztül ultrahangos berendezés úgy működik hozzáférési végre, vágás a hátsó része a fascia tibia hosszirányban és keresztirányban, majd csatolja le a gastrocnemius és a talpemelő izmokat izoláljuk dumb m részletben heg-módosított izomszövet, néhány részletben heg-módosított kereszt izom oldalirányban és a többi, azok jelentős csírázás gastrocnemius és a talpemelő izom - kivágtuk megőrzése életképes izomrostok.