A laparoszkópos műtét szerkezete
A laparoszkópos műtétre vonatkozó követelmények az endoszkópos és segédeszközök elhelyezkedésének szükségességével, valamint a működési terület vizualizálásához szükséges különleges feltételekkel kapcsolatosak. Mivel minden egyes laparoszkópos kezelésnél laparotómiára lehet váltani, a hasi cortexelés feltételeit a műtőben kell létrehozni. A megvilágítás szintje nem vezethet a monitor tükröződéséhez.
A kiegészítő terület az endoszurikus komplex és más speciális berendezések (pl. Lézer) elhelyezéséhez szükséges. A mûtõterem optimális négyzet alakja legalább 20 m 2 területû.
Az endoszkópos műtét egyik fontos koncepciója az ergonómia (a legnagyobb kényelem a legalacsonyabb energiaköltségek mellett). Tehát az operációs asztal alacsonyabb, mint a szokásos szint, mivel PP-vel az elülső hasfal felemelkedik, és a felemelt kézzel hosszabb ideig tartó munkavégzés gurítja a sebészt.
A monitorral és más eszközökkel ellátott endo-sebészeti komplexet a sebész mellett találjuk, a beteg jobb lábának közelében. A monitor az endoszurikus oszlop felső polcán helyezkedik el, a sebész szemmagasságában 90 ° -os látószögben. A sebész és a képernyő szeme közötti távolságnak 3-5 képernyő átlósnak kell lennie (52 cm átlóval, ez 1,5-2,5 m). A második monitor (az asszisztens számára) szimmetrikusan van felszerelve az első, a beteg bal oldali részén. A balkezes sebész esetében az elrendezés tükörre vált.
A beteg elhelyezkedése a műtőasztalon a beavatkozás módjától és a végrehajtás módjától függ (nyitott vagy endo-sebészeti). A páciens helytelen elhelyezkedése egyszerű műveletet bonyolult eljárásgá változtathat, kényelmetlen a sebész számára és veszélyes a beteg számára. Ezért az operációs asztalnak mobilnak és könnyen kezelhetőnek kell lennie.
A páciens alsó végtagjait az operációs asztalra rögzítik speciális tartókkal. Kívánatos, hogy az alsó végtagok szintje ne legyen sokkal magasabb, mint az elülső hasfal. A kezeket úgy kell rögzíteni, hogy ne zavarják az operációs csapat működését.
A páciens helyzetének megváltoztatásának fő célja, hogy a művelet tárgyát felső helyzetben adja meg a térben, majd a gravitáció elrejti a szomszédos szerveket. A laparoszkópos műtétek többségénél a beteg fekvő vagy emelt fejjel fekszik a hátán.
Az első pozíciót rendszerint a hasüreg alsó szintjén és a medencei szerveknél használják, a második a hasi üreg felső szintjén végzett műveletekben. Gyakran szükséges a beteg testének balra vagy jobbra történő billentése 20-30 ° -kal.
A beteg helyzete az operációs asztalon a laparoszkópia kezdetén
Értékes információt adhat a páciens kétéves vizsgálatával az anesztézia alatt, közvetlenül a műtét előtt.
Az elsődleges PP létrehozása után a beteg Trendelenburg pozícióba kerül.
Az asztal körül elhelyezkedő operációs csapat helyzete elengedhetetlen a sebészeti beavatkozás sikeréhez. A sebész legkényelmesebb helye a műtőasztal bal oldalán található. Az első asszisztens ellentétes, a beteg jobb oldalán, a második asszisztens - az operációs asztal lábfeje és a működő testvér közelében - a sebész mellett.
A sebészi csoport és felszerelés jellemző helye a kismedencei szervek laparoszkópos műtétjén:
1 - a sebész; 2 - asszisztensek; 3 - monitorok; 4 - a működő testvér; 5 - asztal a szerszámokkal
A sebészi csapat egy sebészből áll, egy vagy két asszisztens (egyikük kamerás operátor), egy működő nővér és egy asszisztens aneszteziológus. A brigád állandó összetétele lehetővé teszi az üzemeltetési idő lerövidítését és biztonságának növelését.
A sebésznek mind a laparoszkópos, mind a laparotómiás hozzáférést a tervezett működés elvégzéséhez kell gyakorolnia. A műtét során a sebész elvégzi az alapvető manipulációkat, irányítja a brigád többi tagja tevékenységét, figyelemmel kíséri az eszközök olvasását. A sebész mindkét kezével manipulálja a hangszereket.
operatőrt (első asszisztens) vezérli a kamerát egy laparoszkóp, és manipulálja a szerszám jobb, ha szükséges. Közötti koordináció a sebész és az operatőrt is kiemelkedő fontosságú a siker a beavatkozás és a szövődmények megelőzése. Bármilyen manipuláció az üreg - bevezetése trokárokat (kivéve az első), a bevezetés és extrakciós eszközök, fixálás és felszabadulását szervek, vontatási és protivotraktsiyu, boncolás és koaguláció szöveti ligálást és varrókészülék, WC, csatornázás üreg és vízelvezető telepítés - alatt hajtjuk végre vizuális kontroll .
A második asszisztens manipulálja a méht a méh kanül segítségével, ha szükséges, végzi a posterior kolpotómiát a gyógyszer kivonására.
A mûködõ testvérnek meg kell értenie a készülék endosurgiai berendezéseit és eszközeit, miután speciális képzést tartott. Ő kezeli továbbá az eszközök kezelését, fertőtlenítését és sterilizálását.
A működtető testvérnek teljesen fel kell készülnie a nyílt műtétre történő azonnali átmenetre (beleértve a szerszámok és varratok készletét). Ez a helyzet abban az esetben jelentkezik, ha a kifejezett adhéziós folyamat vagy a perifokális szövetszűrés vagy az intraoperatív szövődmények (pl. Az üreges szerv vérzése vagy károsodása) miatt nem lehet zárt módon végrehajtani a műveletet.
Az aneszteziológusnak teljes körűen meg kell értenie az operatív laparoszkópia jellemzőit, beleértve az intenzív PP, elektrosebészet (EC) és a Trendelenburg helyzetét.